阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中的臨床效果及對血清同型半胱氨酸水平的影響

劉小團

臨床腦卒中疾病中較為常見的一種則為急性缺血性腦卒中，發病機制較為復雜，易誘發腦組織缺血性損傷，其死亡率、殘疾率較高。目前已認識到，疾病發病早期接受合理治療，挽救缺血半暗帶，促進神經功能恢復，降低疾病死亡率，控制病情進展，對改善預后和生活質量有積極意義。臨床主要采用抗血小板聚集類藥物治療，氯吡格雷、阿司匹林均為常用藥物，以往多單一給藥，經實踐日益發現，單一給藥所獲得療效不及聯合給藥。且目前已有報告指出，阿司匹林聯合氯吡格雷治療，可顯著改善血清同型半胱氨酸水平、血液流變學指標，療效突出[1]。但仍有學者對此質疑。現回顧性分析60例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，探討阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2016年5月-2018年12月收治的60例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，入選標準：（1）均接受MRI、CT等影像學檢查梗死部位有明顯低密度變化，滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性缺血性腦卒中判定標準[2]；（2）均存在呼吸頻率變化、出汗、嘔吐等體征或癥狀；（3）患者及家屬均簽字同意此次治療方案。排除標準：（1）對藥物過敏、禁忌；（2）合并靜脈系統疾病、外傷、腫瘤等疾病；（3）合并認知功能障礙、神經功能異常；（4）肝腎、心功能異常；（5）凝血功能異常。按治療方式的不同將其分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組：病程0.5～6 h，平均（4.3±0.2）h；年齡57～78歲，平均（68.3±1.1）歲；女12例，男18例。研究組：病程0.5～6.5 h，平均（4.5±0.3）h；年齡56～78歲，平均（68.1±1.2）歲；女11例，男19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受擴血管、降糖、調脂、降壓等基礎治療。對照組接受阿司匹林（批準文號：國藥準字H10970098，生產廠商：哈爾濱格拉雷藥業有限公司）治療，口服，100 mg/次，1次/d。研究組接受阿司匹林（與對照組一致）聯合氯吡格雷治療，口服氯吡格雷[批準文號：國藥準字J20180029，生產廠商：賽諾菲（杭州）制藥有限公司]，75 mg/次，1次/d。兩組患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

依據患者體征、癥狀改善程度評估療效。顯效：影像學檢查顯示梗死面積縮小>50%，NIHSS評分降低>80%，患者有獨立生活能力，無須他人協助；有效：影像學檢查顯示梗死面積縮小>20%，NIHSS評分降低>20%，患者具備部分生活自理能力，需他人協助；無效：未達到以上標準，完全喪失生活自理能力。

治療前、治療后3 d時抽取其空腹靜脈血液5 ml，用酶循環法測定其血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，用血液流變學儀測定其血液流變學指標，包含血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后Hcy水平比較

治療前兩組Hcy水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組Hcy水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后Hcy水平比較 [μmol/L，（±s）]

表2 兩組治療前后Hcy水平比較 [μmol/L，（±s）]

組別 治療前 治療后研究組（n=30） 26.71±1.21 16.38±3.21對照組（n=30） 26.73±1.22 19.68±3.26 t值 0.063 7 3.950 6 P值 0.949 4 0.000 2

2.3 兩組血液流變學指標比較

治療前兩組血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較 [mPa·s，（±s）]

表3 兩組血液流變學指標比較 [mPa·s，（±s）]

血漿黏度 全血低切黏度 全血高切黏度 血漿黏度 全血低切黏度 全血高切黏度研究組（n=30） 1.93±0.25 17.53±3.02 7.17±0.54 1.70±0.05 8.67±3.02 4.33±0.42對照組（n=30） 1.94±0.26 17.54±3.01 7.18±0.53 1.79±0.07 13.05±3.01 5.38±0.41 t值 0.151 8 0.012 8 0.072 4 5.730 5 5.626 4 9.798 4 P值 0.879 8 0.989 8 0.942 5 0.000 1 0.000 1 0.000 1組別 治療前 治療后

3 討論

臨床神經內科中較為常見的一種疾病則為缺血性腦卒中，且發病率逐年攀升，具有致殘率高、發病急等特征，對患者生命安全造成嚴重威脅。目前認為誘發急性缺血性腦卒中的主要原因之一則為血小板聚集性增高、活化，所以臨床治療急性缺血性腦卒中，多采用抗血小板治療，避免再形成血栓。機體代謝中間產物為Hcy，為誘發急性缺血性腦卒中的獨立危險因素[2]。研究證實，Hcy酶增高與腔隙性腦梗死疾病發病有正性關系[3-5]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，Hcy、血液流變學指標均低于對照組，表明將阿司匹林與氯吡格雷藥物聯合用于治療急性缺血性腦卒中，效果比單一用藥更理想。筆者分析原因可能與氯吡格雷、阿司匹林藥物可發揮不同機制的抗血小板功效，加強血小板聚集[6-8]。人體口服阿司匹林后，吸收良好，可快速分布在人體各組織中，抗血小板聚集，改善血液循環、血液高凝，并對血栓溶解有促進作用，此藥物在缺血性心臟病、心絞痛、腦血栓形成等方面作用良好[9-10]。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，人體口服后，會轉變為活性代謝物，對血栓形成、動脈粥樣硬化有預防作用，但此藥物的抗血小板功效存在個體性差異[11-13]。

綜上，建議臨床治療急性缺血性腦卒中可考慮采用阿司匹林聯合氯吡格雷，可顯著改善患者血清Hcy水平、血液流變學指標，效果明顯。