腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者創(chuàng)傷反應(yīng)的影響

郭蘇蘭 陳小琴 李春

子宮肌瘤是一種婦科常見病癥，發(fā)生率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。現(xiàn)階段，臨床上對于子宮肌瘤的治療多選用手術(shù)方式，主要有經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤剔除術(shù)等，其中經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)雖具有良好療效，但對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，預(yù)后差，而腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，具有恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，易于被患者所接受[2-3]。本研究對象為100例子宮肌瘤患者，分析腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者創(chuàng)傷反應(yīng)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年3月-2019年3月入院的100例子宮肌瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤，如宮腔鏡、超聲等；伴下腹腫塊、不規(guī)則出血及月經(jīng)增多等癥狀；有生育要求；子宮肌瘤數(shù)目不超過5個，體積直徑不超過10 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神病癥；惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等；合并系統(tǒng)血液病癥或者凝血功能障礙；有手術(shù)禁忌證；合并子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫。隨機(jī)分為對照組及研究組，各50例。對照組年齡32～53歲，平均（42.81±4.55）歲；病程5個月～7年，平均（3.92±0.57）年；肌瘤數(shù)目：單發(fā)肌瘤14例，多發(fā)肌瘤36例。研究組年齡31～53歲，平均（42.34±4.41）歲；病程6個月～7年，平均（4.01±0.63）年；肌瘤數(shù)目：單發(fā)肌瘤15例，多發(fā)肌瘤35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿簽署知情書，且可配合臨床醫(yī)療工作者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：手術(shù)時間為月經(jīng)期后5～7 d，給予全身麻醉后取臥位，于腹部正中位置作一個切口，經(jīng)腹部探查子宮情況，確定子宮肌瘤體積大小、數(shù)目后阻斷血供，逐一剔除病灶，剔除后關(guān)閉并縫合腹腔。

1.2.2 研究組 腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤剔除術(shù)：手術(shù)時間為月經(jīng)期后5～7 d，給予全身麻醉后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍孔下緣位置作一個切口，切口長度為2 cm，刺入氣腹針，建立人工氣腹后將腹腔鏡置入，確定麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，繞開血管區(qū)域，分別作兩個切口，將手術(shù)器械常規(guī)置入，鈍性剝離肌瘤包膜后將肌瘤剔除，選取超聲刀電凝止血，手術(shù)完成后選取生理鹽水對盆腔進(jìn)行沖洗，止血成功后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)前及術(shù)后第3天血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)（前列腺素E2、白細(xì)胞介素-6、心肌細(xì)胞P物質(zhì)、八廓環(huán)磷酰胺、缺血修飾清蛋白、肌紅蛋白），術(shù)前及術(shù)后3個月卵巢功能指標(biāo)（促黃體生成素、黃體生成素、雌二醇）水平變化。所有患者分別于術(shù)前與術(shù)后采集5 ml外周靜脈血，血清分離后選取PocheE170電化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)及配套試劑對卵巢功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，并選取酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)，試劑盒由上海信裕生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較

術(shù)前兩組卵巢功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個月研究組促黃體生成素、黃體生成素水平均低于對照組，雌二醇水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較 （±s）

*與本組術(shù)前比較，P<0.05。

術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月研究組（n=50） 18.05±1.38 18.65±1.52* 18.22±1.63 21.15±1.82* 279.85±12.51 240.32±11.61*對照組（n=50） 18.14±1.42 22.89±1.67* 18.31±1.68 24.92±2.05* 280.11±12.67 228.41±11.88*t值 0.203 8.397 0.172 6.150 0.065 3.207 P值 0.840 0.000 0.864 0.000 0.948 0.003組別 促黃體生成素（U/L） 黃體生成素（U/L） 雌二醇（pmol/L）

2.2 兩組手術(shù)前后血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第3天研究組前列腺素E2、白細(xì)胞介素-6、心肌細(xì)胞P物質(zhì)、缺血修飾清蛋白、肌紅蛋白水平均低于對照組，八廓環(huán)磷酰胺水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)前后血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

?

表2（續(xù)）

3 討論

子宮肌瘤作為一種婦科常見病癥，發(fā)生率呈逐年上升趨勢，發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與雌激素長期處于高水平造成內(nèi)分泌失衡相關(guān)，一旦發(fā)病可誘發(fā)流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕、下腹墜脹感、子宮周期性出血及白帶增多等病癥，對患者身心健康有嚴(yán)重影響，因此應(yīng)重視有效治療[4-5]。

就目前來看，臨床治療子宮肌瘤多選用子宮肌瘤剔除術(shù)，主要在于這一術(shù)式可對子宮及其生理功能予以保留，降低對卵巢功能產(chǎn)生的影響，而此術(shù)式主要有經(jīng)腹部子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，前一術(shù)式對患者的子宮肌瘤體積大小無太高要求，而后一術(shù)式作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)，其具有恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)展[6-7]。但是，現(xiàn)階段大多數(shù)報(bào)道主要研究兩種術(shù)式應(yīng)用于子宮肌瘤治療中的術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)口大小及術(shù)后恢復(fù)時間等多個指標(biāo)進(jìn)行研究，而在創(chuàng)傷反應(yīng)方面的研究較少，而手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，手術(shù)操作均會對患者產(chǎn)生不同程度的損傷，因此研究患者創(chuàng)傷反應(yīng)具有重要意義[8]。

創(chuàng)傷反應(yīng)主要包括疼痛指標(biāo)及氧化損傷指標(biāo)；其中，疼痛指標(biāo)包括前列腺素E2、白細(xì)胞介素-6、心肌細(xì)胞P物質(zhì)，這些指標(biāo)異常升高即代表出現(xiàn)疼痛應(yīng)激反應(yīng)，且與疼痛程度呈正比，而氧化損傷指標(biāo)包括八廓環(huán)磷酰胺、缺血修飾清蛋白、肌紅蛋白，可反映機(jī)體氧化受損程度[9-10]。卵巢功能指標(biāo)主要反映手術(shù)操作對患者周圍組織產(chǎn)生的影響，可用于評價手術(shù)安全性[11]。本研究結(jié)果顯示，對比對照組，研究組術(shù)后第3天前列腺素E2、白細(xì)胞介素-6、心肌細(xì)胞P物質(zhì)、缺血修飾清蛋白、肌紅蛋白水平更低，八廓環(huán)磷酰胺水平更高，術(shù)后3個月促黃體生成素、黃體生成素水平更低，雌二醇水平更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可知，腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果顯著，主要在于這一術(shù)式的手術(shù)視野清晰，可全面觀察患者的腹腔臟器及盆腔情況，操作快捷、精確及穩(wěn)妥，對患者疼痛及氧化受損指標(biāo)產(chǎn)生的影響均比較小，可促使患者術(shù)后快速恢復(fù)[12]。

綜上所述，腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果顯著，可有效減輕患者術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)，并改善其卵巢功能，值得推廣應(yīng)用。