雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良的臨床效果及對(duì)胃腸動(dòng)力的影響

甘曉菁 魏巧燕

功能性消化不良（FD）是臨床較為常見(jiàn)的胃腸疾病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示占上消化道疾病的20%～30%[1]。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為FD的發(fā)病與胃腸功能障礙、幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染及精神等因素相關(guān)，治療FD主要以藥物治療為主，通常予以患者促胃腸動(dòng)力、質(zhì)子泵抑制劑等藥物促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃酸分泌異常以獲得治療效果[2]。本次研究主要為探究促胃腸動(dòng)力+質(zhì)子泵抑制劑對(duì)FD的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年12月-2019年12月收治的82例FD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合功能性消化不良羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)診斷[3]；患者伴有不同程度的噯氣、反酸、燒心、上腹痛等典型FD癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有食管炎、胃腸腫瘤、胃腸潰爛等；妊娠期或哺乳期婦女；近2周有使用其他促胃腸動(dòng)力藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物；治療期間病例失聯(lián)或放棄治療。按照用藥的差異分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡18～68歲，平均（42.5±7.9）歲；病程1～16年，平均（6.9±2.5）年。觀察組男22例，女19例；年齡18～73歲，平均（42.9±8.1）歲；病程1～15年，平均（6.8±2.4）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用莫沙必利片（廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：5 mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）治療，劑量0.5 mg/次，3次/d，飯前或飯后服用，治療4周觀察療效。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上增加雷貝拉唑（廠家：山東新華制藥股份有限公司，規(guī)格：10 mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080683）治療，10～20 mg/次，1次/d，每日早晨服用，治療4周觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組療效，依據(jù)患者癥狀改善情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：反酸、上腹痛、噯氣等癥狀或體征完全消失或基本消失，且停藥后2個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：反酸、上腹痛、噯氣等癥狀或體征顯著改善，生活基本不受到影響；無(wú)效：反酸、上腹痛、噯氣等癥狀或體征未見(jiàn)明顯改善，生活、工作受到較大影響。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組胃排空率、腸排空率，評(píng)估方法：患者在指定時(shí)間內(nèi)口服20粒鋇條的標(biāo)準(zhǔn)套餐，餐后5、72 h拍攝患者腹痛X線(xiàn)片，觀察胃、腸殘留的鋇條數(shù)量，從而估算胃、腸排空率。胃、腸排空率=（20-殘留鋇片）/20×100%。（3）對(duì)比兩組用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為90.24%，高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組胃、腸排空率比較

觀察組胃排空率、腸排空率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃、腸排空率比較 [%，（±s）]

表2 兩組胃、腸排空率比較 [%，（±s）]

組別 胃排空率 腸排空率觀察組（n=41） 25.8±4.6 70.5±6.2對(duì)照組（n=41） 20.7±5.1 64.5±5.9 t值 4.755 4.489 P值 0.000 0.000

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較

兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)對(duì)比 例（%）

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見(jiàn)的胃腸道疾病，患者大多伴有胃腸動(dòng)力下降、胃酸分泌障礙等[4-5]。雖然FD患者并無(wú)明顯的胃腸器質(zhì)性損傷，也不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響，但長(zhǎng)期反復(fù)的腹瀉、噯氣、腹痛等癥狀對(duì)生活、工作造成巨大的負(fù)面影響[6-8]。對(duì)于FD的發(fā)病，目前大部分學(xué)者認(rèn)為其與Hp感染、胃腸動(dòng)力障礙相關(guān)。

雷貝拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，較奧美拉唑、艾司奧美拉唑、半托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑在抑制胃酸分泌的治療中療效稍好，由于雷貝拉唑與H+/K+-ATP酶的結(jié)合位點(diǎn)最多，因而在口服后作用時(shí)間最快[9]。雷貝拉唑主要經(jīng)CYP3A4途徑代謝，并且經(jīng)肝臟首過(guò)效應(yīng)影響較小，生物利用率較高，血藥峰值維持時(shí)間持久。莫沙必利是促胃腸動(dòng)力藥物，該藥物能夠通過(guò)選擇性刺激胃腸中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體，使得大量的乙酰膽堿被釋放，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸的消化能力，繼而緩解因胃腸動(dòng)力障礙導(dǎo)致的一系列癥狀，由于5-羥色胺4受體在整個(gè)消化系統(tǒng)均有分布，因此對(duì)整個(gè)消化道均有一定作用[10-11]。相關(guān)研究指出質(zhì)子泵抑制劑與促胃腸動(dòng)力藥物治療FD時(shí)具有一定的協(xié)同作用，在聯(lián)合使用時(shí)療效更佳[12]。

本次研究中觀察組雷貝拉唑+莫沙必利治療，對(duì)照組單純莫沙必利治療，結(jié)果對(duì)比顯示觀察組治療總有效率為90.24%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明兩種藥物聯(lián)用時(shí)治療FD效果更佳，推測(cè)療效更佳的原因主要是兩種藥物的作用機(jī)制不同，雷貝拉唑主要是通過(guò)抑制胃酸過(guò)度分泌起效，莫沙必利主要是通過(guò)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)起效，兩種效應(yīng)協(xié)同作用，使得整體治療療效提升。而本次研究中還顯示觀察組胃排空率、腸排空率均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明兩種藥物聯(lián)用有助于提升患者的胃腸動(dòng)力，達(dá)到治療FD的目的，這與王亞軍等[13]研究結(jié)果一致。藥物聯(lián)用的安全性也值得關(guān)注，在本次研究中發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)用并未明顯增強(qiáng)藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)均較為輕微，表明聯(lián)合用藥具備較高的安全性。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療FD效果確切，安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。