馬斯洛需要層次理論在前列腺癌手術患者延續護理服務中的應用

吳燕萍 黃夏穎 吳玉蓮 林崢

前列腺癌是一種泌尿外科常見的上皮性惡性腫瘤，高發于55歲以上的中老年群體，該病早期并無明顯癥狀，隨著病情發展，患者可表現為進行性排尿困難、腸梗阻等壓迫癥狀及骨疼痛、病理性骨折等轉移癥狀，嚴重影響患者的身體健康[1]。前列腺癌根治術是前列腺癌治療的常見方案，可有效緩解患者疾病進展，但是術后多會造成患者泌尿系統等機體功能紊亂，臨床研究調查發現，前列腺癌術后患者普遍存在心理需求、健康需求及性行為需求等方面的問題，護理不當容易引發不良情緒，增加了患者的疾病不確定感，不利于術后的康復，所以加強患者延續性護理干預具有重要意義[2]。常規的延續性護理較多關注患者的身體狀況，忽略了患者不同層次的需求，效果往往不佳[3]。馬斯洛需要層次理論下的護理模式強調以人為中心，側重于滿足患者的多樣化需求，以此改善其心理、身體狀況?；谝陨?，本研究選取120例前列腺癌患者進行研究，觀察馬斯洛需要層次理論下的延續性護理干預的實施效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月-2019年8月本院收治的120例前列腺癌患者列為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[4]前列腺癌的臨床診斷標準，采用根治術治療；（2）術后本地區居住時間1年以上；（3）精神狀況良好，可正常溝通交流。排除標準：（1）身體其他組織器官存在嚴重病變；（2）存在精神病史；（3）依從性較差。將研究對象采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，各60例。對照組年齡56～64歲，平均（61.42±3.11）歲；Gleason評分3～7分，平均（5.32±1.08）分；TNM分期：T1b 11例，T1c 8例，T2a 16例，T2b 15例，T2c 10例；試驗組年齡55～68歲，平均（62.08±3.20）歲；Gleason評分3～7分，平均（5.51±1.04）分；TNM分期：T1b 15例，T1c 9例，T2a 12例，T2b 17例，T2c 7例。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），研究有可行性?；颊呔橥獗狙芯?，本研究得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組：給予常規延續性護理服務，在患者出院后由護理人員每周進行一次電話隨訪，每月進行一次家庭訪視，對其進行疾病健康知識的普及及常規家庭護理指導。

試驗組：給予馬斯洛需要層次理論下的延續性護理服務，具體如下：（1）滿足生理需求。在進行后期隨訪時對患者進行多樣化飲食指導，保證患者的營養供給，以高蛋白低脂肪飲食為主，增加維生素攝入；給予患者運動健康指導，多進行有益身心的有氧運動，提升身體素質，為滿足各項生理需求打下基礎。（2）滿足安全需求?；颊咝g后護理不當易誘發感染、疼痛等多種并發癥，并且患者對于術后疾病的恢復存在嚴重的不確定性，擔心病情的進展，護理人員應向患者講解并發癥的各項預防措施及日常護理注意事項，叮囑患者按時按量服用藥物，定期復查；向患者發放健康手冊，講解手術治療預后效果，提高對疾病的認知水平。（3）滿足社交需求。罹患癌癥患者多會有情緒失落等抑郁癥狀，不愿與外界接觸，護理人員應耐心對患者進行疏導，鼓勵其積極樂觀面對生活，向其講解與外界的溝通交流有益于不良情緒的疏解，同時叮囑家屬及社區給予患者更多的生活關愛與社區支持；此外每月組織一次病友交流會，選出既往治療效果較好的患者分享治療經驗，給予患者更多的支持。（4）滿足尊重需求?；颊咝g后多會出現尿失禁及性功能障礙，擔心自己成為家庭的負擔，護理人員通過疏導緩解其心理壓力及自我感受負擔，告知患者通過積極的功能鍛煉可明顯緩解癥狀，對患者進行盆底肌訓練，提高患者對盆底肌肉的控制能力；與患者配偶進行溝通，講解患者的不良癥狀反應，取得配偶的尊重。（5）自我實現需求。在進行隨訪過程中向患者示范日常護理的相關要點，提高自我護理技巧，使其感受到自己的存在價值，鼓勵患者消除心理障礙，轉移對于疾病的關注點，通過積極的康復治療戰勝疾病，去實現自身價值。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）社會支持水平：采用社會支持評定量表（SSRS）測評[5]。包括主觀支持（4條目）、客觀支持（3條目）及對社會支持利用度（3條目）三個方面的內容共計10個條目，每條目采用likert 1～4分4級評分法，社會支持水平與總得分呈正相關。（2）疾病不確定感：采用Mishel疾病不確定感量表中文版測評[6]。包括不明確（13條目）、信息缺乏（7條目）、復雜性（8條目）及不可預測（5條目）四個方面的內容，每條目采用likert 1～5分5級評分法，得分越高表示患者對于疾病的不確定感程度越高。（3）自我感受負擔：采用自我感受負擔量表測評[7]。包括經濟負擔、情感負擔及身體負擔三個方面的內容共含10個條目，每條目采用likert 1～5分5級評分法，得分越高表示患者的自我感受負擔越重。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組社會支持水平比較

干預后試驗組主觀支持、客觀支持、對支持利用度評分及總分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疾病不確定感評分比較

干預后試驗組疾病不確定感各方面評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自我感受負擔評分比較

干預后試驗組自我感受負擔評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表 3。

表1 兩組社會支持水平比較 [分，（±s）]

表1 兩組社會支持水平比較 [分，（±s）]

干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=60） 9.36±2.78 13.25±4.24 6.32±2.51 10.62±3.39 5.28±1.96 10.06±2.95 20.96±5.77 33.93±7.32對照組（n=60） 9.42±2.67 11.08±3.49 6.27±2.46 8.14±2.92 5.31±1.85 7.79±2.24 21.00±5.82 27.01±6.19 t值 0.121 3.061 0.11 4.294 0.086 4.747 0.038 5.166 P值 0.904 0.001 0.912 0.001 0.931 0.001 0.97 0.001組別 主觀支持 客觀支持 對社會支持利用度 總分

表2 兩組疾病不確定感評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組疾病不確定感評分比較 [分，（±s）]

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表3 兩組自我感受負擔評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組自我感受負擔評分比較 [分，（±s）]

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3 討論

3.1 馬斯洛需要層次理論下的延續性護理可以提高患者的社會支持水平

實施手術對前列腺癌患者加以治療可以有效緩解病情進展，改善其預后，但是臨床研究顯示，術后患者多會有不能程度的性功能及泌尿功能障礙，其身體功能受到影響會直接降低生活質量[8-10]。在術后的護理工作中應強化對患者的社會支持。本研究中試驗組的社會支持水平各方面評分及總分均高于對照組（P<0.05），對其進一步分析，馬斯洛需要層次理論下的延續護理，滿足患者生理、安全需求后重點強調患者的社交需求，通過組織社區探訪、病友交流等給予患者帶來較強的情感共鳴，彌補了常規護理方案中僅由護理人員進行支持性宣教的不足，給予患者疾病恢復過程中的情感及知識等多方面的支持。

3.2 馬斯洛需要層次理論下的延續性護理可以降低患者的疾病不確定性及自我感受負擔

手術治療后由于身體功能受損，患者多會存在焦慮、抑郁情緒，老年患者心理調節能力較差，不良的情緒反應會轉化為沉重的心理壓力，進而對于疾病的發展狀況抱有更多的不確定性，心理感知壓力的增加，會使患者認為自己不僅給家庭帶來沉重的經濟壓力，還會對家屬照顧者帶來壓力，進而導致自我感受負加重，長此以往會形成一個惡性循環，不利于疾病的恢復[11]。本研究中，試驗組的疾病不確定性各方面評分及自我感受負擔評分均低于對照組（P<0.05），其主要在于通過實施馬斯洛需要層次理論下的延續護理不僅通過飲食護理、健康運動指導、并發癥護理等滿足了患者低層次的生理、安全需求，還有針對性地對患者的不良心理狀況進行疏導，提高其疾病認知度，緩解患者的焦慮抑郁情緒，對其進行鍛煉指導使其看到康復的希望，滿足了患者更高級的尊重需求及自我實現需求，進而降低患者的疾病不確定性及自我感受負擔。鄭楠等[12]研究發現在馬斯洛需要層次理論指導下的護理干預實施后患者的心理狀態評分為（4.82±1.02）分，明顯低于常規護理組的（5.61±1.12）分，馬斯洛需要層次理論指導下的護理干預可以明顯降低患者的心理痛苦程度，這與本研究的部分結論是基本一致的。

綜上所述，將馬斯洛需要層次理論應用于前列腺癌手術患者的延續性護理服務中可以明顯提升患者的社會支持度，緩解其疾病不確定感與自我感受負擔，調節患者的心理生理狀況，值得臨床推廣應用。