吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對帕金森病吞咽功能障礙患者的影響研究

梁暉

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)于中老年人群，近年來隨著我國老年化進(jìn)程加快，帕金森病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢。該疾病的病理改變主要是由于中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，引起紋狀體DA含量顯著降低而發(fā)病[1]。目前，帕金森病的發(fā)病原因尚未明確，可能與遺傳、環(huán)境、年齡老化等因素有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為雙手顫抖、肌肉僵直、步態(tài)和姿勢障礙、吞咽功能障礙等。其中吞咽功能障礙有可能導(dǎo)致誤吸誤咽，致吸入性肺炎或窒息，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2-3]。對于帕金森病吞咽功能障礙患者而言，開展積極有效的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練十分必要。本研究對帕金森病吞咽功能障礙患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2018年2月-2020年2月接收的80例帕金森病吞咽功能障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并吞咽功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全；一般資料不完整。按照護(hù)理方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男23例，女17例；年齡64～84歲，平均（75.2±3.5）歲；病程5個月～3年，平均（1.5±0.5）年。觀察組：男22例，女18例；年齡63～82歲，平均（75.4±3.3）歲；病程4個月～3年，平均（1.5±0.7）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者家屬均知曉并同意參與本次研究，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。根據(jù)吞咽功能（GUSS）評分對患者進(jìn)行針對性飲食指導(dǎo)，注意進(jìn)食速度。在患者飲食后注意做好口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后均需要接受口腔清潔，使用合適的漱口液，減少口腔潰瘍發(fā)生。接受健康教育指導(dǎo)，促使患者及其家屬均知曉帕金森病吞咽功能障礙的危害性，并告知患者配合護(hù)理工作的重要性，指導(dǎo)患者家屬正確處理嗆咳、窒息等意外情況[4]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）口咽肌肉放松訓(xùn)練。每天對患者進(jìn)行早、中、晚三次口腔肌肉訓(xùn)練，10 min/次。通過對患者進(jìn)行按摩、牽拉等手法，沿著口輪匝肌方向?qū)颊哌M(jìn)行被動訓(xùn)練，緩解患者肌肉緊張，降低肌張力，改善肌肉活動能力[5]。（2）唇舌運(yùn)動訓(xùn)練。每天指導(dǎo)患者主動展開唇舌運(yùn)動，包括鼓腮、噘嘴、吹口哨、唇部夾物、頂腮、舌伸展等，2次/d，10 min/次。（3）冰刺訓(xùn)練。使用冰棍對患者口輪匝肌、唇舌進(jìn)行刺激，提高肌肉敏感性，改善患者肌肉運(yùn)動能力，2次/d，10 min/次。（4）門德爾松吞咽訓(xùn)練。采取門德爾松吞咽手法，訓(xùn)練時讓患者空吞咽或者吞咽口水?dāng)?shù)次，再讓患者吞咽時舌抵觸硬腭，屏息，抬高喉部，再吞咽。2次/d，每次完成15～20個吞咽動作[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后GUSS評分。臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者吞咽障礙消失、洼田飲水試驗評價1級；有效：患者吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗評價2級；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查表進(jìn)行評價，分值0～100分，分值與護(hù)理滿意度呈正比。GUSS評分：無吞咽困難20分；輕微吞咽困難15～19分；中度吞咽困難10～14分；嚴(yán)重吞咽障礙0～9分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組GUSS、護(hù)理滿意度評分對比

觀察組護(hù)理后GUSS評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組GUSS、護(hù)理滿意度評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組GUSS、護(hù)理滿意度評分對比 [分，（±s）]

組別 GUSS評分 護(hù)理滿意度評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=40） 13.49±2.75 15.60±1.27 78.98±2.43觀察組（n=40） 13.50±2.76 17.69±1.54 92.12±2.86 t值 0.016 6.622 22.144 P值 0.987 0.000 0.000

3 討論

帕金森病常見于中老年人群，以靜止性震顫、肌肉僵直、步態(tài)和姿勢障礙為典型臨床表現(xiàn)，還會出現(xiàn)吞咽功能障礙、構(gòu)音障礙等癥狀[7]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的原因尚未明確，但是導(dǎo)致運(yùn)動功能改變的直接原因是黑質(zhì)分泌的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少，從而使得自主運(yùn)動時基底節(jié)功能受損[8]。

臨床上尚無特效藥治療帕金森病吞咽功能障礙。通過早期篩查，發(fā)現(xiàn)并盡早干預(yù)可以促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩解患者吞咽功能障礙[9-10]，通過口咽肌肉放松訓(xùn)練及唇舌運(yùn)動訓(xùn)練，早期降低了肌張力，也避免了晚期肌張力下降及肌肉萎縮、肌力下降。冰刺訓(xùn)練誘發(fā)了咽部神經(jīng)沖動，建立了反射弧，從而觸發(fā)吞咽反射的神經(jīng)肌肉活動，利于感覺的恢復(fù)，促使吞咽反射形成并增強(qiáng)，并能防止吞咽肌群發(fā)生廢用性萎縮。門德爾松吞咽訓(xùn)練有利于吞下口腔殘食，利于口腔清潔，同時通過空吞咽和吞咽口水刺激了口腔腺體分泌，誘發(fā)吞咽反射。這些訓(xùn)練方法對帕金森病吞咽障礙患者的恢復(fù)起到積極作用。因吞咽功能的逐漸康復(fù)，從而避免吸入性肺炎及窒息的發(fā)生，逐漸保證了患者營養(yǎng)電解質(zhì)的攝入，從而保證訓(xùn)練所需能量，維持了神經(jīng)肌肉興奮性[11]。從而提高了治療總有效率、護(hù)理滿意度及吞咽功能評分。

吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練通過對帕金森病吞咽功能障礙患者展開功能訓(xùn)練，積極地改善患者吞咽功能，該護(hù)理方式不僅能夠提升治療效果，還能夠改善患者生活質(zhì)量，促使患者吞咽功能得到不同程度的提升，也不會對帕金森病吞咽功能障礙患者產(chǎn)生較大不良反應(yīng)[12-13]。本次研究顯示，觀察組總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）。觀察組護(hù)理后GUSS評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。說明吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可提升治療效果，改善吞咽功能，提高護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，對帕金森病吞咽功能障礙患者采取吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者吞咽功能，并提升患者護(hù)理滿意度，值得大力推廣。