糖尿病患者上頜前牙缺失種植修復(fù)的臨床效果

汪祥 黎銳鋒 王佩

上頜前牙缺失不僅會(huì)對(duì)美觀度造成影響，也會(huì)對(duì)咀嚼功能造成影響，對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)、工作均有較大影響[1]。傳統(tǒng)臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為固定橋修復(fù)，該治療方式對(duì)其他牙齒缺失治療效果較佳，但對(duì)于前牙美觀度較差[2-3]。且對(duì)于合并糖尿病的牙齒缺失者，還需注意治療期間的無(wú)菌度情況，避免感染的發(fā)生[4]。本研究旨在分析種植修復(fù)在該疾病患者中應(yīng)用的治療效果，選取2016年1月-2019年12月在本院接受治療的56例上頜前牙缺失糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年12月本院收治的56例上頜前牙缺失糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前3個(gè)月通過(guò)胰島素注射或口服降糖藥物將集體血糖水平嚴(yán)格調(diào)控，使其糖化血紅蛋白值在7.5%以內(nèi)，空腹血糖值8.0 mmol/L以內(nèi)；（2）口腔習(xí)慣良好，缺損區(qū)周圍骨質(zhì)健康，無(wú)嚴(yán)重軟組織損傷，咬合關(guān)系穩(wěn)定；（3）愿意并配合接受即刻種植治療，且術(shù)后可配合隨訪[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并牙根角度不理想及牙齦撕裂、根尖牙周病或牙周急性炎癥；（2）存在凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙疾??；（3）血糖指標(biāo)及肝功能指標(biāo)存在異常；（4）吸煙酗酒。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組28例。對(duì)照組男14例，女14例；年齡30～65歲，平均（45.29±1.55）歲；患病因素：外傷5例，自然脫落3例，牙周病、齲病20例；試驗(yàn)組男15例，女13例；年齡31～67歲，平均（45.30±1.52）歲；患病因素：外傷7例，自然脫落4例，牙周病、齲病所致17例。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。研究經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組接受固定橋修復(fù)，對(duì)缺損處進(jìn)行印模，佩戴臨時(shí)冠，根據(jù)印模進(jìn)行灌制，制好后，將患牙模型取下，制作修復(fù)體。將患牙通過(guò)牙挺拔除，對(duì)患處進(jìn)行止血，將臨時(shí)固定橋佩戴上，牙齦側(cè)的形態(tài)為卵圓形，入牙床內(nèi)2 mm深。治療兩個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，觀察拔牙窩凹陷程度，并觀察牙齦端恢復(fù)情況，將最終修復(fù)體置入。

試驗(yàn)組接受種植修復(fù)。將患者調(diào)整為仰臥位體位，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，將牙槽骨以及壓根通過(guò)牙膜分離器進(jìn)行分離，結(jié)合其牙槽骨狀態(tài)，切斷牙模，將患牙拔除后，需盡可能不損傷骨壁，將拔牙過(guò)程中造成的碎片以及炎癥肉芽組織進(jìn)行清除，并對(duì)牙窩通過(guò)生理鹽水進(jìn)行沖洗。對(duì)種植窩通過(guò)biodentia種植系統(tǒng)進(jìn)行制備，通過(guò)鋒鉆將種植位置進(jìn)行確定，定點(diǎn)位于牙窩的額側(cè)壁，即與舌隆突處接近。通過(guò)鉆將種植窩漸漸增大，并結(jié)合其牙槽骨形態(tài)進(jìn)行種植體選擇。植入深度以超出壓槽窩底5 mm為最佳。將合適長(zhǎng)度、直徑的種植體植入后，在距離齦緣3 mm左右的位置確定植體肩部的位置，相鄰牙的遠(yuǎn)近距離應(yīng)超出1.5 mm，調(diào)整骨壁與唇側(cè)之間的間隙寬度，以1.5 mm左右為宜。植入扭力至少為35 N·cm。治療期間將適量的拜歐金人工骨粉置入，并將海奧生物膜覆蓋在種植體表面。結(jié)合患處鄰牙大小及患牙缺損情況磨改種植牙，確保牙齒縫合嚴(yán)密。最后根據(jù)種植體型號(hào)選擇相應(yīng)的臨時(shí)基臺(tái)，將樹(shù)脂冠橋在口內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，半個(gè)月后進(jìn)行成品修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)效果比較：修復(fù)體美觀，神經(jīng)管未造成損傷，無(wú)感覺(jué)異常、疼痛、感染或神經(jīng)損傷發(fā)生；骨吸收良好，經(jīng)X線診斷種植體無(wú)透視區(qū)；種植體穩(wěn)定，為種植成功[7]。修復(fù)成功率=固定橋修復(fù)或種植修復(fù)成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

美學(xué)效果評(píng)定：將軟組織美學(xué)效果通過(guò)WES評(píng)分（白色美學(xué)指數(shù)量表）及PES評(píng)分（紅色美學(xué)指數(shù)量表）進(jìn)行評(píng)定[8]。前者滿分10分，包括牙冠的透明度、質(zhì)地、顏色、外形及形態(tài)，分值與美學(xué)程度成正比；后者滿分14分，包括軟組織質(zhì)地和顏色、牙槽骨缺損、唇側(cè)牙齦高度、唇側(cè)牙齦曲線、遠(yuǎn)中齦乳頭及近中齦乳頭，分值與美學(xué)程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較

治療后兩組修復(fù)成功率對(duì)比，試驗(yàn)組修復(fù)成功27例，對(duì)照組修復(fù)成功18例，試驗(yàn)組修復(fù)成功率96.43%，高于對(duì)照組的64.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組美學(xué)效果評(píng)分比較

治療后兩組WES、PES評(píng)分對(duì)比，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組WES、PES評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組WES、PES評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 WES PES對(duì)照組（n=28） 6.99±0.40 8.19±0.52試驗(yàn)組（n=28） 8.40±0.51 10.90±1.41 t值 11.515 9.542 P值 0.000 0.000

3 討論

前牙缺損會(huì)導(dǎo)致牙槽骨吸收速度加快，進(jìn)而導(dǎo)致頜骨發(fā)育畸形，并對(duì)患者的牙齒美觀、語(yǔ)言功能及咀嚼功能造成影響。對(duì)于合并糖尿病的患者，會(huì)因?yàn)閾?dān)憂治療導(dǎo)致感染而恐懼治療。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于此類患者，只需要在治療前對(duì)血糖進(jìn)行良好的調(diào)控，即可接受修復(fù)治療[9-10]。在該疾病的治療中，牙齦組織的連續(xù)、和諧曲線的保持尤為重要[11-12]。傳統(tǒng)臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為固定橋修復(fù)，該方式是通過(guò)先給予臨時(shí)修復(fù)體整塑，待齦緣形態(tài)恢復(fù)至波浪狀時(shí)，可開(kāi)始修復(fù)[13]。但該方法修復(fù)后美觀性較差，且治療周期長(zhǎng)，且治療期間無(wú)相應(yīng)抗感染干預(yù)，故不能滿足臨床需求?，F(xiàn)為探究治療效果與治療美觀性均更佳的方式，特做此研究。

本研究表明，治療后兩組修復(fù)成功率對(duì)比，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組的WES、PES評(píng)分對(duì)比，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，種植修復(fù)材料生物相容性良好，種植后可與頜骨貼合緊密，治療舒適度較高。且具有結(jié)構(gòu)接近于正常牙齒，咀嚼功能佳，穩(wěn)定性高等優(yōu)勢(shì)，并隨著種植牙技術(shù)的不斷完善，該項(xiàng)技術(shù)已成為成功率較高、可靠、成熟的治療方式，應(yīng)用于上頜前牙的修復(fù)中，更易于患者及醫(yī)生接受。其可根據(jù)患牙的位置不同、結(jié)構(gòu)不同提供相應(yīng)的牙齒，符合率更高，修復(fù)效果佳[14]。但修復(fù)的過(guò)程中應(yīng)注意規(guī)避牙合過(guò)銳的牙尖、局部承受過(guò)大的牙合力、咬合早接觸、咬合不協(xié)調(diào)的情況，以降低修復(fù)失敗發(fā)生的概率[15]。

綜上所述，種植修復(fù)對(duì)上頜前牙缺失的糖尿病患者進(jìn)行治療后具有較高的修復(fù)成功率，且具有較高的美觀度，更易于患者接受。