胸腔鏡下肺葉切除術和肺段切除術治療肺癌的臨床效果分析

武雪

肺癌，即原發性支氣管肺癌，該病發病率、死亡率增長迅速，屬于嚴重危及患者身體健康和生存質惡性腫瘤之一，并且近年來發病率明顯提升。肺癌患者多見于吸煙者和慢性肺疾病者等，發病原因與職業暴露、吸煙、空氣質量等因素密切相關，患病后會出現咳嗽、咳痰、低熱和胸痛等癥狀，是患者產生嚴重不適感[1-3]。為改善患者病情，延長其生存期，應采用適合方式進行治療，臨床中手術屬于有效方式，但不同類型手術存在差異，對患者病情改善效果和對患者肺部功能影響差異較大，相關研究表明，胸腔鏡下肺段切除術對患者治療效果明顯，且可減少手術創傷，治療安全性更高[4-5]。而本次研究主要探討對肺癌患者使用胸腔鏡下肺葉切除術與肺段切除術的治療效果，以及對患者肺部功能影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院2017年1月-2019年10月收治肺癌患者中選取80例作為治療對象。（1）納入標準：①經CT影像和病理學檢查確診為肺癌；②均為首次發病；③本次治療前為參與過其他相關治療；④無手術相關禁忌證；⑤病變位置≤2 cm。（2）排除標準：①臨床資料不完整；②存在凝血功能障礙；③存在免疫功能障礙；④癌癥發生轉移，或者是合并其他部位癌癥；⑤有認知功能、精神意識功能障礙；⑥有嚴重心、肝、腎功能障礙；伴有氣胸、塵肺、肺纖維化以及肺部感染。設置對照組與治療組，每組均為40例，對照組：男23例，女17例，年齡50～75歲，平均（61.8±1.3）歲；治療組：男24例，女16例，年齡49～76歲，平均（62.2±1.4）歲；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次經醫院倫理委員會批準同意；患者知情同意。

1.2 方法

治療組：采用胸腔鏡下肺段切除術，患者取健側臥位，行氣管插管全麻，保持單肺通氣，手術方式選用兩孔操作法，分別于腋前線第3～4和7～8肋間，做主操作孔和觀察孔，切口大小分別控制在20～25 mm和10～15 mm，觀察孔同時作為副操作孔，置入胸腔鏡。檢查患者病灶位置，游離解剖肺段。暴露肺段動靜脈和支氣管，并進行解剖，處理肺段支氣管夾閉，經鼓肺確定病變肺段，暴露段間裂，確定肺段邊界，使用胸腔鏡切割縫合器進行切除段處理。

對照組：實施胸腔鏡下肺葉切除術，使用胸腔鏡下肺段切除術體位、麻醉和兩孔操作方式。做好兩孔后置入胸腔鏡，確定肺葉中病灶位置，游離解剖處理肺葉支氣管和動靜脈，再使用胸腔鏡切割縫合器切除病灶肺葉。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者術中出血量、手術時間、引流管留置時間和住院時間幾項指標，出血量越低，時間越短，手術治療效果越理想。（2）觀察兩組治療前后用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼吸容積（FEV1）兩項肺功能指標，劑量數據與治療效果正相關。（3）統計兩組肺部感染、肺不張、膿胸和肺漏氣幾項術后總有效率，發生率越低，手術治療效果越好，安全性越高。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后患者風肺部功能明顯改善，病灶清除率>90%；有效：患者肺部功能有所改善，病灶清除率在50%～89%；無效：未達到上述兩項指標。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[6]。

1.5 統計學處理

研究得出數據通過SPSS 20.0軟件統計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果指標比較

治療組各項手術指標均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術效果指標比較 （±s）

表1 兩組患者手術效果指標比較 （±s）

*與對照組相比，P<0.05。

組別 術中出血量（ml）手術時間（min）引流管留置時間（d）治療組（n=40） 175.65±15.47* 121.38±20.64* 4.91±0.47*對照組（n=40） 244.56±19.64 140.36±30.58 7.23±0.51

2.2 治療前后兩組肺部功能對比

治療前組間差異無統計學意義（P>0.05），治療后與對照相比，治療組肺功能指標更優（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺部功能比較 [L，（±s）]

表2 兩組患者治療前后肺部功能比較 [L，（±s）]

*與本組治療前相比，P<0.05；#與對照組治療后相比，P<0.05。

組別 時間 FVC FEV1治療組（n=40） 治療前 2.67±0.53 1.96±0.45治療后 3.74±0.67*# 3.07±0.58*#對照組（n=40） 治療前 2.69±0.48 1.98±0.49治療后 3.06±0.58* 2.69±0.34*

2.3 兩組總有效率比較

患者總有效率對比，治療組為97.50%，對照組為85.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較 例（%）

3 討論

在肺癌患者治療中，外科手術屬于常用方式，是當下治愈肺癌唯一方式，已經被廣泛應用于臨床治療中。外科手術治療肺癌中，主要是通過徹底切除胸腔內轉移淋巴結和原發病灶，保留正常肺組織[7]。臨床中較為常見肺癌手術包含肺葉切除術和肺段切除術，其中，肺葉切除手術是通過尋找患者病灶組織存在肺葉，并配合使用胸腔鏡，將肺葉切除，可清除病灶，已經成為臨床中重要治療措施[8-9]。但該方式造成手術創傷較大，并且手術時間長，術中出血量大，術后不僅會導致患者肺部功能降低，而且易使患者產生感染、膿胸等并發癥，治療方式難以達到理想使用效果[10-11]。與之相比，腹腔鏡下肺段切除術作為一種肺局限性切除手術，可在切除病灶組織時最大程度上保證患者肺部完整性，手術中主要是切除淋巴結群、肺段內動靜脈以及支氣管肺泡，對患者造成創傷較小，可用于肺葉切除術難以治療的機體狀況和心肺功能差患者[12-13]。兩種手術方式相比較，胸腔鏡下肺段切除術在肺癌患者治療中使用優勢更加明顯，可在極大程度上縮短創傷并減輕對患者影響，利于改善患者預后狀況，提升治療安全性，患者對肺段切除治療認可度更高，具有臨床推廣使用價值[14-15]。

本次研究結果顯示，治療組患者術中出血量等各項手術指標均明顯優于對照（P<0.05），可見對照組手術治療方式，減少術后出血量，加快患者恢復速度，縮短治療時間。兩組患者肺功能比較，治療前未見明顯差異（P>0.05），術后治療組更優，組間差異明顯（P<0.05），可見與胸腔鏡下肺葉切除術治療相比，采用使用胸腔鏡下肺段切除術，可最大程度上保證患者肺葉完整性，利于降低對患者肺部功能影響。兩組術后總有效率對比，治療組明顯更高（P<0.05），說明采用胸腔鏡下肺段切除術，可通過減少對患者肺部損傷，改善肺部功能，該方式治療安全性更高，臨床中應用可行性更高。

綜上所述，胸腔鏡下肺段切除術對肺癌患者的治療效果更加理想，與肺葉切除術相比，既可改善患者預后狀況，又可降低對患者肺部功能影響，治療方式預后效果更佳。