尿沉渣檢驗(yàn)對妊娠期念珠菌感染患者的診斷價(jià)值

陳飛 江靜靜

外陰陰道念珠菌感染是臨床常見的感染性婦科疾病，發(fā)病率較高，患者多表現(xiàn)出白帶增多、白帶呈豆腐渣狀、外陰瘙癢，偶爾伴有灼燒感、疼痛感，給女性帶來極大的困擾及身心負(fù)擔(dān)[1-2]。妊娠期是女性較為重要、特殊的階段，一般而言，女性妊娠過程中免疫能力普遍降低、菌群失衡、雌激素水平增加，是念珠菌感染的高發(fā)人群，有學(xué)者指出，妊娠期女性念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)將近普通女性的2倍[3]。另一方面，妊娠期念珠菌感染患者若得不到及時(shí)有效的診斷和治療，不僅影響自身健康，同時(shí)可顯著增加新生兒真菌攜帶概率，導(dǎo)致皮炎、鵝口瘡等疾病的發(fā)生[4]。尿沉渣檢驗(yàn)是泌尿系統(tǒng)疾病常用的檢查方式，通過顯微鏡或尿沉渣分析儀對尿沉淀物進(jìn)行檢測，識別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌等病理成分，進(jìn)而對患者病情鑒別診斷并指導(dǎo)臨床治療，具有操作簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用廣泛等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。本文以妊娠期念珠菌感染患者為研究對象，觀察尿沉渣檢驗(yàn)對妊娠期念珠菌感染患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月在筆者所在醫(yī)院診治的妊娠期念珠菌感染患者75例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為念珠菌感染；對檢查方式、注意事項(xiàng)知情同意；依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他真菌感染；臨床資料不完整；患泌尿系疾病。選取同期健康妊娠期女性75例作為對照組。兩組孕婦均為單胎妊娠，觀察組年齡23～37歲，平均（28.4±3.7）歲；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；孕周8～33周，平均（21.5±7.4）周；大專以下21例，大?；虮究?6例，本科以上8例。對照組年齡25～36歲，平均（28.8±4.1）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；孕周10～35周，平均（22.4±6.8）周；大專以下20例，大?；虮究?9例，本科以上6例。兩組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕周、學(xué)歷等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

以一次性塑料容器收集兩組孕婦晨起中段尿液標(biāo)本10 ml，將樣本倒入刻度離心管充分混勻后，把進(jìn)樣針插入管內(nèi)進(jìn)樣，自動(dòng)吸取尿液標(biāo)本800 μl，定量分析紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。要求采集尿液標(biāo)本后在2 h內(nèi)檢測完畢，所有實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照規(guī)范的操作步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。（2）比較不同念珠菌感染類型孕婦尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)文獻(xiàn)[7]中華婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組制定的《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）》中擬定的標(biāo)準(zhǔn)，將75例念珠菌感染孕婦分為輕、中度念珠菌感染者（43例）：臨床癥狀較輕、發(fā)作頻率低、外陰陰道念珠菌病評分<7分；重度念珠菌感染者（21例）：臨床癥狀嚴(yán)重、皮膚黏膜損傷、外陰陰道念珠菌評分≥7分；復(fù)發(fā)性念珠菌感染者（11例）：治愈后再次感染，且1年內(nèi)感染次數(shù)≥4次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果比較 [個(gè)，（±s）]

表1 兩組尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果比較 [個(gè)，（±s）]

組別 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 上皮細(xì)胞觀察組（n=75） 12.81±3.04 13.42±2.58 11.45±2.59對照組（n=75） 2.94±0.53 3.12±0.61 2.88±0.47 t值 11.374 14.156 9.926 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 不同念珠菌感染類型孕婦尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果比較

輕、中度念珠菌感染孕婦紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于重度念珠菌感染孕婦及復(fù)發(fā)性念珠菌感染孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同念珠菌感染類型孕婦尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果比較 [個(gè)，（±s）]

表2 不同念珠菌感染類型孕婦尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果比較 [個(gè)，（±s）]

感染類型 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 上皮細(xì)胞輕、中度念珠菌感染孕婦（n=43） 7.73±1.64 8.25±1.39 7.20±1.41重度念珠菌感染孕婦（n=21） 16.04±2.62 15.13±2.45 13.69±2.36復(fù)發(fā)性念珠菌感染孕婦（n=11）11.78±2.38 10.46±1.97 9.48±2.03 F值 9.237 7.836 5.152 P值 0.000 0.002 0.018

3 討論

念珠菌屬于單細(xì)胞類真菌，主要由菌絲和孢子構(gòu)成，白色念珠菌是常見的致病類念珠菌，常以機(jī)體陰道作為寄居環(huán)境，在導(dǎo)致炎性癥狀發(fā)生后肉眼可見菌絲及芽管[8]。近年來，有報(bào)道稱妊娠期女性外陰陰道念珠菌感染發(fā)病率較高，主要是由于妊娠期女性雌激素水平上升，陰道上皮細(xì)胞集聚大量糖原，導(dǎo)致乳酸含量增加，這大大提升了念珠菌的生長、出牙能力[9]。另一方面，妊娠期女性陰道黏膜呈現(xiàn)充血狀，通透性增加，宮頸管腺體分泌出大量物質(zhì)，導(dǎo)致白帶異常增加，也為病原菌提供了有利的生存環(huán)境。當(dāng)念珠菌感染患者出現(xiàn)尿痛、外陰瘙癢、刺痛感時(shí)，病情通常已經(jīng)發(fā)展至中后期，需要注射大量抗生素治療，這不僅可能引發(fā)膀胱炎、腎病等并發(fā)癥，同時(shí)可能對胎兒產(chǎn)生較大的影響[10]。因此，早期診斷對防治妊娠期念珠菌感染具有重要的臨床意義。

有學(xué)者指出，念珠菌感染是臨床婦科常見的病癥，患者往往伴隨紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞數(shù)量增加，而女性陰道口和尿道口相鄰，若尿沉渣檢查結(jié)果顯示上述細(xì)胞數(shù)量增加，可判定為念珠菌感染炎癥出現(xiàn)[11]。在本研究中，通過對妊娠期念珠菌感染患者和妊娠期健康女性尿沉渣中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期念珠菌感染患者的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞明顯高于妊娠期健康女性（P<0.05），這與梁桂蘭等[12]研究結(jié)果相一致。臨床認(rèn)為，念珠菌感染可分為單純型念珠菌感染和復(fù)雜性念珠菌感染，單純型念珠菌感染主要是指輕、中度念珠菌感染，復(fù)雜性念珠菌感染包括重度念珠菌感染、復(fù)發(fā)性念珠菌感染。從本研究尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果來看，輕中度念珠菌感染患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于重度念珠菌及復(fù)雜性念珠菌感染患者（P<0.05），這提示尿沉渣檢查對于妊娠期念珠菌感染患者疾病鑒別診斷及嚴(yán)重程度區(qū)分也具有一定程度的臨床價(jià)值。在李琰[13]的研究中，其通過對96例念珠菌尿路感染患者進(jìn)行尿沉渣檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，隨著念珠菌感染程度越嚴(yán)重，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞數(shù)量也隨之增加。

因此，本研究認(rèn)為，尿沉渣檢驗(yàn)對妊娠期女性念珠菌感染具有較高的診斷價(jià)值，對于妊娠期念珠菌感染患者可通過觀察尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞數(shù)量給予病情診斷并指導(dǎo)臨床治療。