延續護理服務對COPD患者生活質量影響的研究＊

簡巨英 甘小冬

多數慢性阻塞性肺病患者在患病期間會伴有慢性炎癥，疾病反復發作率高，預后效果較差。如何改善患者出院后的肺功能及生活質量，降低其疾病復發率，是目前重點研究問題[1]。而延續護理是一種延伸與開放性質的教育方法，現為進一步觀察分析延伸護理干預用于改善該疾病患者出院后肺功能及生活質量的效果，選取筆者所在醫院2017年6月1日-2019年3月1日在筆者所在醫院接受治療的100例COPD患者作為研究對象，對其分析后現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月1日-2019年3月1日在筆者所在醫院接受治療的100例COPD患者。納入標準：給予支氣管擴張劑治療，患者第1秒用力呼氣容積占預計值的30%～70%；臨床資料齊全；符合2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[2]。排除標準：言語溝通障礙、認知功能障礙或精神疾病史；存在嚴重肝腎功能損傷、神經性疾病或心腦血管疾病；存在肺部轉移癌或肺癌等對患者生命安全造成威脅；存在支氣管肺炎、肺炎、肺結核、支氣管哮喘等肺部器質性病變[3]。采用隨機數字表法分為兩組，每組50例。對照組女22例，男28例；年齡55～75歲，平均（65.92±3.88）歲；肺功能分級：極重度8例，重度16例，中度26例；受教育程度：大學及以上8例，高中28例，初中及以下14例。觀察組女23例，男27例；年齡54～76歲，平均（64.49±4.00）歲；肺功能分級：極重度7例，重度15例，中度28例；受教育程度：大學及以上8例，高中30例，初中及以下12例。兩組一般資料（受教育程度、肺功能分級、年齡及性別）比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者及其家屬均簽署治療同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組出院后不給予任何護理干預。觀察組出院后給予延續護理，具體方法如下。

1.2.1 健康教育 結合患者的內心訴求，可通過登門隨訪、電話隨訪、出院前發放健康知識宣傳手冊等多種方式對患者進行健康教育，包括促進疾病康復的基本措施（如戒除吸煙、科學有效排痰、正確規律飲食等）、臨床診斷要點、病情影響因素、疾病進展情況等內容。并可定期舉辦病友交流會，將如何預防疾病發作以及疾病發作時如何處理等相關經驗互相傳授，病友間互相鼓勵、督促，提高患者的康復治療依從性。

1.2.2 有效咳嗽和排痰指導 延續護理期間，護士指導患者深吸氣，使擴張的聲門成閉合狀態，膈肌抬高有效地使負壓增高，肋肩肌收縮，然后患者進行咳嗽，可有效使肺部積聚的氣體和痰液排出，患者每日反復數次。有必要時，護士給患者進行叩背，使肺部分泌物排出體外。

1.2.3 體力訓練康復護理 以有氧運動為主要的體力訓練內容，包括慢跑、爬斜坡、步行、四肢活動、彎腰、擴胸等鍛煉方式。體力訓練時長應循序漸進，初始時間為5～10 min，每日進行4次訓練，待患者適應訓練強度后，則將每次訓練時間延長至20 min。體力訓練強度也應逐漸增加，根據患者的耐受程度調整訓練內容。

1.2.4 按時復診指導 出院前，將定期復診的重要性告知患者，提高其對復診的重視度。并在接近復診時間時，可通過電話、網絡平臺等多種方式與患者及其家屬聯系，提醒其按時復診，更好的監測患者的病情變化情況。

1.2.5 電話隨訪內容 每2周通過電話對患者進行1次隨訪，以急性加重的發生情況、藥物使用情況、生活狀態及精神狀態為主要隨訪內容。

1.3 觀察指標及評價標準

對患者出院后生活質量應用生活質量評估量表（QOL）進行評定，量表包括焦慮心理癥狀、抑郁心理狀況、社會活動情況及日常生活能力，各指標對應評分分別為50、50、45及70分，分值與社會活動情況及日常生活能力成正比，與焦慮心理癥狀及抑郁心理狀況成反比[4-5]。

對比兩組肺功能，包括第1秒用力呼氣量與肺活量的比率（FEV1/FVC）、肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣量（FEV1）情況。

1.4 統計學處理

對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后QOL評分比較

護理后，觀察組焦慮心理癥狀及抑郁心理狀況評分均低于對照組，社會活動情況及日常生活能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后QOL評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組護理前后QOL評分比較 [分，（±s）]

組別 焦慮心理癥狀抑郁心理狀況社會活動情況日常生活能力對照組（n=50） 25.03±1.32 28.01±2.20 12.00±0.87 25.54±0.98觀察組（n=50） 10.43±0.77 14.51±0.66 22.31±1.41 40.01±1.77 t值 67.556 41.560 44.002 50.573 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護理前后肺功能指標比較

護理后觀察組FEV1/FVC、FVC及FEV1均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 護理前后兩組肺功能指標比較 （±s）

表2 護理前后兩組肺功能指標比較 （±s）

護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=50） 56.31±5.11 58.54±5.32 2.19±0.35 2.09±0.38 1.19±0.21 1.20±0.23觀察組（n=50） 56.33±5.09 66.02±6.00 2.18±0.34 2.34±0.40 1.20±0.22 1.39±0.28 t值 0.001 2.372 0.128 16.549 0.007 2.820 P值 0.992 0.020 0.898 0.000 0.994 0.005組別 FEV1/FVC（%）FVC（L）FEV1（L）

3 討論

慢性阻塞性肺病屬于臨床老年群體中患病率較高的慢性呼吸系統疾病，該疾病以氣道氣流受限為主要臨床表現，且此種受限程度多為不完全可逆性發展，且老年患者多合并基礎疾病，故治療難度更大[6-7]。該疾病的主要臨床表現為紫紺、水腫、意識障礙、咳嗽、慢性咳痰、短氣、呼吸困難、胸悶喘憋等癥狀，對患者的生活質量造成嚴重影響[8]。雖住院期間可通過各種治療方式將上述癥狀緩解，但出院后如未給予正確的自我管理，疾病復發，此類臨床癥狀會再次出現，仍會對患者的生活質量造成影響[9-10]。故現為探究何種干預方式能解決上述問題，為患者出院后的生活質量做出保障，特做此研究。

本研究表明，護理后，觀察組焦慮心理癥狀及抑郁心理狀況評分均低于對照組，社會活動情況及日常生活能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組FEV1/FVC、FVC及FEV1均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結合本研究結果進行分析，延續性護理干預近年來臨床新興的護理模式，通過在臨床各項慢性疾病中推廣應用后，取得了較佳的臨床應用效果[11]。將該護理模式應用于COPD患者出院后的生活質量提升以及促進病情康復中有較高的應用價值。本研究通過對患者進行延續性健康教育，使患者提高自我管理能力，提高對配合康復治療重要性的意識。并通過指導患者有效咳嗽和排痰及體力訓練康復，使患者的體質得以提高，改善了患者的肺功能，促進機體血液循環，且干預過程較為簡便，經濟適用。再通過電話隨訪以及提醒患者復診等方式，對患者的病情變化強加監控[12]。

綜上所述，在COPD患者康復出院給予延續護理干預具有較高的臨床應用價值。