食管癌患者放射治療護理中人文關懷的應用效果及對患者QOL評分的影響

朱娟

食管癌是表現為進行性下咽困難的臨床常見惡性腫瘤，不僅會損傷患者的機體功能，還會帶給患者嚴重的身心損傷，也是所有癌癥中影響患者生活質量最深的疾病之一[1]。臨床常采用放化療和手術治療，隨著臨床療效比較理想，但是卻給患者身心造成極大刺激，甚至部分患者會產生消極情緒，嚴重影響治療效果和治療依從性。為此，臨床通常采用優質的護理服務提高護理服務質量，從而滿足患者的身心需求，人文關懷是臨床新型的人性化護理模式，能給患者全面的身心護理，確保放療過程順利進行[2]。本研究分析食管癌患者放射治療護理中人文關懷的應用對患者QOL評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年1月-2019年12月收治的放射治療食管癌患者72例，隨機分為兩組。納入標準：（1）均經病理和影像學檢查診斷符合《食管癌規范化診治指南》中食管癌的診斷標準；（2）具有癡呆癥狀；（3）患者同意參與研究。排除標準：（1）患者患有嚴重的重要器官病變或患有其他惡性腫瘤類疾病；（2）患者患有嚴重的認知障礙，無法正常的進行溝通；（3）患者患有全身感染性疾病或患有凝血功能異常。對照組患者36例，男23例，女13例，年齡41～77歲，平均（59.19±4.32）歲；受教育程度：15例初中及以下，14例高中，7例患者大學及以上；腫瘤位置：10例食管上段，18例食管中段，8例食管下段。研究組患者36例，男24例，女12例，年齡42～76歲，平均（59.17±4.30）歲；受教育程度：15例初中及以下，15例高中，6例患者大學及以上；腫瘤位置：10例食管上段，17例食管中段，9例食管下段。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 醫護人員為患者提供常規的心理疏導、健康教育和藥物指導等方面護理，并指導患者科學合理地飲食和保持口腔衛生。

1.2.2 研究組 患者采用人性化護理。（1）放療前：①臨床應樹立服務意識，醫護人員在患者入院時需主動熱心進行接待，保持自信穩重的形象、和藹可親的態度，先進行自我介紹，然后耐心傾聽患者的話，并及時解答其疑問，營造舒適的病房環境，使其心情愉快的接受放射治療。②醫護人員主動且詳細的介紹放療基本流程及患者需等待的時間。③醫護人員對患者進行健康宣教，飲食中需注意的事項，飲食宜清淡、易消化，多食用些的富含蛋白質、能量和纖維素的食物，要少量多餐，禁食干燥硬質的食物，保持皮膚的干燥清潔，選用棉質、柔軟的衣服，需寬松、低領或無領。④醫護人員需耐心為患者解釋治療過程，鼓勵患者說出內心的感受，消除患者的焦慮和對醫護人員的距離感，尊重患者的隱私和維護其尊嚴。（2）放療中：①醫護人員需提高自身的專業知識水平和責任性，仔細觀察患者的病情變化，全面掌握放療產生的并發癥癥狀和針對性護理，并及時對患者進行宣教和做好預防工作。②患者放療后需平臥休息30分鐘，保證患者得到充足的睡眠；做好保暖和預防感染工作，如果患者的體溫和血象異常時需停止放療；化療期間保持攝入足夠營養，每天要多喝水。③醫護人員需詳細介紹所需藥物的基本情況（名稱、作用、用藥反應和注意事項等），使其了解用藥的重要性，改善其用藥依從性。④醫護人員告知患者體位擺放的重要性并協助其擺好體位，并指導患者以平穩的狀態進行放療，勿擅自移動身體，造成其他組織器官受損，保證放療準確性和達到預期治療效果。⑤轉變醫護人員的護理觀念，從點滴小事做起，保證護理到位。⑥醫護人員需積極向患者講解成功病例，提高患者治療積極性。（3）放療后：醫護人員需定期對患者進行健康教育和隨訪，指導患者出院后科學合理飲食和運動，避免過于勞累，保護放射區的皮膚。

1.3 觀察指標

（1）應用SDS和SAS自評表比較兩組治療前后抑郁和焦慮評分。SDS：無抑郁：評分在53分以下；輕度：評分在53分以上62分以下；中度抑郁：評分在63以上72分以下；重度抑郁：評分在72分以上。SAS：無焦慮：評分在50分以上；輕度焦慮：評分在50以上59分以下；中度焦慮：評分在60以上69分以下；重度焦慮：評分在70分以上[3]。（2）比較兩組依從性，分為完全依從：患者完全按照醫囑進行治療和科學合理的生活；部分依從：患者基本以上按照醫囑進行治療和科學合理的生活；不依從：患者基本不按照醫囑進行治療和科學合理的生活[4]。總依從=完全依從+部分依從。（3）應用一般自我效能感量表（GSES）比較兩組的自護技能、自護責任感、自我概念和健康知識等自我效能評分[5]。（4）應用QOL生活質量簡表比較兩組患者治療前后精神信仰、獨立、環境、社會、心理、生理等6方面生活質量指標，每項滿分100，分數越高生活質量越高[6]。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SDS及SAS評分對比

對照組SDS及SAS評分高于研究組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后SDS及SAS評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后SDS及SAS評分對比 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=36） 57.96±6.44 31.57±4.72 56.76±5.84 33.53±4.12研究組（n=36） 57.95±6.46 23.42±4.21 56.75±5.86 24.72±4.31 t值 0.938 13.654 0.684 13.565 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 SDS評分SAS評分

2.2 依從性對比

對照組總依從性低于研究組（P<0.05），見表2。

表2 兩組依從性對比 例（%）

2.3 自我效能對比

對照組自我效能低于研究組（P<0.05），見表3。

表3 兩組自我效能對比 [分，（±s）]

表3 兩組自我效能對比 [分，（±s）]

組別 自護技能 自護責任感 自我概念 健康知識對照組（n=36） 20.91±3.32 19.78±3.16 20.77±3.32 18.46±3.07研究組（n=36） 29.73±3.76 29.19±3.67 30.67±3.88 28.63±3.56 t值 14.655 14.265 14.025 14.098 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 QOL評分對比

對照組QOL評分低于研究組（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質量對比 [分，（±s）]

表4 兩組生活質量對比 [分，（±s）]

組別 精神信仰 獨立 環境 社會 心理 生理對照組（n=36） 77.64±4.97 76.34±4.84 73.47±4.63 74.63±4.82 74.94±4.75 76.33±4.63研究組（n=36） 86.28±5.33 85.83±5.12 84.09±5.24 86.61±5.38 85.63±5.76 87.58±4.59 t值 15.521 15.220 15.025 15.885 15.687 15.874 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

癌癥目前是威脅人類健康的常見疾病，不但會給患者造成沉重的經濟負擔重，還很難防治，食管癌就是因化學或生物學因素、缺乏微量元素或維生素、生活習慣不當或遺傳易感性等因素引起的消化道惡性腫瘤，具有很高的發病和死亡率，患者多表現為進行性的吞咽困難，晚期甚至連水也不能下咽[7]。臨床僅有1/4的患者可以通過手術來進行根治，因食管癌早期癥狀不明顯，大部分患者確診時癌癥已經處于中晚期，病炤周圍的組織已經受到癌細胞侵犯和轉移，所以多采用放化療治療，且放射治療和手術治療效果基本無差異，甚至還具有不損傷喉部功能的優勢。放射治療主要是應用放射性殺死患者體內的癌細胞，但是也會給患者帶來部分不良反應，所以患者極易產生不良情緒[8]。

隨著人們生活水平的不斷提高，人堆越來越重視醫療護理的服務質量，臨床護理已經不再局限于有效治療，人們更渴望得到優質的護理、理解和尊重，常規的護理工作局限于護理技術的提高，往往忽略了患者的內心感受，由于護患缺乏有效的溝通，所以醫護人員不能理解患者的感受，從而形成了彼此不信任的狀態，患者也不愿意去配合醫護人員的工作[8]。臨床引起患者產生焦慮和抑郁等不良情緒的原因有很多：（1）家庭經濟困難，沉重的經濟壓力；（2）放射治療產生的不良反應；（3）社會支持下降；（4）食管癌和放射治療相關知識缺乏[9]。表1結果表明，對照組SDS及SAS評分高于研究組（P<0.05），提示研究在采用人文關懷可以改善患者的不良情緒。究其原因為：臨床應用人文關懷，貫徹以人為本的護理理念，關注患者的護理要求，通過健康教育鼓勵患者的家屬和朋友多關心和陪伴患者，充分提高患者的社會支持，通過宣教疾病知識和成功案例來提高患者疾病認知和治療的信心，糾正患者的錯誤觀念，再加上醫護人員貼心的護理和耐心的溝通，使患者得到更多的尊重和理解，增加了患者對醫護人員的信任，從而有效減少患者的負面情緒和提高其治療依從性[10]。表2結果表明：對照組依從性低于研究組（P<0.05），提示臨床采用人文關懷能提高依從性，充分表明了增加人文關懷更能滿足患者的護理需求，促進護患關系和諧。

世界衛生組織指出，在21世紀，滿足患者個人健康需求的不再是醫護人員，而是患者及其家庭，而自我護理將成為臨床發展的趨勢[11]。自我護理是指患者主動采取利于身心健康的護理措施，研究表明：合理的自我護理行為，能使患者樹立正確的疾病觀念，積極面對自身的病情，還有利于患者正確處理因放射治療產生的不良反應，改善患者生活質量[12]。臨床食管癌患者普遍存在著自護能力差的現象，這主要是因為患者受疾病和治療影響導致自身體力和免疫力受限，再加上自身缺乏疾病知識和正確的護理技術，所以患者難以進行自我護理[13]。表3結果顯示：對照組自我效能低于研究組（P<0.05），表明臨床采用人文關懷可以改善患者的自我效能，究其原因為：單純的豐富患者的疾病護理知識和自護技能無法保證食管癌患者長期正確地進行自我護理，因為要想完成患者堅持自我護理的目的，還需要增加患者的社會支持和自護信念，只有患者具備強大的自護意志，才能使患者克服自護過程中存在的阻力和困難，研究組醫護人員通過健康教育使患者具備基本的自護能力，然后通過成功案例，樹立患者堅持治療的信念，通過來自醫護人員和家屬的鼓勵，減輕患者消極情緒，使其明白自我的概念，從而提高患者的自我效能和參與護理工作的積極性[14]。表4結果顯示：對照組QOL評分低于研究組（P<0.05），提示臨床采用人文關懷可以改善其生活質量，這是因為：研究組醫護人員加強對患者的飲食、運動護理，使患者可以根據自己的喜好變換食譜，不但可以滿足患者對營養水平的要求，又能滿足其食欲，患者適當進行運動也能使患者的軀體癥狀得以改善，通過改善患者的心理狀態、自護能力，使患者能正確處理治療護理中存在的問題，患者的肢體功能、食欲和睡眠等方面得到有效改善，所以患者的生活質量得以提高[15]。

綜上所述，放射治療食管癌護理中采取人文關懷的效果顯著，能改善食管癌患者負面情緒和生活質量，還能使其依從性和自我效能得到提高，應推廣應用。