顱內(nèi)動脈瘤診斷中應(yīng)用CTA、DSA的對比分析

蔡美花 郭建榕

顱內(nèi)動脈瘤指的是腦動脈壁瘤狀突出，誘發(fā)因素為腦動脈管壁先天性缺陷或腦動脈內(nèi)腔壓力增高，是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[1]。顱內(nèi)動脈瘤破裂前一般無明顯癥狀，但一旦破裂出血，多引發(fā)嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈頭疼、體溫升高、意識障礙、昏迷等，致死率與致殘率皆較高[2-3]。臨床上診治顱內(nèi)動脈瘤，需要通過腦血管造影、影像學(xué)檢查確診，及時確定患者腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血外的動脈瘤破裂出血情況，才能夠給予對癥治療，避免多種并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。傳統(tǒng)數(shù)字減影造影（DSA）檢查在顱內(nèi)動脈瘤診斷中，準(zhǔn)確率較高[5]。除DSA檢查外，還可通過CT血管造影（CTA）進(jìn)行臨床診斷，為比較CTA檢查、DSA檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，以筆者所在醫(yī)院60例顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象展開分析討論，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年12月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者皆確診為顱內(nèi)動脈瘤；了解研究內(nèi)容，接受CTA檢查、DSA檢查；無神經(jīng)疾病，具有良好臨床配合能力。其中，男27例，女33例，年齡28～70歲，平均（49.5±5.3）歲；并發(fā)腦積血13例，并發(fā)神經(jīng)麻痹10例。全部患者經(jīng)外科手術(shù)病理探查及血管內(nèi)介入栓塞治療證實共70個動脈瘤，單發(fā)動脈瘤55個，多發(fā)動脈瘤15個。其中，動脈瘤不同部位分布結(jié)果中，頸內(nèi)動脈瘤16個，大腦前動脈瘤11個，大腦中動脈瘤11個，后交通動脈瘤10個，椎-基底動脈瘤10個，前交通動脈瘤9個，小腦后下動脈瘤3個。動脈瘤直徑檢測結(jié)果中，直徑<2 mm微小動脈瘤20個，直徑2～5 mm小動脈瘤15個，直徑6～15 mm一般動脈瘤25個，直徑16～25 mm大動脈瘤6個，直徑>25 mm巨大動脈瘤4個。全部患者皆自愿參與本次研究。

1.2 方法

患者均接受CTA檢查。以320排動態(tài)容積CT掃描儀進(jìn)行檢查，掃描范圍為C2椎體下緣至顱頂外板，覆蓋范圍16 cm，單層旋轉(zhuǎn)時間0.35 s，設(shè)置掃描層厚0.5 mm，視野240 mm[6]。動態(tài)增強(qiáng)掃描后得影像學(xué)圖像。圖像處理后能夠獲得多平面容積重建圖像、容積再現(xiàn)圖像與最大密度投影圖像[7]。

接受CTA檢查后7 d，進(jìn)行DSA檢查，于平板血管機(jī)上進(jìn)行DSA檢查，采用動脈穿刺技術(shù)于患者頸內(nèi)動脈、椎動脈插入導(dǎo)管，對顱內(nèi)血管造影，獲取影像學(xué)圖像[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比CTA檢查、DSA檢查不同部位動脈瘤分布、不同直徑動脈瘤檢出準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法不同部位動脈瘤檢出準(zhǔn)確率比較

DSA不同部位動脈瘤檢查總準(zhǔn)確率（97.14%）高于CTA（81.82%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種方法不同直徑動脈瘤檢出準(zhǔn)確率比較

DSA不同直徑動脈瘤檢出總準(zhǔn)確率（97.14%）高于CTA（81.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩種方法不同部位動脈瘤檢出準(zhǔn)確率比較 %

表2 兩種方法不同直徑動脈瘤檢出準(zhǔn)確率比較 %

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤屬于腦血管疾病，發(fā)生率較高，死亡率也較高[9]。臨床診斷顱內(nèi)動脈瘤多采用顱內(nèi)血管造影方式，在檢出率上較高，有利于為臨床診斷提供參考依據(jù)[10-11]。CTA檢查是以多層螺旋CT技術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)用計算機(jī)形成腦血管三維重建的一種新技術(shù)，操作簡便[12-13]。DSA是一種新的X線成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。兩種檢查手段皆常用于腦血管疾病的診斷中。

本次研究中就DSA檢查、CTA檢查顱內(nèi)動脈瘤檢出準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。首先，在不同位置顱內(nèi)動脈瘤檢出率比較中，DSA檢出總準(zhǔn)確率為97.14%，高于CTA的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明DSA檢查與CTA檢查在顱內(nèi)動脈瘤檢查中，DSA檢查結(jié)果準(zhǔn)確率更高。其次，在不同直徑顱內(nèi)動脈瘤檢出率比較中，DSA檢出總準(zhǔn)確率為97.14%，高于CTA的81.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明DSA對不同直徑顱內(nèi)動脈瘤的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較高。

臨床診斷顱內(nèi)動脈瘤對早期干預(yù)患者病情具有重要作用，而受到診斷技術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤分布位置、動脈瘤大小等因素的影響，可能造成臨床診斷結(jié)果不準(zhǔn)確的情況，誤診或漏診等皆直接影響患者病情的有效干預(yù)，因此在臨床診斷技術(shù)上還需要不斷完善，需采取診斷準(zhǔn)確率更高的技術(shù)手段。從本次研究結(jié)果來看，DSA檢查用于顱內(nèi)動脈瘤診斷中，對于不同部位動脈瘤的診斷準(zhǔn)確率皆較高，用于顱內(nèi)動脈瘤的臨床診斷中更具有應(yīng)用優(yōu)勢。

總的來說，顱內(nèi)動脈瘤的診治中，采用DSA檢查、CTA檢查皆具有臨床診斷參考作用，DSA檢查在檢出率上較高，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較高，臨床上可采用DSA檢查為主要診斷措施。基于CTA操作簡便，可作為輔助檢查，為臨床診斷提供參考依據(jù)。