肺部孤立性小結節病變的常規CT與高分辨率CT檢查與結果分析

潘運昌 蔡興旺 劉吉淡 林瑞娟 盧璐春

肺部孤立性肺結節是臨床較為常見的疾病，表現為類圓形、圓形的肺內病灶，直徑一般不超過3 cm[1]。肺部孤立性肺結節一般情況下不具有肺不張、周圍炎癥、局部淋巴結腫大、衛星病灶等伴隨表現，從而一定程度上有利于與肺部結核病灶進行鑒別[2]。肺部孤立性肺結節通常不具有典型癥狀體征，診斷上需要依靠影像學檢查進行鑒別。既往臨床采用常規CT進行肺部掃描，雖然具有一定的效果，但掃描成像效果難以滿足臨床需要[3]。高分辨率CT是在常規CT的基礎上改良原有的滑環技術形成的更加先進的CT掃描方法。在高分辨率CT掃描的過程中X線管球圍繞被檢查者進行單向連續旋轉，檢查床勻速平移完成數據采集[4]。掃描軌跡呈螺旋狀，成像效果進一步提升，有利于幫助臨床醫生進一步識別病灶的輪廓、內部特征、邊緣、周圍組織等情況。本研究探討肺部孤立性小結節病變的常規CT與高分辨率CT檢查與結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫院2017年12月-2019年6月收治的120例肺部孤立性小結節病變的患者，隨機均分兩組，各60例。納入標準：患者臨床上確診為肺部孤立性小結節，病歷完整。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性患者。（2）對CT增強造影劑過敏的患者。（3）合并急性的胸部外科疾病如肺部創傷、嚴重氣胸、嚴重胸腔積液等疾病的患者。（4）合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病的患者。（5）合并心臟功能失代償疾病的患者。（6）合并高度傳染性疾病的患者。（7）合并嚴重器官功能障礙的患者。研究組男32例，女28例，年齡40～78歲，平均（57.9±6.3）歲。對照組男33例，女27例，年齡41～79歲，平均（58.3±6.7）歲。兩組間數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者簽署本研究知情同意書。本研究經筆者所在醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用常規CT檢查，研究組采用高分辨率CT檢查。兩種CT檢查患者均需要在深吸氣然后屏氣的情況下進行。常規CT檢查時調節檢查儀器的層厚設置為5 mm，層間距也設置為5 mm，調節電壓120 kV，電流170 mAs，肺窗窗寬1 200 Hu，窗位-700 Hu，縱隔窗窗寬500 Hu，窗位50 Hu。而高分辨率CT檢查時調節檢查儀器的層厚設置為1 mm，層間距也設置為1 mm，同時根據實際成像需要調節肺窗窗寬和縱隔窗窗寬，從而使得成像效果更加清晰，凸顯病灶的形態、邊緣、周邊結構等情況。CT圖像保存并上傳后由兩位以上經驗豐富的影像科醫生閱片后確立診斷，閱片時重點關注結節的位置、大小、形態、內部結構、鈣化、分葉征、支氣管征、胸膜凹陷征、空泡征、毛刺征、呼吸及心動偽影的出現、結節與周圍結構關系（包括支氣管移位、血管移位、穿過結節及胸膜尾征）等。將兩組CT檢查結果與病理檢查結果對比。

1.3 觀察指標

觀察CT成像特征；統計兩組病理檢查情況，對比兩組診斷惡性結節效果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CT成像特征對比

高分辨率CT檢查顯示結節內部脂肪成分、結節內點狀鈣化、血管和支氣管穿過的結節均高于常規CT（P<0.05）；常規CT檢查顯示心動偽影0例，低于高分辨率CT 6例（10.00%）（P<0.05）。高分辨率CT檢查毛刺征、空泡征、毛玻璃樣癥、血管集束征均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組CT成像特征對比 例（%）

2.2 兩組病理檢查結果情況

研究組經病理確診32例良性肺部結節，28例惡性肺部結節；對照組經病理確診33例良性肺部結節，27例惡性肺部結節。兩組病理結果差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組惡性結節診斷效果對比

高分辨率CT診斷良性肺部結節34例，惡性肺部結節26例。常規CT診斷良性肺部結節36例，惡性肺部結節24例。相比病理檢查結果，高分辨率CT診斷靈敏度、準確度均高于常規CT（P<0.05），見表 2。

表2 兩組惡性結節診斷效果對比 %

3 討論

肺部孤立性小結節是肺部常見疾病，臨床上大致分為良性結節和惡性結節兩種類型。良性結節通常以采用保守治療為主，治療起效較快，治療療程較短，治療效果較好[5]。惡性結節如肺癌等癌細胞容易發生轉移、侵犯周圍組織等，因而治療效果較差，治療后復發風險升高，治療費用昂貴，容易出現治療后復發或導致不良的臨床預后[6]。肺部孤立性小結節近年來發病率呈現上升趨勢，主要與吸煙、空氣污染、生活方式改變等多種因素有關[7]。明確肺部孤立性小結節的性質對于后續的治療決策具有重要的意義，有利于改善患者的臨床治療效果和治療預后情況。早期診斷有利于科學合理的臨床方案制定。微小的肺內結節病灶由于體積較小診斷上更加困難，診斷信息的獲取需要憑借的檢查設備需要更加先進化，傳統的檢查往往難以適應臨床發展的需要[8]。既往臨床檢查手段較為缺乏，采用X線片檢查成像效果差、分辨率低，容易遺漏多種肺部惡性疾病。隨著醫療診斷技術的不斷發展，CT檢查技術逐漸應用于臨床多種疾病的檢查，而肺部孤立性結節是當中較為常用的一種。早期采用的是常規CT，雖然檢查效果較X線檢查明顯提高，但仍存在不足，對于肺部孤立性結節病灶的特征判斷較差。高分辨率CT檢查則是在常規CT檢查的基礎上進一步改善檢查設備的成像分辨率，使得對分葉征、支氣管征、胸膜尾征、鈣化等多種特征顯示更加清晰，診斷效果進一步提高。高分辨率CT檢查通過重建圖像時所采用的濾波函數形式等的改變一定程度上降低圖像噪聲，減少相關因素的干擾，進一步提高圖像的成像質量。高分辨率CT檢查和常規CT檢查效果差異的原因首先是二者采用的掃描層厚不同，導致部分容積效應。也有研究認為X線球管容量具有一定的限制作用，對于較大的結節往往容易出現呼吸偽影、層面錯位，從而影響觀察效果。而常規CT掃描的時間更短，可以在掃描范圍內以任意間隔重建圖像，不容易出現偽影的現象。但常規CT掃描任意間隔重建圖像的功能并不能完全降低干擾因素的影響。本研究探討肺部孤立性小結節病變的常規CT與高分辨率CT檢查與結果。結果表明，高分辨率CT檢查顯示結節內部脂肪成分、結節內點狀鈣化、血管和支氣管穿過的結節均高于常規CT（P<0.05）；常規CT檢查顯示心動偽影0例，低于高分辨率CT 6例（P<0.05）。高分辨率CT檢查毛刺征、空泡征、毛玻璃樣癥、血管集束征均高于對照組（P<0.05）。兩組病理結果無統計學差異（P>0.05）。相比病理檢查結果，高分辨率CT診斷靈敏度、準確度均高于常規CT（P<0.05）。結合本研究結果，常規CT掃描顯示結節病灶鈣化的能力較低，掃描層厚的增大使得對微小結節顯示效果欠佳。有研究認為，雖然高分辨率CT雖然檢查費用較高，輻射劑量較大，但對于肺間質性疾病的診斷優勢更加明顯。高分辨率CT可以更好地顯示肺內微小的孤立性結節，對于肺小葉血管、氣管、間隔等顯示效果更佳，對于病變邊緣及周邊組織結構的顯示情況更好。觀察肺部結節高分辨率CT的圖像顯示特點，通過以下特征判斷有助于良惡性結節的鑒別：（1）形狀及邊緣。惡性結節主要表現為不規則形狀的結節，內部可存在空泡征，邊緣可出現毛刺征（粗毛刺通常為炎性細胞或腫瘤細胞浸潤細支氣管、血管生長形成，而細毛刺通常為小葉間隔纖維性或間質性增厚，是惡性結節的常見提示征象），結節病灶可分葉（分葉通常為肺內纖維組織間隔或次級肺小葉限制腫瘤生長導致）。而良性結節主要表現為類圓形，邊緣較為清晰切跡寬而淺。（2）內部鈣化。良性結節的鈣化通常為中心性、爆米花樣鈣化，鈣化范圍較為彌漫。惡性結節鈣化通常表現為偏心性，鈣化范圍較為局限，一般不超過10%。（3）內部透亮影。內部透亮影是腫瘤沿著肺部間質浸潤生長而出現的肺泡空腔或肺部組織壞死排出形成的空腔。直徑超過5 mm的透亮影為空泡征。良性結節通常具有內壁光滑的支氣管征，惡性結節通常為內壁不光滑、管壁增厚僵硬的截斷征象。（4）毛玻璃樣征。腫瘤沿肺泡壁生長但沒有填充肺泡腔，肺泡腔內積留脫落細胞、黏液導致。（5）胸膜凹陷征。結節內纖維瘢痕收縮牽拉，圖像上表現為規則線條狀影，惡性結節較常出現，尤其是肺泡癌、腺癌出現率較高。惡性結節的胸膜凹陷征通常表現為窄基底，而良性結節的胸膜凹陷征通常表現為結核球牽拉形成的寬基底。（6）血管集束征。血管集束征是病灶內纖維增生牽拉血管導致，惡性結節如腺癌等血管集束征通常較為集攏粗大；而良性結節血管雖擴張充血但通常無牽拉。（7）結節周圍衛星灶。該特征是結節球的典型表現，是良性肺部孤立性結節的重要提示，而肺癌通常不具有該征象。綜合以上圖像成像特點進一步分析，對于肺部孤立性結節而言，高分辨率CT無疑是一種很高效的診斷方法，通過更高的分辨率進一步明確常規CT難以明確的疾病，臨床診斷價值高。有研究認為，肺內孤立性結節病灶的CT值也是良惡性結節的重要參考指標，通過分析結節病灶的CT值一定程度上可以輔助診斷結節的良惡性。高分辨率CT通過降低檢查成像的層厚，可以更加清晰地顯示病灶的細微特點，對于微小的肺部早期結節病灶診斷效果進一步提高。高分辨率CT對于肺間質形態如小葉形態、小葉間隔、纖維索條等以及細支氣管管壁形態顯示效果較高，對于良、性疾病的診斷意義重大。結節病灶的形狀及邊緣、內部鈣化、內部透亮影、毛玻璃樣征、胸膜凹陷征、血管集束征、結節周圍衛星灶等都是臨床上進行鑒別診斷的要點，CT掃描的過程中需要重點關注并科學判斷，對于存在兩種或兩種以上惡性征象的更應該首先考慮惡性結節的可能性，從而為患者的臨床治療爭取更多的時間。單獨依靠1～2個結節特征不能對結節的性質進行隨意診斷，需要依靠更多的成像特征進一步支持，必要時需要采用穿刺獲取結節病理結果進行明確診斷[9-12]。值得注意的是，高分辨率CT雖然成像效果相比常規CT更加顯著，但該檢查過程中采用的X 線輻射劑量更大，相比常規CT的輻射劑量升高50%以上，因而使得其掃描層面薄射線量增大的同時CT 機球管消耗也增多，從而帶來一定的偽影、錯位等干擾。同時高分辨率CT檢查費用更高，患者經濟負擔增加，臨床上在采用高分辨率CT檢查的時候需要綜合衡量多種因素為患者選擇最佳的檢查方法，在提高診斷效果的同時不忘經濟意義和安全性[13-15]。

綜上，肺部孤立性小結節病變的常規CT與高分辨率CT檢查結果存在差異，相比之下高分辨率CT檢查成像清晰度、分辨率等進一步提升，對于肺內鈣化、脂肪成分、毛刺征、空泡征、毛玻璃樣癥、血管集束征的顯示效果更好，總體優勢更為明顯。鑒于高分辨率CT檢查費用昂貴、存在較大輻射等特點，臨床上對于常規CT難以明確的結節病灶可以考慮進一步行高分辨率CT檢查。