個體化康復護理對膝骨性關節炎關節鏡手術患者功能康復的影響

聶玉晶，宋 婷

(南昌大學第二附屬醫院骨科，南昌 330006)

膝骨性關節炎是以退行性病理改變為基礎的疾病，臨床癥狀多表現為膝蓋紅腫痛、上下樓梯關節痛等。目前臨床多采用關節鏡手術治療該疾病，能夠有效緩解疾病癥狀，并具有創傷小等優勢[1]。但手術屬于有創操作，術后易出現切口感染、關節僵硬等并發癥，加劇患者疼痛程度，不利于功能恢復[2]。個體化康復護理是以患者實際病情、身心狀態作為切入點，進而實施針對性、個性化的術后康復護理服務。本研究探討個體化康復護理對膝骨性關節炎關節鏡手術患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月于南昌大學第二附屬醫院行關節鏡手術的膝骨性關節炎患者82例，按隨機數字表法分為2組，每組41例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男15例，女26例；年齡51～76歲，平均(62.17±4.09)歲；患病部位：左膝18例，右膝21例，雙膝2例。對照組男14例，女27例；年齡53～74歲，平均(62.79±4.15)歲；患病部位：左膝19例，右膝18例，雙膝4例。納入標準：經MRI檢查及臨床癥狀診斷確診為膝骨性關節炎；行膝關節鏡清理術；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并傳染病；先天肢體功能障礙；類風濕性關節炎。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理。入院行常規健康知識教育，配合生命體征監測；術后禁食6 h后安排患者進食流食；術后指導患者擠壓肌肉，根據其個人意愿進行簡單功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎上組采用個體化康復護理。1)術后1～2 d：①踝關節鍛煉。指導患者盡可能伸直膝關節，然后行跖屈、背伸、踝關節活動，每項30 s，以自感肢體發熱為宜，每日4次。②股四頭肌訓練。患者行仰臥位，雙腿放平后繃緊肌肉，堅持10 s，緩慢放松，每組10次，每日3組。③直腿抬高。患者取平臥位，雙腿自然伸直，緩慢抬高患肢30°～45°，堅持20 s，每次30 min，每日2次。2)術后3～7 d：①內推髕骨。護理人員使用與患肢同側拇指按壓髕骨外側邊緣，向內推動髕骨，推動至最大限度時緩慢松開，如此反復內推，每次20 min，每日3次。②膝關節屈伸。患者取平臥位，屈曲膝關節，護理人員幫助其逐漸增加屈曲度，直至患者可承受最大程度，堅持1 min后恢復原位，每次30 min，每日3次。3)術后10 d至出院：①行走。在上述功能鍛煉基礎上進行拄拐行走訓練，初期步伐緩慢，距離不可過遠，根據患者恢復情況，適當增加速度及距離。②腘繩肌牽張運動。將患肢足跟墊高10 cm，確保膝關節伸直后護理人員用力按壓膝關節，以松弛后關節囊，然后讓患者使用雙手觸摸腳尖。

1.3 觀察指標

1)膝關節功能：干預前、干預后(出院時)使用膝關節功能評分量表(Lysholm)評價2組膝關節功能，該量表包括下蹲、樓梯攀爬、不安定度等8項，總分100分，分數和膝關節功能呈正相關。2)術后疼痛：使用視覺模擬評分量表(VAS)對2組患者干預前、干預后(出院時)疼痛進行評價，使用長度為10 cm 的標尺，讓患者用筆在標尺上標出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分，分數和疼痛程度呈負相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 膝關節功能

干預前2組膝關節功能評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后膝關節功能評分高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組膝關節功能評分對比 分

2.2 術后疼痛

干預前2組術后疼痛評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后疼痛評分低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組術后疼痛對比 分

3 討論

膝骨性關節炎是臨床多發慢性骨關節炎癥性病變疾病，常發于老年群體。膝關節鏡手術治療膝骨性關節炎能夠松解關節病變組織，然后將其剝離，達到改善新陳代謝，促進關節功能恢復效果[3-4]。但膝骨性關節炎具有病程長，易反復發作等特點，術后患者若未獲得科學的功能鍛煉指導，易導致膝關節再次病變，不僅損害其關節軟骨，還可涉及整體關節，導致關節功能喪失。

個體化康復護理以雙下肢鍛煉為主要內容，通過不同階段循序漸進的運動指導，在最大限度上改善患者膝關節功能，增強手術效果。本研究結果顯示，觀察組膝關節功能評分高于對照組，術后疼痛評分低于對照組，表明個體化康復護理用于膝骨性關節炎關節鏡手術患者，利于促進膝關節功能恢復，緩解術后疼痛。膝骨性關節炎患者因長期受疼痛困擾而保護性減少關節活動，致使肌肉萎縮，關節穩定性降低。個體化康復護理初期以踝關節鍛煉、股四頭肌訓練等為主，其中股四頭肌訓練無需患者行關節活動，簡單易行，能夠增加肌肉力量，同時因關節活動范圍小，可避免磨損膝關節；配合踝關節、直腿抬高等訓練，進一步提升膝關節負荷能力，減少關節積液，減輕術后疼痛，并促進膝關節力學平衡，增強關節穩定性[5]。運動后期逐漸加入的髕骨內推具有溫經散寒、滑利關節等作用。通過內推髕骨松解關節組織，結合腘繩肌牽張運動，能夠擴大髕骨活動度，減少關節磨損、疼痛。多種功能鍛煉相結合使患者獲得規律、科學的康復指導，從而有效促進其膝關節功能的恢復。

綜上所述，個體化康復護理可有效改善膝骨性關節炎關節鏡手術患者膝關節功能，減輕術后疼痛。