口腔運動支持對早產兒經口喂養時間、喂養效率的影響

司徒娉婷 郭青云 關浩鋒 王方方 左雪梅 譚碧連

早產兒受胃腸功能影響常表現出喂養不耐受，需經過攝入母乳助其消化排異方可緩解。同時早產兒吸吮與吞咽能力較弱易嗆咳、吐奶，賁門括約肌松弛易腹脹、下瀉，反映出早產兒應激反應較足月兒差，而營養環節在早產兒護理中尤為重要，如若攝取功能或營養狀態欠佳，其生命健康將受到一定威脅[1-2]。有學者提出，早產兒通過靜脈營養輸注到經口喂養仍需較長時間適應，其過程中導致早產兒出現并發癥的概率較高且治療難度大，因而從護理層面口腔運動支持開展對早產兒呼吸吞咽功能的幫助成為新方法[3]。據研究顯示，給予早產兒口腔運動支持干預，對其經口喂養有顯著幫助與改善作用，因此口腔運動的護理成為關注重點[4]。因此為促進早產兒盡快經口喂養，本研究通過對早產兒口腔支持干預促進其經口喂養時間及效率，并取得一定成效，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年2月收治的150例早產兒為研究對象。納入標準：（1）體重<2 500 g；（2）胎齡<37周；（3）出生48 h內收治；（4）各項生命體征正常穩定。排除標準：（1）患有先天性器官疾病；（2）患嚴重感染；（3）畸形早產兒。按照隨機數表分為研究組與對照組各75例。兩組患者性別、體重、胎齡等一般臨床資料比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。研究經醫院倫理委員會批準，早產兒家屬知情同意。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

對照組予以常規早產兒喂養，包括體位支持與間歇性喂養，并提供新生兒專用靜脈營養液（TPN）靜滴補充早產兒先天所缺的液量與熱卡，3 h/次，一天內不超過70 ml/kg，持續7 d。研究組在常規護理的基礎上對早產兒進行口腔運動支持，3次/組，3組/d，持續7 d，護理人員需在早產兒清醒狀態下并使用無菌手套操作。口周按摩：（1）用指腹輕柔按摩嘴角，方向從下唇正中心滑向兩邊嘴角持續3 min，起緩解早產兒皮膚僵硬或松弛的作用，3次/組；（2）上下唇部運動，指腹從上唇線輕按至唇中慢慢加重力度，對折嘴角并反向相同操作2 min；（3）雙唇同時運動，用指腹按壓上唇中至下唇，下唇按壓至上唇，循環重復按揉，時間控制在2 min。口腔按摩：（1）舌頭按摩，手指在舌面前后循環按摩，將舌頭反復推向對側，兩種方法交替按摩，時間為1 min；（2）牙齦按摩，從牙齦正前方按摩至兩側后方，繼續從后方按摩回到正前方，上下牙齦同樣護理方法，時間2 min；（3）軟腭硬腭按摩，用指尖按摩口腔中央到硬腭再到軟腭，循環重復1 min。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 吸吮功能改善情況 采用新生兒口腔運動評估量表（NOMAS）評估早產兒吸吮功能改善情況[5]。由于該量表沒有明確固定評分標準，本研究中自制評分標準以借參考：將每個條目定為1分，正常形態吸吮評分以0～10分為區間，評分越高吸吮功能越好；失調形態吸吮評分以0～8分為區間，負性條目反向計分，分數越高吸吮功能越差，障礙形態計分標準同失調形態。

1.3.2 喂養效率 早產兒出生到經口喂養的時間計為開始經口喂養時間，早產兒經口喂養1 min攝入母乳量計為經口喂養速度，單次經口攝入母乳量占醫囑母乳量的比例為攝入母乳量比。

比較兩組早產兒干預前及干預7 d后吸吮功能改善情況及喂養效率，記錄兩組早產兒不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，組內多時間點比較采用重復測量設計方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后吸吮功能改善情況比較

干預7 d后，兩組正常形態均較干預前評分顯著升高，且研究組明顯高于同期對照組（P<0.05）；干預7 d后，兩組失調形態及障礙形態均較干預前顯著降低，且研究組明顯低于同期對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組早產兒干預前后NOMAS評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組早產兒干預前后NOMAS評分比較 [分，（±s）]

*與對照組干預7 d后比較，P<0.05。

組別 時間 正常形態 失調形態 障礙形態研究組（n=75） 干預前 4.54±1.52 3.32±0.62 3.15±0.76干預7 d后 6.94±2.25* 1.54±0.44* 1.66±0.45*t值 7.655 20.276 14.610 P值 0.000 0.000 0.000對照組（n=75） 干預前 4.34±1.46 3.65±0.61 4.01±0.95干預7 d后 5.79±1.96 2.14±0.52 2.14±0.64 t值 5.138 16.314 14.138 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組干預后喂養效率比較

研究組早產兒開始經口喂養時間及經口喂養速度明顯優于對照組，且研究組攝入奶量比高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組早產兒干預后喂養效率比較 （±s）

表3 兩組早產兒干預后喂養效率比較 （±s）

攝入奶量比（%）組別 開始經口喂養時間（d）經口喂養速度（ml/min）研究組（n=75） 3.14±0.79 8.48±2.04 94.18±2.65對照組（n=75） 4.15±0.66 11.49±2.98 91.84±2.08 t值 8.497 7.218 6.015 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良事件發生情況比較

干預7 d內研究組早產兒不良事件總發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組早產兒干預7 d內不良事件發生情況比較 例（%）

3 討論

早產兒由于體重過低或發育不全可導致早產兒的存活率下降[6]。由于過早脫離母體導致應激反射尚未完善，出現吸吮吞咽功能障礙，導致經口喂養無法正常進行。早產兒由于胃腸功能發育不健全，可能導致積食或消化不良，從而造成便秘不良反應[7]。對此經口喂養優勢更大，通過口腔運動支持鍛煉早產兒口腔功能成為需重點關注事宜。采用口腔運動支持恢復早產兒吸吮吞咽功能有促進作用。

口腔運動支持已普及應用于早產兒，為促進其更快適應經口喂養，解決早產兒喂養困難的問題，對其口腔施加適當刺激，促進感覺神經發育成熟，提高其吸吮能力。有研究表明，口腔運動在鍛煉早產兒嘴唇、舌頭與上下顎時可刺激口腔感覺神經纖維，幫助增加早產兒吸吮壓力，促進吸吮吞咽功能快速發育[8]。本研究結果顯示，研究組NOMAS評分正常形態吸吮評分明顯高于對照組，說明通過口腔支持干預對早產兒正常吸吮起改善作用，究其原因，通過口腔運動訓練可減少因鼻胃管的長時間使用導致早產兒依賴性并缺乏自主吸吮鍛煉，從而減弱吸吮能力與吞咽功能，從而改善口腔運動情況。此外，研究組早產兒開始經口喂養后效率明顯優于對照組，提示早產兒開始經口喂養時間早于干預前，經口喂養速度較干預前明顯提高，表明口腔運動支持可提高早產兒經口喂養效率及攝入奶量，分析其原因，通過口腔運動支持能有效促進早產兒口腔功能加強，使口周及口內肌肉感覺靈敏，提高其應激反應，使早產兒吸吮穩定且提高吸吮壓力，可縮短開始經口喂養的時間，提高經口喂養速度[9]。

相關研究表明，口腔運動可減少早產兒不良事件的發生，降低喂養不耐受[10]。此次研究結果得出，在進行口腔運動支持后，研究組較對照組不良事件發生率明顯降低，表明口腔運動干預可顯著改善早產兒吐奶、營養不良及便秘。究其原因，早產兒吐奶現象是由于胃腸功能發育不成熟，加上吮吸失調和紊亂造成，由于口腔運動可幫助早產兒調節吸吮功能并改善吞咽功能，使其在接受經口喂養時減少吐奶現象發生。由于早產兒口腔發育不完善使其攝取營養困難，大多通過腸外進行人工配方營養補給[11]。但對于早產兒而言，母乳喂養的價值更高，母乳可幫助早產兒增強免疫力，快速恢復先天發育不成熟的免疫系統與呼吸系統，對其身體恢復健康有較大幫助，故通過口腔運動干預對促進早產兒經口喂養也具有重大意義[12]。

綜上所述，口腔運動支持應用于早產兒可縮短早產兒開始經口喂養的時間，提高喂養效率并降低早產兒的不良事件發生風險，相較于常規腸外營養補給更理想，且對早產兒恢復身體健康與發育進程有利。