甲基強的松龍聯合阿奇霉素治療肺炎支原體感染致HSP患兒的臨床效果

李丹丹，李 娜

(鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院兒科，河南 鶴壁 458000)

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征(HSP)，是由各種因素所致的過敏性細小動脈炎，可累及全身毛細血管，具體病因及發生機制尚不明確，近代研究顯示其可能與肺炎支原體感染關系緊密，認為其發生機制與機體對肺炎支原體產生過激的免疫反應有關[1]。臨床上常采用阿奇霉素進行抗感染治療，但是單一用藥僅僅針對病原體進行，對由于微生物刺激產生的炎癥并無明顯針對性。甲基強的松龍(甲強龍)屬于激素類藥物，具有強大的抗炎癥的效果。甲強龍與阿奇霉素兩者聯合應用于治療肺炎支原體感染致HSP患兒的臨床效果值得期待。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討甲強龍聯合阿奇霉素治療肺炎支原體感染致HSP患兒的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院2016年1月至2019年1月收治的肺炎支原體感染致HSP患兒82例，按隨機數字表法分為2組：對照組41例，男28例、女13例，年齡1.5～12歲、平均(6.89±3.78)歲，病程3～11 d、平均(5.23±1.56)d；觀察組41例，男27例、女14例，年齡2～13歲、平均(7.02±3.85)歲，病程2～12 d、平均(5.21±1.60)d。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)均有肺炎支原體感染后出現紫癜的病史；2)所有患兒均符合兒科風濕病學的診斷標準[2]；3)具有咳嗽、紫癜等臨床表現。排除標準：1)合并其他免疫性疾病者；2)合并肺結核者；3)近1個月內使用過激素者；4)對阿奇霉素或甲強龍過敏者；5)其他非肺炎支原體所致過敏者；6)有精神病史者；7)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 治療方法

2組均予以化痰、退熱、維持水電解質平衡、營養支持等常規治療。對照組在常規治療基礎上予以阿奇霉素注射液(蘇州制藥廠，生產批號：063150322)治療，以每次10 mg·kg-1的量加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，5 d后改用阿奇霉素分散片(黑龍江諾捷制藥有限責任公司，生產批號：1512544)治療，每次10 ng·kg-1口服，連續服用3 d，停用4 d，持續3個療程。觀察組在對照組的基礎上加用甲強龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，生產批號：150300611)，2 mg·kg-1靜脈滴注，1 次·d-1，1周后用量減為一半，持續治療3周。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組治療總有效率、各項癥狀消失時間、炎癥指標[血清C反應蛋白(CRP)水平、白細胞(WBC)及血清降鈣素原(PCT)水平]、不良反應發生情況。1)治療效果標準：分為顯效、有效及無效三個等級。顯效：癥狀完全消失，胸部平片檢查顯示肺部炎癥已大部分或完全吸收，未見明顯紋理狀紊亂，白細胞及CRP均降至正常；有效：患者咳嗽等呼吸道癥狀完全消失，發熱消退，白細胞及CRP已恢復正常，胸部平片可見炎癥征象；無效：患者癥狀無好轉甚至進一步加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總病例數×100%。2)炎癥指標：包括CRP、PCT及WBC。CRP：抽取患兒治療前及治療后靜脈血3 mL，與超敏化的CRP抗體的試劑(廣州市格瑞林生物科技有限公司)混合后，采用免疫熒光分析儀[雷度米特醫療設備(上海)有限公司]應用免疫比濁法進行檢測；WBC：在患者治療前及治療后抽取患兒靜脈血3 mL通過血細胞分析儀(深圳市盛信康科技有限公司)檢測白細胞計數；PCT：在患者治療前及治療后抽取患兒靜脈血3 mL，采用全自動電化學免疫分析儀(德國羅氏公司，型號：Cobas E602)進行檢測。3)不良反應發生情況，包括：惡心嘔吐、面部潮紅及腹痛等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療總有效率比較

與對照組比較，觀察組治療總有效率明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率比較 例

2.2 2組癥狀消失時間及住院時間比較

與對照組比較，觀察組各項癥狀消失時間、住院時間均顯著縮短(均P<0.001)。見表2。

表2 2組癥狀消失時間及住院時間比較

2.3 2組治療前后炎癥指標比較

治療前2組CRP、WBC及PCT比較，差異無統計學意義(P<0.05)；與治療前比較，2組治療后CRP、WBC及PCT均顯著降低(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組CRR、WBC及PCT均顯著降低(均P<0.001)。見表3。

表3 2組治療前后炎癥指標比較

2.4 2組不良反應發生率比較

2組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應發生率比較 例

3 討論

過敏性紫癜常發生于6～12歲的兒童，主要致病因素是肺炎支原體感染。目前發病機制尚不明確，考慮與機體產生的過激免疫反應導致全身小血管脆性及通透性增加，引起出血，嚴重時發生小動脈壞死有關[3]。支原體肺炎常常累及肺間質，臨床上多采用阿奇霉素治療，阿奇霉素屬于廣譜的大環內酯類抗生素，但是對于肺炎支原體所致的HSP并非明確的針對性治療措施。甲強龍具有強大的抗過敏作用，對于控制炎癥的發生具有一定的作用[4]。

阿奇霉素通過與細菌的核糖體結合，抑制細菌蛋白質合成從而達到抗菌的目的，對清除呼吸道的支原體有效果。甲強龍具有強大的抗炎、抗過敏及免疫抑制的作用，通過減輕機體的過敏反應、減輕小血管炎癥反應從而減輕血管的損傷，降低通透性及脆性，減輕紫癜癥狀[5]。本研究觀察組治療總有效率明顯高于對照組，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明甲強龍輔助阿奇霉素治療肺炎支原體感染致HSP患兒可以提高療效，同時不會增加不良反應。筆者分析其可能的原因是阿奇霉素可與肺部支原體胞體內的核糖體結合，抑制支原體蛋白質的合成，支原體被逐漸清除，從而減少其對肺部的損傷[6]。在甲強龍的配合下，炎癥得到最大程度的控制，減輕了炎癥反應，故治療效果得到了提高。甲強龍屬于激素類藥品，長期使用會對機體免疫產生抑制，但是此次研究中治療時間不長，故其產生的不良反應并未明顯增加，與尚瑩[7]研究結果一致。

咳嗽、發熱、過敏性紫癜癥狀消失時間是評價其治療效果的指標，消失時間越長，說明其治療效果越差，對患兒越不利。在本次研究中，觀察組各項癥狀(咳嗽、發熱、過敏性紫癜)消失時間、住院時間均明顯短于對照組，說明甲強龍輔助阿奇霉素治療肺炎支原體感染致HSP患兒可以改善其癥狀。阿奇霉素可清除肺部支原體，減輕支原體對肺部的損傷，從而減輕咳嗽癥狀，緩解肺部炎癥反應。甲強龍強大的抗炎效果可進一步加強炎癥的控制，發熱癥狀得到緩解。甲強龍作用于全身抗過敏反應，可減輕小血管的炎癥損傷，小血管功能逐漸恢復，機體組織吸收血管周圍滲出的血液，從而改善過敏性紫癜的癥狀。

CRP、白細胞計數、PCT均是評價感染的指標，數值越大，說明感染越嚴重。在本次研究中，觀察組治療后CRP、白細胞計數、PCT均明顯低于對照組，說明甲強龍輔助阿奇霉素治療肺炎支原體感染致HSP患兒可以改善炎癥狀態。阿奇霉素作用于致病菌支原體蛋白質以達到清除支原體的目的，肺間質未再進一步損傷，局部炎癥未再加重，加上甲強龍的強大抗炎作用，進一步改善炎癥，減少炎癥物質的產生，減輕機體對炎癥的應激反應，從而使炎癥得到控制[8]。

綜上所述，甲強龍聯合阿奇霉素治療肺炎支原體感染致HSP患兒的效果確切，能夠改善炎癥因子水平，緩解紫癜癥狀，改善炎癥指標，安全可靠。