手法復位小夾板固定聯合外敷中藥治療老年克雷氏骨折的效果分析

王敏 李澄清 李云璋

臨床中將發生于橈骨遠端且以松質骨發生骨折的情況稱之為克雷氏骨折，以中老年為多發群體，骨折發生后會導致局部腫脹，且有顯著壓痛出現，折端向背橈側移位，能夠清楚的顯示典型餐叉樣畸形，通過X線檢查能夠發現骨折移位的情況[1]。相關研究發現，手法復位小夾板固定結合外敷中藥治療克雷氏骨折具有較好的臨床效果[2-3]。為此，本研究通過選取80例老年克雷氏骨折患者作為研究對象，對手法復位小夾板固定聯合外敷中藥治療的臨床效果予以探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年11月筆者所在醫院接診的老年克雷氏骨折患者80例，納入標準：均為克雷氏骨折；年齡≥60歲。排除標準：合并重要器官疾??；合并其他類型骨折；患有精神障礙。采用計算機隨機雙盲法將其均分為兩組，每組40例。觀察組女18例，男22例；年齡60～83歲，平均（71.97±4.82）歲。對照組女17例，男23例；年齡61～84歲，平均（71.16±4.97）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

對照組僅采用手法復位小夾板固定術治療，具體治療方法如下：首先，患者取坐位，患肢外展，肘屈90°，前臂中立位，一人固定上臂下端，醫者在患肢前外側，一手與患者虎口對握，食指鉤住患者第一掌骨基底漸漸加力拔伸牽引，另一手拇指按于骨折移位最大點，其余四指在尺側掌側作穩定。在牽引達到已拉開嵌入而使遠折端松動時，突然強力迫使患者腕部掌屈及尺側屈，并同時用力按壓卡扳相結合，迫使遠折端復位，一旦復位，立即將患手恢復到中立位。最后通過透視儀器確定骨折復位效果，判斷對位線是否達到滿意標準，在達到滿意標準后應用小夾板進行外固定，在骨折遠端的橈側和背側各放置一個軟墊，對固定夾板軟墊進行捆綁，維持前臂和胸前呈90°屈肘狀態。

觀察組采用手法復位小夾板固定聯合外敷中藥治療，手法復位小夾板固定術的具體方法和對照組相同，外敷中藥是在手法復位后進行，然后再進行小夾板固定，外敷中藥具體主要指活血散：黃柏250 g，土鱉蟲250 g，地膚子500 g，半枝蓮500 g，生南星500 g，虎杖500 g，劉寄奴500 g，將上述藥物研磨成粉，加蜂蜜進行調制，制作成膏劑，此后將其敷在骨折端無皮膚破損的部位，可起到消腫止痛與活血化瘀的作用。每3天換藥1次，連續外敷4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果、并發癥（關節功能障礙、創傷性關節炎、正中神經損傷、骨折畸形）發生情況及骨折愈合時間。

治療效果：治療后6周評價兩組治療效果，分為顯效、有效及無效。顯效：通過X線能夠清楚顯示骨折端完全解剖對位，且骨折處處于完全愈合狀態，腕關節沒有疼痛畸形的情況發生；有效：通過X線能夠顯示骨折端接近解剖對位，骨折部位基本愈合，腕關節不存在顯著的外觀畸形，但偶爾存在疼痛或酸痛感；無效：X線顯示骨折端存在對位不良的情況，骨折部位未愈合，腕關節存在顯著外觀畸形及疼痛，治療總有效率=顯效率+有效率[4-5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

兩組關節功能障礙、創傷性關節炎、正中神經損傷、骨折畸形等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

2.3 兩組骨折愈合時間比較

觀察組平均骨折愈合時間為（7.01±2.12）周，早于對照組的（11.21±2.42）周，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

中醫學認為，只要是處于橈骨遠端3 cm內的骨折且遠端向背側和橈側移位的情況均可將其稱之為克雷氏骨折[6-7]。臨床骨折中，克雷氏骨折屬于一種常見多發骨折類型，以中老年為多發群體，誘發原因主要為暴力所致，并且會對腕關節產生波及，若采取的處理措施不當，則極易導致多種后遺癥，比如腕部殘、痛及畸形，對患者的日常生活與正常工作均產生了較為嚴重的影響[8]。

手法復位小夾板固定屬于一種常用的治療方法，但是由于手術完成后腫脹顯著、血運差等問題對治療效果產生了嚴重影響[9-10]。外敷中藥則通過運用活血散，可實現消腫止痛及活血化瘀的作用，其中所包含的地膚子具備清熱除濕、利水止癢消腫的作用；半枝蓮具備利尿消腫、清熱解毒的作用；生南星具備消腫止痛和化瘀散結的作用；劉寄奴具備破血逐瘀，通經止痛的作用；虎杖具備清熱解毒的作用，在骨折端無皮膚破損的部位，可起到消腫止痛及活血化瘀的作用，促進骨折快速愈合[11-12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；兩組關節功能障礙、創傷性關節炎、正中神經損傷、骨折畸形等并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組平均骨折愈合時間為（7.01±2.12）周，早于對照組的（11.21±2.42）周（P<0.05）。說明手法復位小夾板固定聯合外敷中藥治療優勢明顯。

綜上所述，老年克雷氏骨折患者運用手法復位小夾板固定聯合外敷中藥治療比單純采用手法復位小夾板固定治療的效果顯著，可縮短骨折愈合時間，且安全性較高，建議推廣。