枳術理中湯聯合中藥足浴治療太陰陰結證便秘型腸易激綜合征臨床觀察＊

章浩軍 張麗萍 游娟 劉啟華

便秘型腸易激綜合征（IBS-C）是臨床一種常見的胃腸功能紊亂性疾病，主要表現為腹部脹滿或疼痛等不適，常伴有糞便性狀和/或排便習慣的改變，并且便后腹部癥狀可緩解[1]。IBS-C根據癥狀，在中醫學當屬“便秘”的范疇，早在《傷寒雜病論》中就有“大便硬”“陽結”“陰結”“脾約”“閉”等對便秘形象具體的描述[2]。章浩軍主任根據多年的臨床經驗，運用六經辨證理論治療便秘，把仲景所言的“陽結”“陰結”進一步細化，分為陽明“陽結證”、少陽“陽微結證”、太陰“陰結證”、少陰“純陰結證”[3]。本研究系福建省中醫藥科研課題“從‘結’論治便秘型腸易激綜合征臨床研究”之子課題，主要在于探討枳術理中湯聯合中藥足浴治療便秘型腸易激綜合征之太陰陰結證的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自筆者所在醫院門診2018年1月1日-2019年1月1日收治確診太陰陰結IBS-C患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。（1）納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②年齡為18～70歲；③實驗室檢查及結腸鏡檢查無陽性發現。（2）排除標準：①有消化系統器質性疾病；②藥物性便秘、盆底綜合征及器質性病變引起的便秘；③有肝腎功能的損害或其他系統的嚴重疾病者；④孕婦、哺乳期婦女或有妊娠意愿者；⑤醫囑依從性差；⑥有精神心理疾病。患者自愿參加并簽訂知情同意書。兩組在性別、年齡、病程、治療前證候積分等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 診斷標準

參照文獻[4]《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見（2017）》和文獻[3]《六經辨治脾胃病》。

1.2.1 西醫診斷標準 （1）IBS的診斷標準：病程≥6 個月，近3個月內每個月至少有3 d出現反復腹痛/腹部不適，并合并以下2條或多條：①排便后癥狀有所改善；②發作時伴有排便頻率改變；③發作時伴有糞便性狀改變。（2）并有以下可支持IBS-C的診斷癥狀：①排便頻率（每天>3次或每周<3次）；②糞便性狀異常：硬便、塊狀、稀水樣便；③排便急迫感/費力感/排便不盡感；④黏液便；（3）臨床常規檢查排除能解釋上述癥狀的器質性病變。符合上述診斷標準后，再根據糞便性狀分型：排便過程中，塊狀便或干硬便>25%，且松散的糊狀便或稀水樣便<25%，即為IBS-C。

1.2.2 中醫證候診斷標準 太陰陰結便秘，主癥：（1）大便干或黏膩，便出不爽，排出困難；（2）腹脹或腹痛不適；（3）食少納呆。次癥：（1）口干不喜飲或口淡喜溫；（2）神疲乏力；（3）形寒肢冷或四肢不溫；（4）舌淡或舌淡胖或舌邊有齒痕，苔白膩；（5）脈沉遲或濡緩。符合主癥2項或2項以上加上次癥1項或1項以上，舌脈基本符合者。

1.3 治療方法

對照組：乳果糖口服液（Abbott Health-care Products B.V.生產，批號H 20171057），10 ml/次，口服，3次/d。觀察組：枳術理中湯（生白術50 g，枳實20 g，干姜10 g，黨參15 g，炙甘草10 g），中藥飲片由龍巖市中醫院購買于江西青春康源中藥飲片有限公司，煎煮成200 ml袋裝中藥湯劑，1袋/次，2次/d，分早晚溫服，并配合足浴。足浴操作：患者先將腳放入37 ℃左右的事先煎煮過的藥液中（藥物：黑附片20 g，川芎10 g，艾葉10 g，桂枝20 g，雞血藤30 g），然后讓藥水逐漸變熱至42 ℃左右即可保持水溫，浴足時藥水通常要淹過踝部，且要時常蹉動；浴足時間不要少于30 min，40 min較適宜，1次/d。兩組均治療4周，觀察并做好記錄。

1.4 主要癥狀記錄及評價判定標準

1.4.1 癥狀輕重分級及積分 參照文獻[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，其中無癥者、輕度者、中度者、重度者分別記為0、1、2、3分，主癥分數加倍。

1.4.2 主要癥狀綜合療效評定標準 參照文獻[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》，采用尼莫地平法計算：療效指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床痊愈：癥狀基本消失，療效指數≥95%；顯效：癥狀明顯改善，70%≤療效指數<95%；有效：癥狀好轉，30%≤療效指數<70%；無效：癥狀無明顯改善，療效指數<30%。

1.5 統計學處理

研究數據應用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療4周后，治療組總有效率90.0%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后及停藥1個月癥狀體征積分比較

兩組患者治療后及停藥后1個月后的癥狀體征積分較治療前均有明顯改善（P<0.05）；治療組改善情況優于對照組（P<0.05），見表 3。

3 討論

IBS為常見的功能性胃腸病之一，在全球有著較高的發病率，且近年來的發病率逐漸升高[6]。由于每個國家經濟水平、飲食習慣、社會環境不同，加之對IBS診斷標準的差異，各國的發病率也不同。據一項薈萃分析顯示，IBS發病率于1.1%～45%，整合后則為11.2%，其中，IBS-C為35%[7]。在我國，IBS發病率約為5%～10%[8]，其中27.0%為IBS-C[9]。IBS病因及發病機制尚不明確，研究顯示可能與飲食習慣、腸道炎癥反應、內臟敏感性、腦腸軸和腦腸肽、應激、腸道動力、遺傳等有關[1]。臨床上，IBS-C的治療目的是為了改善腹痛、腹脹及便秘等癥狀，提高生活質量為主，尚無法完全治愈，主要采用的是綜合療法，包括對患者疾病普及、生活飲食方面的調整以及配合心理、藥物治療[10]。目前藥物主要有腸道動力調節劑、促腸道分泌劑、滲透性瀉劑、微生態制劑及抗抑郁焦慮藥物等。但西藥遠期療效欠佳，容易出現電解質紊亂、藥物依賴等副作用[11]。近年來，越來越多學者發現，中醫在治療IBS-C方面，有著顯著的優勢及良好的應用前景。

表2 兩組患者治療后有效率比較 例（%）

表3 兩組患者治療前后及停藥1個月癥狀體征積分比較[分，（±s）]

表3 兩組患者治療前后及停藥1個月癥狀體征積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 停藥1個月觀察組（n=30） 17.60±2.88 3.86±4.56 5.07±3.22對照組（n=30） 17.90±3.47 7.20±4.25 11.80±2.95 P值 >0.05 0.031 0.026

IBS-C為便秘為主要表現，當屬祖國醫學“便秘”病。本病的發病原因多種多樣，與飲食不節、勞倦內傷、情志失調等均有關系，如《素問》云“食飲不節，起居不時，者陰受之，入五臟，則滿閉塞”“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅干不得出，故痛而閉不通”“太陰之厥，則腹滿脹，后不利。”張仲景則根據陰陽大法，認為陽熱盛者為“陽結”，陰寒盛者為“陰結”，如《傷寒論》148條所言：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結…假令純陰結，不得復有外證，悉入在里”。

太陰脾土居中焦，與胃相表里，共同完成飲食水谷的消化吸收，為人體后天之本。《醫原》曰“脾有一分之陽，能消一分之水谷”，可見飲食水谷入胃，全依賴脾陽為之運化。而當今社會，隨著經濟的發展，人們的飲食生活習慣亦發生較大改變，或是貪喜生冷瓜果，或是暴飲暴食食，均易損傷脾陽，影響運化。另外，《內經》云：“陽氣者，煩勞則張”，現代人多作息非時，或是煩勞過度，使陽氣外泄過度，閉藏不足，日久亦可見陽虛之象。太陰脾陽不足，則消谷無力，寒飲水濕亦隨之而生，寒性收引，濕性黏膩，均易影響氣機升降，導脾不升清，胃失降濁，大腸傳化不能，糟粕內停，故見大便難解。針對此病機，可采用理中焦，調升降，散陰結之法，予枳術理中湯聯合中藥足浴治療。

中藥足浴為祖國醫學常用的外治法之一，是將雙足浸泡于中藥湯劑中，通過腠理、玄腑的開闔吸收藥物，并借助水的溫熱作用，將藥性隨熱通過經絡上行傳遞，達到疏通經絡，祛風散寒，調節氣血等作用，從而起到防病治病的目的[12]。本課題足浴方中，黑附片溫陽散寒，艾葉溫散寒濕，川芎行氣活血，桂枝、雞血藤通經活絡，主要起到溫陽散寒除濕之功。而枳術理中湯方中重用生白術補氣健運脾陽，使清陽得升，同時滋養胃陰，使濁陰得降，配枳實以增強行氣消滯、健脾助運之功，在此基礎上再加上大辛大熱之干姜，溫脾陽散寒邪，扶陽以抑陰；甘溫之黨參以健脾益氣；炙甘草以溫中補脾，調和諸藥。故枳術理中湯聯合中藥足浴，可平衡陰陽，標本兼治，調暢氣機，體現出仲景所論述的“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散”的思想。

本臨床研究表明，枳術理中湯聯合中藥足浴治療便秘型腸易激綜合征之太陰陰結型IBS-C具有顯著療效，臨床可作借鑒及進一步推廣。