清化痰濕方聯合盾構切開術對漿細胞性乳腺炎患者術后創面愈合、疾病復發的影響*

高晴倩，萬 華，吳雪卿，徐瑞敏，馮佳梅，瞿文超

上海中醫藥大學附屬曙光醫院乳腺科(上海 201203)

漿細胞性乳腺炎是乳腺的一種慢性非細菌性炎癥，據報道其發病率占乳腺良性疾病的2%～5%，近年來還有逐年升高趨勢，該疾病可有乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭外形改變、溢液等多種臨床表現，由于臨床癥狀無特異性，容易與其他乳腺炎相混淆而被漏診誤診，是臨床診治工作中的重點和難點問題[1-2]。漿細胞性乳腺炎歸屬于中醫“粉刺性乳癰”范疇，病程較長且反復發作，雖然是一種乳腺良性疾病，但如果治療不當會遷延不愈，甚至會導致乳房切除，給患者帶來巨大痛苦[3-4]。目前西醫手術治療為根治方法，相關研究還發現聯合中醫藥治療本病可以整體調理，內外兼治，提高患者的治愈率、減少不良反應、縮短病程[5-6]。本研究探討清化痰濕方聯合盾構切開術對漿細胞性乳腺炎患者術后創面愈合、復發的影響，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月我們采用盾構切開法治療的復雜性漿細胞性乳腺炎患者180例。病例納入標準：①女性，年齡18～60歲；②1994年《中醫病癥診斷療效標準》[7]中漿細胞性乳腺炎的診斷標準；③按照2010年第2版《實用中醫外科學》[8]所制定的臨床分期標準，處于膿腫期或瘺管期；④知情同意研究內容并愿意配合研究者。排除標準：①合并其他自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、系統性硬化、干燥綜合征、自身免疫性甲狀腺疾病、1型糖尿病；②伴有器質性心、腦血管疾病，嚴重的呼吸系統、消化系統、血液系統、泌尿系統、神經系統、內分泌疾病、重度精神疾病；③妊娠或哺乳婦女。本研究內容符合醫學倫理學要求。所有納入研究的180例患者，4例因未按時就診致收集資料不全或依從性差自動退出而終止，176例研究對象根據術后創面處理方案分為兩組，術后常規紅油膏紗條換藥的82例患者作為對照組，同時增加清化痰濕方治療的94例患者作為觀察組。對照組年齡22～60歲，平均(31.76±5.25)歲；左乳發病44例，右乳發病37例，雙側發病1例；病程15～375 d，平均(92.57±10.38)d。觀察組年齡23～59歲，平均(31.20±5.74)歲；左乳發病48例，右乳發病44例，雙側發病2例；病程17～361 d，平均(91.75±9.87)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均根據乳房表皮損害情況及乳腺B超、MRI提示的病灶范圍行盾構切開術。

2.1 對照組：術后次日起每日早晚換藥各1次，紅油膏紗條換藥祛除瘡面膿腐、使瘡面新生組織生長，2周后待腐肉脫落，注意根據管道走行方向用棉墊或紗布折疊成塊以襯墊創部，用繃帶扎緊，可促使空腔皮膚與新肉貼合而達到愈合的目的。

2.2 觀察組：術后在對照組基礎上給予清化痰濕方治療，方劑組成：黃連5 g，黃芩、炒梔子各6 g，青葙子9 g，每日 1 劑，由中藥房煎煮成 300 ml藥液，分2次口服，每次150 ml，療程2周。

3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的治愈率，乳房局部癥狀體征積分，創口愈合時間、痊愈時間及復發率，乳房外形評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行乳房局部癥狀體征積分評估，包括乳頭溢液、乳頭凹陷、乳房腫塊、乳房紅腫、乳房疼痛、乳房膿腫、乳房瘺管，根據患者病情由無到嚴重依次對應0、1、2、3分，分值越高，癥狀體征越嚴重[9]。瘡面愈合時間即患者瘡口完全閉合且無紅腫滲出所需的時間，痊愈時間即患者達到治愈標準的時間。同側乳房在痊愈3個月內再次出現紅腫疼痛等癥狀即判定為復發。乳房外形根據國家“十五”攻關課題“早期乳腺癌規范化保乳綜合治療的臨床研究”[10]采用的乳房美容評定標準，包括乳頭橫向移位距離(≤1.5 cm為3分，1.6～3.0 cm為2分，>3.0 cm為1分)；乳頭橫向移位距離(≤1.5 cm為3分，1.6～3.0 cm為2分，>3.0 cm為1分)；患乳體表凹陷程度(不易察覺為3分，較易察覺為2分，明顯凹陷為1分)；乳房質地與彈性改變(與對側無明顯差別為3分，觸摸感彈性減弱為2分，水腫和/或纖維化而缺乏彈性為1分)；皮膚色素改變(與對側無明顯差別為3分，輕度色素沉著為2分，明顯色素沉著為1分)5個維度，分值越高乳房外形美容效果越好。

4 療效標準 療效參照1994年《中醫病證診斷療效標準》[7]。治愈：腫塊消失、瘺管愈合；好轉：紅熱疼痛消失、腫塊縮小、瘺管近愈；未愈：腫塊不消、瘺管不愈。

5 統計學方法 選用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組的治愈率94.68%，顯著高于對照組85.36%，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者乳房局部癥狀體征積分比較 見表2。治療前兩組乳頭溢液、乳頭凹陷、乳房腫塊、乳房紅腫、乳房疼痛、乳房膿腫、乳房瘺管中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組以上各項積分均低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者乳房局部癥狀體征積分比較(分)

3 兩組患者創口愈合時間、痊愈時間及復發率比較 見表3。觀察組的創口愈合時間、痊愈時間顯著短于對照組(P<0.05)，觀察組復發率略低于對照組，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

4 兩組患者乳房外形評分比較 見表4。術后3個月觀察組乳房外形評價總分及乳房質地與彈性改變、皮膚色素改變維度評分高于對照組(P<0.05)，但組間在乳頭橫向移位、乳頭縱向移位、患乳體表凹陷程度維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組患者創口愈合時間、痊愈時間及復發率比較

表4 兩組患者乳房外形評分比較(分)

討 論

中醫學認為漿細胞性乳腺炎多因情志抑郁，肝氣失疏，氣血瘀滯，經絡阻塞，聚結成塊，郁蒸腐肉釀膿而成，潰后容易成瘺，若氣郁化火，迫血妄行，可致乳頭溢血[11-13]。國內治療尚無統一、規范的治療方案，單純的手術極易復發且導致乳房外形不美觀，患者一般不愿接受，而單純的中醫治療雖然能消除患者的腫塊，但大多數患者要根治還是需要結合手術[14]，有研究表明盾構切開術治療復雜性漿細胞性乳腺炎的臨床療效良好,且能維持患者乳房的原有外形。手術時選膿腔最明顯處行多點小切口，盡可能切除彎曲、分叉的竇道管壁及壞死組織，直至膿腔底部或竇道末端，盡可能保留正常的乳腺組織，以殘留的乳腺組織為根基使肉芽組織生長，防止乳房塌陷，在去除病灶的同時最大限度保護乳房外形。尤其適用于病變范圍大、多處膿腔形成、炎癥反應劇烈的患者[15-16]。

對于該疾病中醫多通過疏肝解郁、軟堅散結、清熱解毒等方法治療，可以幫助活血化瘀、疏通乳絡、扶正托毒等，最終達到腫塊消散、促進排膿和傷口愈合的作用[17-19]。本研究中所有研究對象均采用了盾構切開術，但術后處理方案不同獲得了不同的臨床效果，觀察組在常規處理基礎上增加了清化痰濕方治療，結果不僅減輕了臨床癥狀體征、提高了治愈率，而且恢復迅速，乳房外評分更高，但組間復發率未體現出統計學意義，考慮可能與樣本量較小、跟蹤隨訪時間不夠長有關。本研究結果與馮佳梅[20]報道相一致，其曾提示清化痰濕方對粉刺性乳癰療效顯著，尤其在縮小腫塊、減輕疼痛等方面，較之于頭孢類抗生素療效更為明顯，且用藥安全，無明顯肝腎損害。邵士珺等[16]的研究曾說明手術聯合清化痰熱、祛濕解毒的中藥方劑有利于術后創面炎癥快速消散、創面愈合。可見，粉刺性乳癰與痰濕密切相關，“痰邪”在發病中占有重要地位,百病皆由痰作祟、五臟不和易生痰，因此對于漿細胞性乳腺炎患者術后配合清化痰濕方以解毒消癰、化痰散結[21-22]。清化痰濕方中黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；炒梔子瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒；青葙子清肝火、去濕熱，諸藥合用發揮清化痰濕的功效。

綜上所述可見，清化痰濕方聯合盾構切開術對漿細胞性乳腺炎患者的臨床效果滿意，能夠顯著改善乳房局部癥狀體征，促進術后創面愈合，且復發率較低。