硬膜外麻醉手術(shù)患者術(shù)中清醒鎮(zhèn)靜中咪達(dá)唑侖靶控輸注的應(yīng)用效果

陳曲敏 蔡?hào)|妙

硬膜外阻滯麻醉近年來在臨床上已經(jīng)成為常用的一種麻醉方式，該項(xiàng)麻醉技術(shù)可以在阻滯區(qū)域范圍內(nèi)產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)痛效果，且基本不會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成影響，循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)受到的影響程度也相對(duì)較輕。咪達(dá)唑侖的半衰期較短，可產(chǎn)生理想的催眠、鎮(zhèn)靜作用，具有順應(yīng)性遺忘優(yōu)勢(shì)，預(yù)防圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。本文研究硬膜外麻醉手術(shù)患者采用靶控輸注咪達(dá)唑侖的方式實(shí)施術(shù)中清醒鎮(zhèn)靜的臨床效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月-2019年12月在筆者所在醫(yī)院接受硬膜外麻醉手術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定短期內(nèi)不會(huì)有生命危險(xiǎn)；溝通和理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉、手術(shù)、藥物禁忌證；有既往手術(shù)治療史；存在其他合并癥。通過隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～14 d，平均（3.4±0.6）d；年齡19～75歲，平均（43.8±5.4）歲。研究組男19例，女11例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～12 d，平均（3.1±0.5）d；年齡19～77歲，平均（43.6±5.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用鹽酸利多卡因注射液（晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023559，規(guī)格10 ml：0.2 g）實(shí)施清醒鎮(zhèn)靜，靜脈注射，給藥標(biāo)準(zhǔn)為4.5 mg/kg。研究組采用靶控輸注咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格2 ml：2 mg）的方式實(shí)施術(shù)中清醒鎮(zhèn)靜，每小時(shí)給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)控制在30～50 μg/kg，在治療期間需要確定患者硬膜外麻醉阻滯平面在T6以下，同時(shí)囑咐患者保持閉眼靜息狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間控制在5 min左右，對(duì)腦電雙頻指數(shù)、邊緣頻率、心率、平均動(dòng)脈壓、氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。以血漿室作為靶控目標(biāo)，將靶控血藥濃度最初水平設(shè)定為50 μg/ml，在與效應(yīng)室咪達(dá)唑侖濃度水平完全達(dá)到平衡狀態(tài)后，以每5分鐘增加10 μg/ml，若患者鎮(zhèn)靜/警醒評(píng)分降至3分并維持該深度；降到2分，則以每5分鐘遞減10 μg/ml的方式調(diào)整藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度和心理狀態(tài)評(píng)分；（2）麻醉前后生命體征指標(biāo)（平均動(dòng)脈壓和心率）水平；（3）麻醉滿意度；（4）麻醉不良反應(yīng)情況；（5）術(shù)后麻醉效果完全消失時(shí)間和住院總時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度采用VAS評(píng)分法進(jìn)行判斷，0分為完全無痛，10分為疼痛最劇烈[1]。心理狀態(tài)采用HAMD和HAMA量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表設(shè)置14個(gè)問題（0～4分），最高分為56分，分?jǐn)?shù)越高則說明疼痛越嚴(yán)重[2]。滿意度采用滿分為100分的不記名打分問卷，在患者術(shù)后病房隨訪期間進(jìn)行調(diào)查，≥80分為滿意，≥60分且<80分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度及心理狀態(tài)評(píng)分比較

術(shù)后當(dāng)天兩組VAS評(píng)分及HAMA、HAMD量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3 d兩組VAS評(píng)分及HAMA、HAMD量表評(píng)分均低于術(shù)后當(dāng)天，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度及心理狀態(tài)評(píng)分比較[分，（-x±s）]

2.2 兩組麻醉前后平均動(dòng)脈壓、心率水平比較

麻醉前兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后兩組平均動(dòng)脈壓、心率均低于麻醉前，但研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組麻醉前后平均動(dòng)脈壓、心率水平比較 （±s）

表2 兩組麻醉前后平均動(dòng)脈壓、心率水平比較 （±s）

組別 時(shí)間 平均動(dòng)脈壓（mm Hg） 心率（次/min）對(duì)照組（n=30） 麻醉前 79.55±8.32 96.73±6.54麻醉后 58.49±7.15 77.29±4.25 t值 30.834 28.617 P值 <0.05 <0.05研究組（n=30） 麻醉前 79.14±7.26 95.38±5.41麻醉后 68.33±6.10 89.76±6.12 t值 20.883 16.329 P值 <0.05 <0.05麻醉后組間t值 19.246 21.047麻醉后組間P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組麻醉滿意度比較

研究組麻醉總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

2.4 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（1/30），低于對(duì)照組的20.0%（6/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P<0.05）。

2.5 兩組術(shù)后麻醉效果完全消失時(shí)間和住院總時(shí)間

研究組術(shù)后麻醉效果完全消失時(shí)間和住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 術(shù)后麻醉效果完全消失時(shí)間和住院總時(shí)間比較 （±s）

表4 術(shù)后麻醉效果完全消失時(shí)間和住院總時(shí)間比較 （±s）

組別 麻醉效果消失時(shí)間（min） 住院總時(shí)間（d）對(duì)照組（n=30） 18.71±3.65 9.38±2.16研究組（n=30） 13.62±2.09 6.25±0.94 t值 14.862 13.241 P值 <0.05 <0.05

3 討論

硬膜外阻滯麻醉手術(shù)過程中需要對(duì)患者體位進(jìn)行一定的改變，方可實(shí)施該項(xiàng)麻醉，而對(duì)于大多數(shù)患者而言，特別是一些年齡較大，自主神經(jīng)傳導(dǎo)能力明顯減弱的患者，配合手術(shù)往往存在一定的難度，故通常情況下該項(xiàng)麻醉期間建議對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜干預(yù)，而選擇效果良好的鎮(zhèn)靜藥物，是手術(shù)治療成功的一個(gè)關(guān)鍵[3-5]。咪達(dá)唑侖屬于半衰期時(shí)間較短的一種藥物，該藥物作用于患者體內(nèi)后可以產(chǎn)生較為理想的催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，且具有順應(yīng)性遺忘優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)患者在圍術(shù)期出現(xiàn)的一些應(yīng)激反應(yīng)起到積極有效的預(yù)防作用。但需要注意的是，該藥物如果長時(shí)間或持續(xù)性泵入，很有可能會(huì)出現(xiàn)停藥蓄積現(xiàn)象，對(duì)患者造成一定的不利影響[6-8]。本次研究中，術(shù)后3 d兩組VAS評(píng)分及HAMA、HAMD量表評(píng)分均低于術(shù)后當(dāng)天，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉后兩組平均動(dòng)脈壓、心率均低于麻醉前，但研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組麻醉總滿意度為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，低于對(duì)照組的20.0%，研究組麻醉效果消失時(shí)間和住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說明，硬膜外麻醉手術(shù)患者采用靶控輸注咪達(dá)唑侖的方式實(shí)施術(shù)中清醒鎮(zhèn)靜的安全性、有效性、優(yōu)勢(shì)性，在今后的臨床工作中，可以將其作為常規(guī)鎮(zhèn)靜方案應(yīng)用，從而在保證患者安全的同時(shí)，使治療能夠達(dá)到預(yù)期的效果[9-12]。

總之，硬膜外麻醉手術(shù)患者采用靶控輸注咪達(dá)唑侖的方式實(shí)施術(shù)中清醒鎮(zhèn)靜，可以使生命體征指標(biāo)保持穩(wěn)定，減輕疼痛，減少相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，縮短住院治療時(shí)間，提高患者滿意度。