腦梗死恢復(fù)期患者采用健康信念模式結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值分析

黃益軍 林紅霞 陳汝文 林海英 李小龍

腦梗死是臨床中常見的一種心腦血管疾病，具有發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率高等特點(diǎn)。患者存活后常常存在語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。有研究表明，腦梗死恢復(fù)期患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉可改善運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，控制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后[2]。但大多數(shù)患者情緒消極，治療依從性差，自我管理能力低，對(duì)康復(fù)效果造成影響[3]。健康信念模式是使患者摒棄消極思想，接受勸導(dǎo)，改變不良行為的一種模式[4]。為此，本研究嘗試將健康信念模式結(jié)合中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期中，以探尋其臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年7月收治的100例腦梗死恢復(fù)期患者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組50例，男29例，女21例；年齡45～76歲，平均（65.47±3.93）歲；病程20～48 d，平均（38.62±1.53）d；文化程度：文盲6例，初中及以下20例，高中18例，大學(xué)及以上6例。研究組50例，男32例，女18例；年齡46～74歲，平均（66.62±3.57）歲，病程22～50 d，平均（38.71±1.69）d；文化程度：文盲5例，初中及以下22例，高中17例，大學(xué)及以上6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等。

研究組加以健康信念模式結(jié)合中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理。（1）健康信念教育與心理疏導(dǎo)。主動(dòng)關(guān)愛患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者信念支持，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及不良行為對(duì)疾病的影響，加強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者依從性。并采用情志相勝法給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒。通過(guò)游戲、觀看喜劇影片等方式愉悅患者心情。可給予按揉患者膻中穴及太沖穴等排解心情，避免不良情緒對(duì)康復(fù)產(chǎn)生影響。與患者家屬溝通，令其為患者營(yíng)造溫馨的家庭環(huán)境，給予患者家庭支持及社會(huì)支持，令患者保持良好的心態(tài)。（2）行為教育與行為干預(yù)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，明確告知患者中途放棄對(duì)疾病的影響，讓患者有正確的認(rèn)知并堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉。采用捻拿揉按4種手法對(duì)足三里、內(nèi)關(guān)、涌泉、曲池、合谷、陰陵泉、承山等穴進(jìn)行按摩，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)的作用。將制川烏、自芷、馬錢子、制南星、浮萍制成藥粉，與姜汁、醋采用1∶1∶1比例貼敷患者合谷穴、曲池穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、伏兔穴、豐隆穴、外關(guān)穴、血海穴、懸鐘穴、三陰交穴、太沖穴、風(fēng)市穴等穴，發(fā)揮醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)的作用。循序漸進(jìn)內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展上下肢，促使全身肌肉放松，疏通筋骨，改善運(yùn)動(dòng)功能。（3）睡眠指導(dǎo)和飲食干預(yù)。保證患者充足的睡眠時(shí)間，如果患者伴有心煩失眠，可耳針神門、心、皮質(zhì)下穴位助睡眠。患者飯后服用健胃藥，入夜后服用滋養(yǎng)陰血藥物，空腹服用補(bǔ)藥，發(fā)揮藥物最大藥效。結(jié)合中醫(yī)辨證分型給予患者飲食指導(dǎo)。肝陽(yáng)暴亢型，多食用絲瓜、藕、苦瓜、蟹、等以清淡為主食物；氣虛血疲證，多食用黃芪燉雞、赤小豆薏米粥等食物；風(fēng)痰阻絡(luò)證，多食用當(dāng)歸煮蛋、香菇燉雞等補(bǔ)益食物；陰虛風(fēng)動(dòng)型，多食用木耳、山藥等補(bǔ)肝腎食物。痰熱腑實(shí)證，多食用冬瓜、西瓜、苦瓜、橙子等調(diào)節(jié)脾胃失調(diào)、痰濕阻滯的食物。（4）減少制約因素。不定期檢查患者康復(fù)鍛煉情況，評(píng)估患者現(xiàn)狀以及制約患者康復(fù)鍛煉因素，針對(duì)性的給予促使引導(dǎo)患者采取健康行為。（5）行為監(jiān)督。患者出院后通過(guò)定期復(fù)查、電話隨訪、家訪等形式進(jìn)行行為監(jiān)督，了解患者康復(fù)情況，使患者能鞏固和執(zhí)行健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療依從性采用治療依從性評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，患者可完全遵醫(yī)囑，定時(shí)進(jìn)行復(fù)查為完全依從；患者偶爾有不遵醫(yī)囑及復(fù)查需要督促為部分依從；患者經(jīng)常有不遵醫(yī)囑及復(fù)查為不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[5]。兩組干預(yù)前后自我管理能力采用腦梗死偏癱自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，分為維度分值范圍0～10分，分值越高表面患者自我管理能力越好[6]。兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能采用運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～100分，分值越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～56分，分值越高表明患者心理狀態(tài)越差[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

研究組治療總依從率（94.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較 例（%）

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組自我管理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與對(duì)照組干預(yù)后比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 定期檢測(cè)血壓 合理飲食 自我監(jiān)控癥狀行為 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 健康知識(shí)知曉 自我心理調(diào)節(jié)研究組（n=50） 干預(yù)前 7.51±0.61 6.48±0.52 6.38±0.51 5.19±0.31 7.62±0.25 7.26±0.25干預(yù)后 9.08±0.25*# 8.96±0.46*# 8.43±0.57*# 8.29±0.01*# 8.77±0.63*# 8.93±0.52*#對(duì)照組（n=50） 干預(yù)前 7.43±0.59 6.42±0.15 6.32±0.21 5.12±0.31 7.60±0.27 7.31±0.21干預(yù)后 8.29±0.57* 7.33±0.59* 7.02±0.23* 6.58±0.69* 7.72±0.39* 7.83±0.43*

2.3 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分及HAMA評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前FMA評(píng)分及HAMA評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后兩組FMA評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，HAMA評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且研究組較對(duì)照組改變明顯（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分及HAMA評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分及HAMA評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與對(duì)照組干預(yù)后比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 FMA評(píng)分 HAMA評(píng)分研究組（n=50） 干預(yù)前 42.21±10.31 15.52±3.21干預(yù)后 67.52±10.46*# 8.56±2.62*#對(duì)照組（n=50） 干預(yù)前 41.42±10.96 15.68±3.47干預(yù)后 52.93±15.32* 12.23±2.43*

3 討論

腦梗死恢復(fù)期患者常存在不良情緒，依從性不高，對(duì)其治療及康復(fù)造成嚴(yán)重影響。健康信念模式可令患者正確認(rèn)知疾病嚴(yán)重性及個(gè)人健康問(wèn)題，從而明確健康行為重要性，進(jìn)而改變不良行為。中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理是基于中醫(yī)理念，給予耳針、穴位按摩、中藥貼敷等方式，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究中，給予研究組健康信念模式結(jié)合中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，結(jié)果研究組治療依從性高于對(duì)照組，自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果可見，給予患者健康信念教育，可令患者意識(shí)到健康行為對(duì)疾病的影響，從而加強(qiáng)患者治療依從性，提高患者自我管理能力。

研究組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，結(jié)果可見，通過(guò)情志相勝法給予患者心理疏導(dǎo)，游戲、觀看喜劇影片等方式愉悅患者心情，按揉穴位排解心情[9]，請(qǐng)家屬協(xié)助給予家庭支持等措施，可令疏導(dǎo)患者不良情緒，令其保持良好的心態(tài)。

研究組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果可見，通過(guò)穴位按摩促進(jìn)血液循環(huán)、疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)[10]；中藥貼敷醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)[11]；關(guān)節(jié)鍛煉疏通筋骨，耳針助睡眠，依據(jù)中醫(yī)辨證分型給予飲食指導(dǎo)[12]提高機(jī)體免疫力等方式，可有效促進(jìn)患者肢體靈活度恢復(fù)。

綜上所述，健康信念模式結(jié)合中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理在腦梗死恢復(fù)期患者中應(yīng)用可顯著提高患者治療依從性及自我管理能力，改善運(yùn)動(dòng)功能及心理狀態(tài)。