粵閩贛邊區蛇咬傷傷情分析及抗蛇毒血清干預效果觀察＊

廖任峰 李向陽 張冬林 蔡君志 蔡波

粵閩贛邊區（廣東梅州、福建龍巖及江西尋烏等）山林地區較多，且為亞熱帶季風氣候，夏日長，全年氣溫高，山地蛇類較多，各類蛇咬傷急診時有發生，提高粵閩贛邊區蛇咬傷防治水平，及時對蛇咬傷傷情狀況進行分析和有效干預十分必要。本文以2018年1月1日-2020年3月31日梅州市人民醫院急診科收治的50例蛇咬傷患者為研究對象，對蛇咬傷傷情進行分析，并給予抗蛇毒血清干預治療，比較治療前后患者各指標改善情況，評估蛇咬傷干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擬前瞻性連續選取2018年1月1日-2020年3月31日梅州市人民醫院急診科收治的蛇咬傷中毒患者50例為研究對象。其中，男34例，女16例；平均年齡（48.3±5.6）歲。納入標準：首診于梅州市人民醫院急診科的蝮蛇、五步蛇、銀環蛇等蛇咬傷；年齡16～70歲；性別、職業不限；48 h內被蛇咬傷。排除標準：合并皮膚過敏性疾病，合并肝、腎及血液系統等重要臟器疾病，有精神疾病，不能配合治療者，哺乳期或妊娠期婦女。研究過程中患者強烈要求結束治療，自動出院的情況，記為“退出”。

1.2 方法

所有患者進行傷口清創、破傷風抗毒素注射、甲強龍抗過敏治療、脫水和利尿治療、傷處近心端以糜蛋白酶等局部注射封閉、頭孢唑林鈉抗感染等干預[1-2]。此外均采用相應劑量（蝮蛇6 000 U、五步蛇2 000 U、銀環蛇10 000 U、眼鏡蛇1 000 U）的相應抗蛇毒血清靜脈滴注，抗蛇毒血清溶于500 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注[3-4]。給予抗蛇毒血清之前先進行皮膚過敏試驗，陽性患者先行脫敏，再行緩慢滴注，控制靜脈滴注時間為3 h左右；陰性患者可直接靜脈滴注，控制靜脈滴注時間為1.5 h左右[5]。靜脈滴注抗蛇毒血清間隔2 h以上方可給予其他藥物。

1.3 觀察指標

分析蛇咬傷部位、蛇種類、地區、季節，采用蛇咬傷臨床病情分型中西醫結合評分診斷標準對不同蛇咬傷患者傷情進行評估，其中，總分≤20分為輕癥，21～40分為重癥，≥41分為危重癥，總分越高表示蛇咬傷傷情越嚴重[6]。并在治療前后分別取靜脈血采用日立7010型全自動生化分析儀檢測分析氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等肝腎功能指標；天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LD或LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）等心肌酶指標；血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血指標；血小板計數等，以各項指標變化情況評價抗蛇毒血清干預效果。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 蛇咬傷部位、蛇種類、地區、季節

蛇咬傷部位：腳趾10例，腳背12例，小腿15例，下肢共37例；手指3例，手臂10例，上肢共13例；蛇咬傷部位以下肢為主，占比74.00%。蛇咬傷種類：蝮蛇12例，五步蛇16例，銀環蛇14例，眼鏡蛇8例；蛇種類中，五步蛇、銀環蛇、蝮蛇占比較高，分別為32.00%、28.00%、24.00%；蛇咬傷地區：廣東梅州18例，福建龍巖16例，江西尋烏12例，福建漳州4例。地區分布中，廣東梅州、福建龍巖、江西尋烏占比較高，分別為36.00%、32.00%、24.00%。蛇咬傷季節：春季20例，夏季26例，秋季4例，無冬季案例；蛇咬傷季節中，夏季為主，占比52.00%。

2.2 蛇咬傷傷情情況

對50例患者進行傷情評估，其中，輕癥21例，占比42.00%，重癥18例，占比36.00%，危重癥11例，占比22.00%。

2.3 蛇咬傷患者抗蛇毒血清治療前后各指標變化

蛇咬傷患者抗蛇毒血清治療后肝腎功能指標、心肌酶指標、凝血指標及血小板計數均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 50例蛇咬傷患者抗蛇毒血清治療前后各指標變化 （±s）

表1 50例蛇咬傷患者抗蛇毒血清治療前后各指標變化 （±s）

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表1（續）

表1（續）

3 討論

蛇咬傷后，蛇毒毒素經皮下組織、淋巴管回流吸收，毒素進行人體血循環中，逐漸達到高濃度，蛇毒毒素中含多種能夠導致造成凝血功能異常的成分，可引發機體凝血功能障礙，嚴重情況下引發臟器出血與顱內出血等癥狀[7-8]，且可能造成心肌細胞缺血損傷，造成心肌受損[9]。另外，蛇毒毒素在機體血液循環中由肝臟代謝，因此也直接損害肝臟，多造成肝細胞毒害或肝實質損害，如引發中毒性肝炎等。且蛇毒直接損害腎臟，造成腎小管壞死，或由于凝血功能障礙引發腎組織缺血、缺氧性壞死，都對患者腎功能形成直接影響。所以蛇咬傷患者常見肝腎功能指標異常情況[10]。一般來說，蛇咬傷傷情較輕微的患者，由于機體肝臟代償能力較強，對肝腎功能、心肌酶、凝血功能及血小板計數的影響較小，但重癥及危重癥蛇咬傷患者在各項指標的異常情況上較為嚴重，這類患者可能由于治療不及時死亡[11-12]。臨床治療蛇咬傷患者多通過相對應的抗蛇毒血清干預治療，本次研究中以抗蛇毒血清治療前后患者各項指標變化進行比較，研究發現，在抗蛇毒血清治療前，肝腎功能、心肌酶、凝血功能及血小板計數皆處于異常水平，接受抗蛇毒血清治療后，各指標參數恢復正常水平。這說明及時給予抗蛇毒血清干預治療有利于改善病癥，促進患者病情的好轉與康復。

總的來說，臨床上需提高對蛇咬傷患者干預治療的重視性，粵閩贛邊區各類蛇咬傷急診時有發生，應提高抗蛇毒血清干預治療效果，提高粵閩贛邊區蛇咬傷防治水平。