中西醫結合治療血虛生風型肛周瘙癢癥的臨床效果

柯邱紅 程麗斌 趙林華 黃永兵

【摘要】 目的：研究中西醫結合治療血虛生風型肛周瘙癢癥的效果。方法：選擇2015年3月-2017年8月筆者所在醫院接診的血虛生風型肛周瘙癢癥患者152例，隨機分成治療組和對照組，各76例。對照組給予哈西奈德溶液外涂患處，治療組在此基礎上給予中藥四物消風飲內服配合祛風止癢洗劑外洗治療。觀察兩組治療效果、復發情況及治療前后血中嗜酸性粒細胞（EOS）含量等指標。結果：治療組總有效率為97.36%，高于對照組的80.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前及治療1周后兩組EOS含量比較差異無統計學意義（P>0.05），治療2周后，治療組EOS含量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后1、3個月復發率比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后6個月，治療組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合療法治療血虛生風型肛周瘙癢癥，可有效促進其相關指標恢復，明顯控制瘙癢癥狀，減少復發率。

【關鍵詞】 肛周瘙癢癥 哈西奈德溶液 四物消風飲 祛風止癢洗劑 血虛生風型

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

Clinical Observation of Combined Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Perianal Pruritus with Blood Deficiency and Wind Generating Type/KE Qiuhong， CHENG Libin， ZHAO Linhua， HUANG Yongbing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -49

[Abstract] Objective： To study the effect of combined of traditional Chinese and western medicine on perianal pruritus with blood deficiency and wind generating type. Method： A total of 152 patients with perianal pruritus with blood deficiency and wind generating type treated in our hospital from March 2015 to August 2017 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group， with 76 patients in each group. The control group was given Hassinade Solution externally coated with the affected parts， while the treatment group was given Siwu Xiaofeng Decoction for internal administration and Qufeng Zhiyang Lotion external washing treatment on this basis. The therapeutic effect， recurrence and blood eosinophil （EOS） content before and after treatment were observed in the two groups. Result： The total effective rate in the treatment group was 97.36%， higher than that in the control group （80.26%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in EOS content between the two groups before treatment and 1 week after treatment （P>0.05）， and after 2 weeks of treatment， the EOS content in the treatment group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups at 1 and 3 months after treatment （P>0.05）， and at 6 months after treatment， the recurrence rate in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of perianal pruritus with blood deficiency and wind generating type can effectively promote the recovery of related indicators， significantly control pruritus symptoms and reduce the recurrence rate.

[Key words] Perianal pruritus Hassinade Solution Siwu Xiaofeng Decoction Qufeng Zhiyang Lotion Blood deficiency and wind generating type

First-authors address： The First Hospital of Putian City， Putian 351100， China

肛周瘙癢癥是常見肛門部皮膚病[1]，西醫病名稱瘙癢病。因據相關調查數據顯示，肛周瘙癢癥的發病率為0.17%，我國約68萬人感受到肛周瘙癢癥的難言之隱。多發生在中年人、老年人，20歲以下的青年較少，很少發生于兒童。肛門瘙癢癥可分為原發性瘙癢和繼發性瘙癢。

原發性肛周瘙癢癥（primary perianal pruritus）指肛門周圍皮膚無原發性皮膚損害而僅有瘙癢癥狀的一種皮膚病。在病程中由于搔抓出現各種繼發皮膚變化，如抓痕、血痂、皮膚肥厚及苔蘚樣改變，并可蔓延至會陰、陰囊或陰唇[2]。調查表明原發性肛門瘙癢癥約占全部肛門瘙癢病癥的45%，此病好發于中年以上，男性多于女性，屬中醫“癢風”“谷道癢”的范疇，現稱為“肛癢風”[2]。有60%瘙癢癥患者有家族遺傳史。近年來，隨著我國人口人均壽命的延長及人們生活和飲食習慣的改變，使得罹患肛周瘙癢癥的人越來越多，因肛周瘙癢癥的發生可對患者的身心健康造成較大損傷，同時也會降低其生活質量，所以需要積極采取有效的措施對本病患者進行治療。目前臨床多采用局部抗組胺及類固醇激素，但很多效果仍不明顯或易復發[3]。筆者運用中西醫結合治療2015年3月-2017年8月收治的血虛生風型肛周瘙癢癥患者76例，重點剖析中西醫結合療法在肛周瘙癢癥中的臨床應用價值，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2017年8月筆者所在醫院接診的血虛生風型肛周瘙癢癥患者152例。參照2000年《現代中醫肛腸病學》中關于肛周瘙癢癥的診斷制定本次研究所選病例的診斷標準：（1）發生于肛周皮膚，以自覺肛周瘙癢為主癥;（2）肛周皮膚增厚、粗糙、皮紋加深，伴肛周皮膚散在干性抓痕、血痂、皸裂或肛門皮膚潮濕、滲出、浸漬、水腫;甚者出現色素減退，皮膚呈灰白色或淡白色及苔蘚樣變;（3）特發性肛周瘙癢無原發性皮疹，常因夜間、高溫、辛辣飲食及精神因素誘發和加重[4]。中醫辨證為血虛生風型：肛門部不分晝夜奇癢，或癢如蟲行蟻走，局部皮膚干燥無光澤及彈性，皺裂如蛛網延至前陰。面色蒼白，唇白或心悸失眠，五心煩熱。舌淡，脈細數。納入標準：（1）符合肛周瘙癢癥診斷標準;（2）符合本病血虛生風型的中醫辨證標準;（3）患者依從性較好且未中斷過治療。排除標準：（1）繼發性肛周瘙癢;有合并混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫;（2）有嚴重的心、腦、肝、腎、肺部等重要臟器的原發性疾病;（3）年齡18歲以下或70歲以上;（4）妊娠或哺乳期婦女;（5）惡性腫瘤;（6）合并糖尿病等代謝性疾病;（7）合并傳染性疾病;（8）治療前1個月內服或外用過其他藥物，影響療效或者安全判定。隨機分成治療組和對照組，各76例。其中，治療組男37例，女39例;年齡36～70歲，平均（55.3±8.5）歲;肛周瘙癢癥病程0.5～6年，平均（1.8±0.5）年。對照組男38例，女38例;年齡35～69歲，平均（53.9±11.0）歲;肛周瘙癢癥病程0.7～5.5年，平均（1.9±0.6）年。兩組性別、年齡和病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得患者及家屬同意并經醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組予0.1%哈西奈德溶液（天津市天驕制藥有限公司，國藥準字H12020343）外用，2次/d，1周為1個療程，用藥2個療程。

治療組在對照組治療基礎上，予四物消風飲加減口服，予祛風止癢洗劑熏洗坐浴，方藥及用法如下。

四物消風飲加減：生地黃12 g，歸身6 g，赤芍6 g，荊芥5 g，薄荷5 g，蟬蛻5 g，柴胡4 g，川芎4 g，黃芩4 g，黃柏 10 g，苦參10 g，生甘草3 g，水煎服，1劑/d，2次/d。在此基礎上進行中藥加減，氣虛者加黃芪15 g，太子參15 g;陰血虧虛者加熟地15 g，山萸肉10 g。

祛風止癢洗劑：苦參30 g，百部30 g，花椒15 g，白鮮皮30 g，硼砂30 g，雄黃10 g，蛇床子30 g，當歸15 g，赤芍15 g。在此基礎上進行中藥加減，氣虛者加黃芪15 g，太子參15 g;陰血虧虛者加熟地15 g，山萸肉10 g。將上述藥物水煎熏洗坐?。簩⑺幉姆湃胱∨柚?，加水高出藥材4寸左右，使之充分浸泡40 min后，用武火煮沸后再以文火煎至30 min關火，待藥液涼至38 ℃～45 ℃，患者坐在坐浴架上熏洗肛門，且臀部進入藥液泡洗，時間為15～20 min，期間若藥液溫度不夠時可反復加熱。1劑/d，2次/d，1周為1個療程，用藥2個療程。囑患者治療過程中避免過度搔抓，熏洗坐浴時注意水溫適度，可減輕局部毛細血管擴張，從而防止瘙癢介質釋放。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）療效判定標準。痊愈：皮損完全消退，自覺癥狀消失;顯效：皮損消退≥60%，自覺癥狀明顯減輕;有效：皮損消退≥30%且<60%，自覺癥狀有所減輕;無效：皮損消退<30%，自覺癥狀仍然存在[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）實驗室指標。分別檢測兩組治療前、治療1、2周后嗜酸性粒細胞（EOS）絕對值計數含量。（3）復發率。兩組均隨訪半年，對兩組治療后1、3、6個月復發情況進行分析比較。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0對本研究數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為97.36%，高于對照組的80.26%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后EOS含量比較

治療前及治療1周后兩組EOS含量比較差異無統計學意義（P>0.05），治療2周后，治療組血中EOS含量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復發情況比較

兩組治療后1、3個月復發率比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后6個月，治療組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

祖國醫學中，肛周瘙癢癥屬中醫“癢風”“谷道癢”的范疇，中醫認為肛周瘙癢癥的病因與風邪最為密切。皮膚腠理需氣血營養，血旺則光滑潤澤，血虛不能充養皮膚腠理，生風生燥則伴癢，故古人常有“血虛則生風，風聚則發癢”之說?；颊弑旧須庋蛔慊蜷L期肛門瘙癢，搔抓，引起皮膚損傷，脈絡損傷，氣血不通，則氣滯血瘀，氣血無法滋養皮膚腠理，導致生風生燥，表現為瘙癢的癥狀，此病病機為血虛生風[6]。病理性質為標實本虛，其中標為生風化燥，而本則是血虛失榮，所以，治療應遵循養血滋陰、祛風止癢的原理。

嗜酸性粒細胞（EOS）是白細胞的一種，起源于骨髓CD34+造血祖細胞，是參與過敏反應的主要效能細胞之一[7]。在抗原刺激下，由嗜酸性粒細胞、肥大細胞等炎癥細胞及血管內皮細胞釋放血小板活化因子，激活傳導神經元，并間接導致組胺釋放，增加血管通透性，引起瘙癢等癥狀。嗜酸性粒細胞偏高常見于過敏性疾病、某些寄生蟲性疾病、一些血液病或傳染病等。在臨床中沒有治療肛周瘙癢癥的統一方法，各種治療方法各有利弊[8]。在本次研究中，采用中西醫結合方法來治療本病。西醫選用0.1%哈西奈德溶液為高效含氟和氯的皮質類固醇，具有抗炎、抗過敏和血管收縮的作用，可在短期內控制瘙癢癥狀。中醫藥治法運用于肛門瘙癢的臨床療效突出表現為減輕瘙癢和減少患處滲液[9]。本次研究發現，治療2周后治療組EOS含量低于對照組，說明聯合運用哈西奈德和中醫治療，在降低EOS這個瘙癢癥狀的實驗室指標中效果更加顯著。

另外，“有諸內必形諸外”，故同時結合中藥內服及外洗。四物消風飲水煎服以養血熄風，滋陰潤燥。四物消風飲含生地黃、歸身、赤芍、荊芥、薄荷、蟬蛻、柴胡、川芎、黃芩、黃柏、苦參、生甘草等中草藥成分，四物消風飲方中當歸養血活血祛瘀，川芎活血行氣祛瘀，對促進瘙癢皮損的愈合有明顯作用;生地黃、赤芍藥滋陰養血潤燥，蟬蛻、薄荷、荊芥祛風，共同改善瘙癢癥狀;柴胡扶正氣、祛毒邪;黃芩、黃柏、苦參清熱燥濕，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏養血潤燥、祛風止癢之功。從臨床觀察來看，該方能有效改善肛周瘙癢癥狀，促進皮損的修復，有效促進其相關指標恢復。外用方選筆者臨床常用的外用方—祛風止癢洗劑熏洗坐浴。中藥坐浴熏洗操作簡便，療效確切，且無不良反應[10]。方中含有苦參、百部、花椒、白鮮皮、硼砂、雄黃、蛇床子、當歸、赤芍等中草藥，其中苦參清熱燥濕，殺蟲止癢為君藥;百部、花椒殺蟲止癢，白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒，硼砂清熱解毒，雄黃解毒殺蟲，為臣藥;當歸、赤芍養血活血祛瘀。因患者多次搔抓肛周皮膚，可能導致肛周皮膚糜爛滲液，故方選清熱燥濕之品，諸藥相伍，既能養血潤燥，又能祛風燥濕止癢。本研究結果顯示，治療組總有效率為97.36%，高于對照組的80.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前及治療1周后兩組EOS含量比較差異無統計學意義（P>0.05），治療2周后，治療組血中EOS含量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后1、3個月復發率比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后6個月，治療組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。筆者采用中西醫結合的方法，以積極采取有效的措施對本病患者進行治療，取得明顯療效。諸藥合用清熱燥濕，殺蟲解毒，祛風止癢之功效，繼而可得良效，與相關研究通過中藥熏洗治療肛周瘙癢患者報道一致[11]。

綜上所述，運用中西醫結合的方法治療血虛生風型肛周瘙癢癥，較單純使用西藥治療在提高臨床療效、降低EOS含量，減少復發率方面有明顯的優勢。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-22） （本文編輯：馬竹君）