心寧軟膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛的臨床效果分析＊

熊曉榮

由于患者的冠狀動脈痙攣或者狹窄出現(xiàn)一過性心肌供血不足被稱為冠心病心絞痛，患者會出現(xiàn)發(fā)作性胸痛或胸悶、勞力性氣促等，可對其背部及肩部進行放射，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。近年來隨著我國社會的快速發(fā)展，人們的飲食水平及習慣也發(fā)生了明顯的變化，而我國社會目前處于老齡化社會，因此導致，冠狀動脈性心臟病的發(fā)病率明顯增長。冠心病心絞痛已經(jīng)成為目前臨床上的常見疾病，給患者的生命安全及身體健康造成嚴重威脅[2]。臨床上對于該疾病主要采用心外科搭橋手術和藥物保守治療兩種方法，而手術治療屬于有創(chuàng)治療，一些基層醫(yī)院由于各種原因無法得到推廣，因此藥物治療得到廣泛應用，而改善冠脈供血是治療該疾病的關鍵所在[3-4]。筆者所在醫(yī)院對冠心病心絞痛患者實施心寧軟膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯片進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)將詳細內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者76例，（1）納入標準：①患者均確診為冠心病心絞痛；②患者無傳染性疾病。（2）排除標準：①患者同時伴有肝腎等嚴重疾?。虎诨颊咭缽男暂^差或拒絕參與此次研究；③患者神志模糊或有精神疾病史無法進行正常溝通交流。按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組（n=38）和研究組（n=38），對照組男22例，女16例，年齡46～74歲，平均（59.0±2.9）歲，病程3個月～2年，平均（0.8±0.5）年，其中19例高血壓，14例糖尿病，5例高血脂。研究組男23例，女15例，年齡47～75歲，平均（59.1±2.8）歲，病程3個月～2年，平均（1.0±0.4）年，其中18例高血壓，14例糖尿病，6例高血脂。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準?；颊邔Ρ敬窝芯烤榍易栽竻⒓?。

1.2 方法

若患者存在高血壓的情況可聯(lián)合降壓藥物進行治療，若患者存在高血糖則聯(lián)合他汀類藥物進行治療，阿司匹林具有抗血小板凝聚的功效，藥物的聯(lián)合使用需要根據(jù)患者的具體情況而定。對照組在此基礎上采用單硝酸異山梨酯片進行治療，口服單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10940039，規(guī)格：20 mg×48片）口服0.5～1片/次，2～3次/d，飯后半小時服用，嚴重病例可用2片，2～3次/d，根據(jù)患者的病情對用藥劑量進行調(diào)整，每天最低20 mg，最高120 mg。

研究組在對照組的基礎上聯(lián)合葛蘭心寧軟膠囊進行治療，單硝酸異山梨酯片用法用量同對照組，口服葛蘭心寧軟膠囊（生產(chǎn)廠家：西安千禾藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20025490，規(guī)格：0.58 g×24片）2粒/次，3次/d，可根據(jù)患者的病情對用藥劑量進行調(diào)整。兩組患者均給予3個療程的治療，一療程7 d。治療期間患者要嚴格按照醫(yī)囑用藥，在此期間嚴禁服用其他治療藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床有效率。顯效：經(jīng)過治療患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)與之前相比減少75%以上，采用心電圖進行檢查已完全恢復正常，有輕微心絞痛表現(xiàn)；有效：經(jīng)過治療患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)與之前相比減少25%～75%，采用心電圖進行檢查已明顯改善，有輕微心絞痛表現(xiàn)；無效：經(jīng)過治療患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)與之前相比減少25%以下，采用心電圖進行檢查發(fā)現(xiàn)與治療前無明顯改善甚至惡化。以顯效率和有效率之和為臨床總有效率[5]。（2）不良反應發(fā)生率。不良反應發(fā)生率越低說明臨床安全性越高[6]。（3）臨床指標比較。包括：心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間以及硝酸甘油的用量[7]。（4）收集兩組患者的晨間空腹靜脈血3～5 ml，放置與室內(nèi)30 min，離心后取血清，檢測兩組患者的血液學指標，主要包括：高密度脂蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、C-反應蛋白，操作是嚴格按照說明書進行[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用軟件SPSS 24.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率

對照組的臨床有效率低于研究組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應發(fā)生率

研究組患者不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 臨床指標

對照組發(fā)作頻率、硝酸甘油的用量高于研究組，持續(xù)時間長于研究組（P<0.05），見表3。

2.4 血液學指標

治療后，對照組患者的高密度脂蛋白低于研究組，但總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、C-反應蛋白均高于研究組（P<0.05），見表4。兩組患者均未出現(xiàn)心源性猝死或心肌梗死現(xiàn)象。

表1 兩組有效率對比

表2 不良反應發(fā)生情況對比

表3 臨床指標對比 （±s）

表3 臨床指標對比 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=38） 4.5±0.6 4.2±0.4 4.9±0.7 4.8±0.8 4.4±0.6 4.1±0.4研究組（n=38） 4.6±0.7 2.2±0.3 4.5±0.5 2.1±0.4 4.3±0.4 2.0±0.5 t值 1.964 10.532 0.642 12.391 1.640 11.125 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 心絞痛的發(fā)作頻率（次/周） 持續(xù)時間（min/次） 硝酸甘油用量（片）

表4 血液學指標對比 （±s）

表4 血液學指標對比 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=38） 6.0±0.4 5.6±0.6 1.3±0.2 1.3±0.3 4.5±0.5 4.3±0.4 2.2±0.3 2.1±0.2 8.4±2.8 8.4±2.4研究組（n=38） 6.0±0.5 4.2±0.4 1.3±0.3 1.8±0.3 4.4±0.4 2.3±0.4 2.2±0.4 1.8±0.3 8.3±2.7 4.2±2.1 t值 1.406 10.532 0.045 10.351 1.670 13.105 1.794 12.564 1.675 10.301 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 總膽固醇（mmoI/L） 高密度脂蛋白（mmoI/L）低密度脂蛋白（mmoI/L） 三酰甘油（mmoI/L）C-反應蛋白（mg/L）

3 討論

目前臨床上普遍認為血脂異常是導致冠狀動脈性心臟病的發(fā)生的主要危險因素之一[9]。而最重要的危險因素就是患者體內(nèi)低密度蛋白膽固醇的增高。以往臨床上主要對其血脂進行調(diào)節(jié)來治療和預防冠狀動脈性心臟病[10]。但根據(jù)近年來相關研究結(jié)果顯示，導致動脈粥樣硬化發(fā)生的原因不僅僅是脂質(zhì)沉積，在該疾病的發(fā)展過程中部分血管內(nèi)皮長期的非感染性炎癥狀態(tài)也起到了關鍵性的作用。而肝臟合成的急性時相蛋白也被稱為C-反應蛋白，該因子被臨床用于判斷各種炎癥反應[11]。

雖然在臨床上主要還是采用調(diào)節(jié)患者血脂對冠心病心絞痛進行治療，但給予其他臨床癥狀支持性治療和心血管的擴冠、抗凝也是十分必要的[12]。筆者所在醫(yī)院對冠心病心絞痛患者實施葛蘭心寧軟膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯片對研究組的38例患者進行治療，同時采用單一的單硝酸異山梨酯片對對照組進行治療，結(jié)果如下：對照組發(fā)作頻率、硝酸甘油的用量高于研究組，持續(xù)時間長于研究組（P<0.05）；對照組的臨床有效率低于研究組（P<0.05），因此說明采用葛蘭心寧軟膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯片對冠心病心絞痛進行治療可顯著改善臨床治療效果，同時還可調(diào)節(jié)血脂水平。相關研究結(jié)果顯示，葛蘭心寧軟膠囊可使血管內(nèi)皮的炎癥反應明顯降低，且不會出現(xiàn)明顯的不良反應，而山植、葛根總黃酮、絞股藍總皂普提取物是葛蘭心寧軟膠囊的主要組成成分，葛根素是總黃酮的單體成分，而葛根素可是冠狀動脈得到有效擴張，除此之外山植提取物和絞股藍均均具有顯著的抗血小板作用，可使心肌收縮力得到有效增強[13]。以上藥物共同作用可起到擴冠、強心、抗凝等作用[14]。而單硝酸異山梨酯屬于硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，可使血管平滑肌得到緩解，同時對冠狀動脈血管和動靜脈起到擴張作用，對平衡心肌缺氧或氧供有顯著的促進效果，使心臟前、后負荷得到減輕，從而實現(xiàn)改善心肌供血的目的[15]。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），對照組患者的高密度脂蛋白低于研究組，但總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、C-反應蛋白均高于研究組（P<0.05），兩組患者均未出現(xiàn)心源性猝死或心肌梗死現(xiàn)象。因此說明葛蘭心寧軟膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯片聯(lián)合使用可對冠狀動脈進行有效擴張，且具有抗血小板作用，對患者的血脂水平進行調(diào)節(jié)。

綜上所述，對冠心病心絞痛使用心寧軟膠囊與單硝酸異山梨酯片相聯(lián)合的方法進行治療，可顯著改善臨床療效和血液學指標，同時控制不良反應的發(fā)生，提高臨床安全性，值得進一步推廣應用。