延續(xù)性護(hù)理對(duì)脊柱結(jié)核患者手術(shù)后治療依從性的應(yīng)用效果觀察

冶秀蘭 王倩 劉桂紅 孔繁蓮 包海蓮

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)脊柱結(jié)核患者手術(shù)后治療依從性、術(shù)后功能恢復(fù)效果的影響。方法：選取2017年1月-2019年9月筆者所在醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的92例脊柱結(jié)核患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理。比較兩組依從性、術(shù)后功能恢復(fù)效果、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組依從性、術(shù)后功能恢復(fù)效果、護(hù)理總滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理可提高患者手術(shù)后治療依從性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理 脊柱結(jié)核 依從性 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-00-03

Effect of Continuous Nursing on the Postoperative Treatment Compliance of Spinal Tuberculosis Patients/YE Xiulan， WANG Qian， LIU Guihong， KONG Fanlian， BAO Hailian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -88

[Abstract] Objective： To explore the influence of continuous nursing on the postoperative treatment compliance and postoperative functional recovery effect of spinal tuberculosis patients. Method： From January 2017 to September 2019， 92 patients with spinal tuberculosis underwent surgical treatment in the orthopedics department of our hospital were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 46 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given continuous nursing. The compliance， postoperative functional recovery effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The compliance， postoperative functional recovery effect and total nursing satisfaction of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuing nursing can improve patients postoperative treatment compliance， promote postoperative recovery， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Continuous nursing Spinal tuberculosis Compliance Effect

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Xining City， Xining 810005， China

脊柱結(jié)核是臨床較為常見(jiàn)的一種肺外結(jié)核疾病。該疾病早期并無(wú)明顯表現(xiàn)，不易察覺(jué)，一旦發(fā)現(xiàn)則多處于中晚期，需通過(guò)手術(shù)方式治療[1]。近年來(lái)隨著脊柱結(jié)核外科技術(shù)的成熟，其療效取得了突破性進(jìn)展，但仍然出現(xiàn)結(jié)核病灶復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。文獻(xiàn)[2]報(bào)道顯示，脊柱結(jié)核不愈率或復(fù)發(fā)率為20%。隨著疾病復(fù)發(fā)率的上升導(dǎo)致患者再次入院，增加患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理工作造成一定的壓力，這是護(hù)理管理者需要解決與思考的問(wèn)題。為了改善患者治療依從性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者手術(shù)康復(fù)期采取科學(xué)規(guī)范的管理和干預(yù)非常重要。延續(xù)性護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步延伸，確保患者出院后也能受到連續(xù)性的照護(hù)，是改善患者預(yù)后的一種新的護(hù)理模式。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)脊柱結(jié)核患者手術(shù)后治療依從性、術(shù)后功能恢復(fù)、護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年9月筆者所在醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的92例脊柱結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：18～79歲;（2）均接受手術(shù)治療;（3）具備基本的語(yǔ)言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器嚴(yán)重疾病;（2）存在精神疾病。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組中男28例，女18例;年齡20～70歲，平均（45.13±6.12）歲;文化程度：高中及以上8例，中專12例，初中18例，小學(xué)8例;手術(shù)方式：經(jīng)前路手術(shù)20例，經(jīng)后路手術(shù)26例。觀察組男26例，女20例;年齡19～71歲，平均（45.21±6.54）;文化程度：高中及以上7例，中專11例，初中19例，小學(xué)9例;手術(shù)方式：經(jīng)前路手術(shù)18例，經(jīng)后路手術(shù)28例。兩組性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括出院后復(fù)診時(shí)間、飲食、藥物及功能鍛煉的健康宣教，出院后每個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）成立醫(yī)院骨科專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由7名人員組成，包括外科科護(hù)士長(zhǎng)1名，骨科病房護(hù)士長(zhǎng)1名，骨科醫(yī)生1名，康復(fù)治療師1名，責(zé)任護(hù)士3名，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行為期2周專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：疾病、飲食、功能鍛煉方法、藥物作用及副作用、注意事項(xiàng)、溝通交流技巧等。（2）制作健康宣教冊(cè)，內(nèi)容涉及飲食、服藥、功能鍛煉方法、復(fù)診時(shí)間。（3）建立醫(yī)院骨科延續(xù)性護(hù)理微信群，完善微信群相關(guān)宣教內(nèi)容，并且出院前3 d讓患者進(jìn)群，團(tuán)隊(duì)的專職人員教會(huì)患者使用具體方法，在患者出院前進(jìn)行3次一對(duì)一形式的宣教，內(nèi)容包括服用抗結(jié)核藥物作用、副作用、服藥注意事項(xiàng)、服藥重要性、功能鍛煉的方法、步驟、飲食的指導(dǎo)、自我護(hù)理方法、復(fù)診時(shí)間等。（4）制定隨訪的內(nèi)容，隨訪內(nèi)容包括出院后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、服藥依從性、飲食與護(hù)理、功能鍛煉、護(hù)理滿意度。（5）創(chuàng)建完善的隨訪檔案。對(duì)患者基本資料及隨訪的資料進(jìn)行記錄，依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行隨訪的時(shí)間、患者康復(fù)的具體效果對(duì)其進(jìn)行延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的制定。（6）連續(xù)家庭訪視6個(gè)月，患者出院后6個(gè)月內(nèi)每月進(jìn)行隨訪一次。家庭訪視是延續(xù)護(hù)理開(kāi)展形式中效果最好的一種，也能讓患者獲得較高滿意度[3]。（7）每次隨訪結(jié)束責(zé)任護(hù)士在微信平臺(tái)根據(jù)患者病情推送相關(guān)內(nèi)容、與患者進(jìn)行互動(dòng)交流，解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題。給予患者科學(xué)有效的護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組出院后治療依從性、功能恢復(fù)效果、護(hù)理滿意度。采用自行設(shè)計(jì)的治療依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療依從性問(wèn)卷調(diào)查表包含遵醫(yī)囑服藥、自我護(hù)理、合理飲食、按時(shí)復(fù)診、功能鍛煉5個(gè)方面，選‘是為依從，選‘否為不依從。功能恢復(fù)評(píng)分表內(nèi)容包括穩(wěn)定性、疼痛程度、呼吸功能鍛煉、移動(dòng)能力4個(gè)方面，共17項(xiàng)內(nèi)容。最低分0分，總分100分，≥80分為優(yōu)，60分～79分為良，≤59分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。采用患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷調(diào)查表總分100分，≤59分為不滿意，60～79分為滿意，≥80分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對(duì)比

對(duì)照組治療依從性顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后功能恢復(fù)效果對(duì)比

對(duì)照組功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理總滿意度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

骨結(jié)核是肺外結(jié)核的常見(jiàn)類型，其中以脊柱結(jié)核的發(fā)生率最高[5]。脊柱結(jié)核發(fā)病率的逐年上升對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成一定的影響及困擾。手術(shù)治療脊柱結(jié)核具有很好的效果，但患者容易發(fā)生并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理難度[6]。因此對(duì)患者手術(shù)康復(fù)期采取科學(xué)規(guī)范的管理和干預(yù)非常重要。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療依從性顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理總滿意度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)脊柱結(jié)核患者術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高患者依從性及護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，通過(guò)這種護(hù)理模式可以改善傳統(tǒng)的患者出院后護(hù)理服務(wù)終結(jié)的局面，可以將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步延伸到患者家庭，使患者在出院后仍能接受到有效的康復(fù)治療及衛(wèi)生保健，進(jìn)一步改善了患者治療的依從性。延續(xù)性護(hù)理根據(jù)患者病情制定合理康復(fù)計(jì)劃，為患者提供全程無(wú)縫隙的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)家庭訪視等形式促進(jìn)了患者與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，進(jìn)而改善了患者治療依從性及功能恢復(fù)的效果[7]。有研究認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者康復(fù)率，降低再入院率[8]。延續(xù)護(hù)理可以讓患者在出院后仍能接受專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，從而提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。

微信平臺(tái)的使用可有效提高患者自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)了護(hù)士與患者的及時(shí)溝通與互動(dòng)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。延續(xù)性護(hù)理可以改善患者規(guī)范化復(fù)診和對(duì)疾病的管理，也能提高患者的滿意度，提高護(hù)理效果，可以有效改善患者預(yù)后情況[11-12]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可提高脊柱結(jié)核患者手術(shù)后治療依從性，改善手術(shù)后功能恢復(fù)效果，提高護(hù)理滿意度，具有積極的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2020-04-07） （本文編輯：桑茹南）