消化內鏡技術在消化道早癌診斷與治療中的價值分析

鄭菊芹 盧勁瑜 林丹

隨著人類飲食結構、作息時間等的變化，消化道惡性腫瘤發生率呈逐年上升趨勢，胃癌和大腸癌為全球發病率前五[1]。早期檢查并確診為消化道惡性腫瘤，能為患者治療爭取更多時間，避免患者到腫瘤晚期有生命危險。目前臨床上檢查小消化道惡性腫瘤的方法較多，其中準確率較高的為消化內鏡技術，消化內鏡技術是采用光線照明的作用，對患者的胃腸道及腹腔內臟器等進行直視性病變檢查的技術[2-3]，區別于傳統白光內鏡檢查，其主要結合化學與電子染色技術對病變進行觀察，不僅提高觀察的清晰度，關鍵是提高消化道早癌的檢出率。已經逐漸替代傳統白光內鏡，更廣泛用于消化道早癌的診療中。鑒于此，本研究提出將消化內鏡技術用于消化道惡性腫瘤患者的檢查中，以150例消化道早癌疑似患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2020年2月筆者所在醫院收治的消化道早癌疑似患者150例為研究對象，納入標準：均為消化道早癌疑似患者。排除標準：拒絕參與研究；精神狀態異常；合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病。采用隨機數字表法分為對照組、治療組，各75例。對照組中，男39例，女36例，年齡35～68歲，平均（56.2±2.5）歲；治療組中，男40例，女35例；年齡32～75歲，平均（55.3±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本次臨床試驗研究經院內道德倫理委員會批準同意后展開。經患者及家屬同意且已簽署研究治療方法的知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行普通白光內鏡檢查，判斷及明確消化道早癌具體病灶、部位及范圍，并已取病理標本檢查，確定性質情況。對照組：普通白光內鏡檢查后，確診為消化道早癌的患者，采用外科開腹或腹腔鏡手術，切除范圍距病變部位邊緣>5 cm，并行消化道重建。術后再次行病理檢查。治療組：消化內鏡技術診斷后，確診為消化道早癌患者行內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療。檢查過程：將染色劑噴灑于黏膜表面后行色素內鏡檢查，使不易被發現的黏膜表面微小或平坦的病變更易于暴露，仔細觀察，借助放大內鏡可進一步觀察黏膜細微結構、上皮下微血管、上皮下毛細血管（IPCL）等，對消化道進行更加仔細觀察、發現病變部位的實施活檢并將病理組織送病理科檢查[4]。必要時結合超聲內鏡（EUS）檢查，判斷病變浸潤深度、范圍及周圍轉移淋巴結情況。內鏡黏膜下剝離術操作過程：（1）確定病變范圍和深度。（2）標記。一般距病變外側3～5 mm處行標記，但對界限清晰的病變可不做。（3）黏膜下注射。標記點外側行多點黏膜下注射，將病變隆起，使其與固有肌層分開，切開及剝離過程中不易損傷肌層且利于病變完整切除，減少出血及穿孔等并發癥。（4）切開。沿標記點外側或標記點處切開病變周邊黏膜，再逐步深入切開黏膜下層。（5）剝離。行黏膜下剝離前，須判斷病變的隆起狀況。隨時間延長黏膜下注射的液體被逐漸吸收，可行黏膜下多次注射使病變保持充分隆起。（6）創面處理。剝離病變后，特別注意出血及穿孔的處理。創面上可能發生出血的部位及裸露的血管須預防性處理，可用氬離子血漿凝固術（APC）、熱止血鉗等，必要時用金屬夾鉗夾，肌層可疑有裂隙或局部剝離較深的均予夾閉。

1.3 觀察指標

（1）以術后和后期隨訪病理檢查確診情況為金標準，記錄并比較兩組的敏感度、特異度及準確度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。（2）統計兩組的手術時間、住院時間、治療費用、并發癥。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

病理檢查確診消化道早癌情況：對照組中有55例，包括食管早癌、胃早癌、大腸早癌各19、19、17例；治療組中有57例，包括食管早癌、胃早癌、大腸早癌各21、17、19例。

2.2 兩組診斷的敏感性、準確性及準確性

對照組真陽性47例、真陰性5例，敏感性85.45%（47/55）、特異性25.00%（5/20）、準確性69.33%（52/75），見表1。治療組真陽性55例、真陰性8例，敏感性96.49%（55/57）、特異性44.44%（8/18）、準確性84.00%（63/75），見表2。治療組的敏感性、準確性均高于對照組（χ2=4.193、4.509，P=0.041、0.034），兩組特異性比較差異無統計學意義（χ2=1.591，P=0.207）。

表1 對照組檢查結果 例

表2 治療組檢查結果 例

2.3 兩組治療相關指標比較

治療組的手術時間、住院時間短于對照組（P<0.05），治療費用少于對照組（P<0.05），并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療相關指標比較

3 討論

消化道早癌是指病變浸潤深度未超過黏膜下層，常見三種消化道早癌包括食管早癌、胃早癌、大腸早癌。消化道癌癥患者早期一般不出現惡心嘔吐、腹痛腹脹等明顯不適，容易被忽視。診療過程中易出現漏診及誤診情況，不僅耽誤最佳治療時間，關鍵是隨著早癌繼續發展，會嚴重影響患者的生命健康。腫瘤防治的關鍵在于早發現、早診斷、早治療，消化道腫瘤亦是如此。

臨床上診斷消化道早癌的方法較多，以往常采用白光內鏡進行檢查。白光內鏡不能清晰、準確地反映出胃癌病灶，尤其是邊界不規則與不清晰的病灶，為進一步提高檢查準確性。傳統白光鏡檢查基礎上，還需借助色素內鏡技術，用亞甲藍、美蘭等染色劑噴灑可疑病變黏膜，觀察其與普通正常黏膜的差異，以提高檢出率。雙重染色內鏡彌補普通內檢查過程中的不足，使消化道早癌微小病變的檢出率得以更大提升，尤其是經過染色后效果更佳[5-6]。這種傳統的檢查方法檢測準確性價差，且會增加檢測者工作量，同時會增加漏診、誤診風險的發生。鑒于此本研究提出消化內鏡檢查技術，使用的是電子染色鏡和內鏡下黏膜剝離術，電子染色鏡（包括高清智能電子內鏡、內鏡智能分化比色技術、窄帶成像等）采用特殊光學成像技術進一步顯示黏膜表面的微細結構及黏膜下血管，增加檢測效果，使其更易于區別正常黏膜。內鏡和超聲（EUS）檢查是集超聲波與內鏡檢查為一體的先進設備，不僅可直接觀察腔內黏膜表層的形態、結構及顯示消化道5層結構，還可區分黏膜層和黏膜下層病灶、同時可行實時超聲掃描，觀察消化道管壁的層次結構，較準確地判斷病變浸潤及周圍淋巴結轉移情況。更準確地確定病變病變來源，提高檢出率[7-8]。在本次研究中，治療組敏感性（96.49%）、準確性（84.00%）均高于對照組（85.45%、69.33%），兩組特異性（44.44%、25.00%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。這一結果恰好證實消化道內鏡技術檢查的準確性高，在輔助治療的同時能夠觀察消化道管壁的層次結構、病變來源、病變浸潤深度及范圍，以及周圍鄰近組織結構及其病變的超聲圖，輔助醫生完成治療。

隨著內鏡技術的進步，各種診療技術不斷涌現，內鏡檢查仍是各種消化道病變診斷的主要手段，以往單純的診斷，現已融診斷、治療為一體，消化道早癌的檢出率逐漸增高，內鏡下治療更是一種飛躍，基本實現了內鏡微創治療的外科化[9]。在消化道早癌治療中，傳統外科手術效果被認可，但創傷大、會對周圍組織、器官造成一定傷害，術后恢復時間長，容易出現多種并發癥，而內鏡下黏膜切除術是一種極微創治療方式，在內鏡引導下操作視野較為廣泛，對于>2 cm病灶可完整切除，且術后恢復時間短，能夠有效預防多種并發癥，此方式結合專業器械和高頻電刀等，能夠對消化道內正常組織進行有效分離，并準確切除病變組織，進而達到良好的診治效果，在縮小創面同時還能提高患者恢復速度、縮短恢復時間。但也存在潛在風險，同時會帶來多種并發癥的產生，如術后出血、穿孔、腹痛腹脹、惡心嘔吐[10-11]。與傳統外科手術相比，消化道內鏡診療技術除了能完整切除病灶外更具很多外科不可比擬的微創優勢，如創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短、住院費用低等[12-13]。其可大大提高手術療效，簡化操作流程，提高生活質量。本研究顯示，治療組的手術時間、住院時間短于對照組（P<0.05），并發癥發生率低于對照組（P<0.05），治療費用少于對照組（P<0.05），可見此技術用于消化道早癌的診斷和治療，能有效縮短患者痊愈時間，減少并發癥及治療費用。

綜上所述，消化道早癌臨床診治中采用消化內鏡技術，可提高癌癥檢出率，治療效果佳，具有創傷小、恢復快，手術時間短，并發癥低，費用低等明顯優勢，值得臨床推廣使用。