阿托伐他汀配合鉆孔引流術(shù)治療對慢性硬膜下血腫患者血腫吸收及預(yù)后的影響

王信國 陳娟 吳旺春 陳水鈺

慢性硬膜下血腫（chronicsubdural hematoma，CSDH）約占顱內(nèi)血腫總發(fā)生率的10%，臨床表現(xiàn)為頭暈、進行性癡呆、嘔吐、記憶力減退等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。鉆孔引流術(shù)是治療CSDH的常用手段，具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點[3-4]。但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且患者易出現(xiàn)顱內(nèi)積氣、硬腦膜下積液、繼發(fā)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。阿托伐他汀屬于HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，具有降血脂、抑制炎癥等作用，可減少包膜部位受到刺激，抑制局部炎癥反應(yīng)，促進神經(jīng)功能修復(fù)，逐漸被應(yīng)用于CSDH治療[5]。本研究選取2016年4月-2019年12月就診于本院的60例CSDH患者為研究對象，回顧性分析阿托伐他汀配合鉆孔引流術(shù)治療CSDH效果，為臨床治療CSDH提供參考依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2019年12月就診于本院的60例CSDH患者為研究對象，進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期未接受相關(guān)藥物或手術(shù)治療；（2）無明顯顱腦外傷史；（3）符合文獻[6]CSDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI、CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心血管疾病；（2）肝腎功能不全；（3）糖尿病；（4）合并鉆孔引流術(shù)禁忌證；（5）自身免疫系統(tǒng)疾病；（6）血液系統(tǒng)疾病；（7）惡性腫瘤；（8）妊娠期或哺乳期女性；（9）傳染性疾病；（10）過敏體質(zhì)；（11）凝血功能異常。按照治療方式分為鉆孔引流組與聯(lián)合用藥組，各30例。鉆孔引流組女6例，男24例；年齡8～89歲，平均（66.11±6.21）歲；血腫量31～82 ml，平均（56.68±4.21）ml；病程0.70～3個月，平均（1.24±0.11）個月。聯(lián)合用藥組女8例，男22例；年齡9～87歲，平均（66.05±6.16）歲；血腫量30～83 ml，平均（56.71±4.15）ml；病程0.50～3個月，平均（1.21±0.13）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

鉆孔引流組行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療：麻醉成功后取仰臥位，頭略偏向?qū)?cè)，做一長約3 cm縱行切口，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌巾單，切開頭皮自顱骨。用顱骨鉆在顱骨鉆孔，骨蠟止血，可見硬膜下為紫藍色，對硬膜電凝。用尖刀“十”字切開硬膜，可噴射狀流出暗紅色血性液體，將硅膠引流管留置于硬膜下引流。徹底止血后，另切口固定引流管。用生理鹽水沖洗，徹底止血后，清點敷料、器械無誤后，縫合切口。聯(lián)合用藥組在上述基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819，20 mg/片）治療，鉆孔引流術(shù)后第1天口服，1次/d，20 mg/次，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。血清體積減小>80%為顯效；50%～80%為有效，<50%為無效。治療總有效率=有效率+顯效率。（2）以中國卒中量表（Chinese stroke scale，CSS）評估兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況，總分45分，分值越低神經(jīng)功能缺損越輕。（3）以日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評估兩組治療前后日常生活獨立能力，其包括床椅轉(zhuǎn)移、進食、穿衣、洗澡、排大小便等，總分為100分，分值越高日常生活獨立能力越強。（4）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，顱內(nèi)積氣、硬腦膜下積液、繼發(fā)顱內(nèi)出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

聯(lián)合用藥組治療總有效率高于鉆孔引流組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組日常生活能力與神經(jīng)功能對比

兩組治療前ADL、CSS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后ADL評分較治療前明顯升高，CSS評分較治療前明顯降低，而聯(lián)合用藥組治療后ADL評分高于鉆孔引流組，CSS評分低于鉆孔引流組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合用藥組并發(fā)癥發(fā)生率低于鉆孔引流組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組ADL、CSS評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組ADL、CSS評分對比 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

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表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

CSDH起病隱匿，早期多無明顯表現(xiàn)，隨著出血量增加患者會出現(xiàn)肢體乏力、頭暈、反應(yīng)遲鈍等，若不及時治療會誘發(fā)智力障礙、精神異常、大小便失禁、失語、肢體運動感覺功能障礙等，甚至死亡[7-10]。鉆孔引流術(shù)治療CSDH能夠迅速對血腫引流，緩解顱內(nèi)壓，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，且適用于高齡患者，具有創(chuàng)口小、美觀性強、操作簡單等優(yōu)點[11-12]。但鉆孔引流術(shù)復(fù)發(fā)率較高，且部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)硬膜下積液、顱內(nèi)積氣、繼發(fā)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，影響預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組治療總有效率、ADL評分高于鉆孔引流組，CSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于鉆孔引流組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合阿托伐他汀治療可增強治療效果，改善預(yù)后。阿托伐他汀屬于強效他汀類藥物，可降低循環(huán)中炎性因子水平，拮抗VECF表達，減少其刺激血腫包膜外新生血管，改善內(nèi)皮功能，利于生成新的靜脈回流、促進神經(jīng)血管單元形成。該藥還可通過促進新生血管分化成熟而吸收血腫，減少血腫量，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活獨立能力[13-14]。阿托伐他汀具有調(diào)節(jié)血脂、抗氧化應(yīng)激、糾正內(nèi)皮功能紊亂、抗血小板、改善內(nèi)皮功能等作用，輔助鉆孔引流術(shù)促進腦部血流，改善血管內(nèi)皮功能，保護神經(jīng)功能，改善預(yù)后。

綜上所述，阿托伐他汀配合鉆孔引流術(shù)治療CSDH可促進血腫吸收，提高治療效果，減輕神經(jīng)功能缺損，減少并發(fā)癥，利于改善預(yù)后，值得臨床推廣。