關節置換術后需科學鍛煉

張青梅等

從8年前開始，64歲的范阿姨膝關節經常疼痛，不能彎曲，連日常生活都受到影響，她試過各種保守治療，效果都不明顯。于是，她來到暨南大學附屬第一醫院骨關節外科就診。接診醫生、該科主任劉寧給范阿姨進行了詳細檢查，最終診斷她患有左膝關節炎。劉寧主任團隊反復討論后決定為她進行膝關節置換手術。術后第1天，范阿姨便能下地行走，術后第5天范阿姨順利出院。

術后忽略康復，關節恢復受阻礙

范阿姨對手術后的膝關節倍加“珍惜”，回到家后，能不走就不走，能坐就不站。

結果術后1個月，置換后的膝關節出現疼痛和活動受限，而范阿姨一直沒有到醫院復診。在術后6個月，疼痛難忍的范阿姨終于來到了劉寧的診室。

經過詳細問診，劉寧糾正了范阿姨的誤區，并告訴她：如果想要獲得一個“滿分”的關節，手術治療只占一半的分數，還有一半的分數需要靠患者配合和努力。范阿姨膝關節X線復查非常好，必須繼續加強康復鍛煉！

范阿姨意識到問題所在，心里懸著的石頭終于落地，在進行了依據個人情況制訂的科學康復鍛煉之后，她的膝關節終于恢復到了滿意的狀態。

手術不是治療終點，科學鍛煉才能恢復功能

很多人覺得做完關節置換手術后關節炎就治愈了，其實這并不是治療的終點。術后患者要積極主動地參與功能鍛煉，進行詳細的功能鍛煉、肌肉訓練和早期下地負重行走，這樣才能盡快地恢復關節功能。在疼痛逐漸消退后，只要堅持肌力練習，步態會逐漸恢復至術前的水平。

需要強調的是，過量的行走會帶來膝關節的腫脹，所以建議患者出院后，不需要每天刻意練習行走，完成日常生活即可。在腿部力量逐漸恢復之后，再逐漸增加行走量。

小鏈接：關節置換術后的肌力訓練

術后麻醉蘇醒后或回到病房后立刻開始肌力訓練，剛開始訓練時患者可能感到不適，但這些訓練將加快患者康復，減少并發癥，且可緩解疼痛。

股四頭肌收縮訓練 收縮大腿前方股四頭肌，膝關節向下壓向床面，維持5～10秒，2分鐘內重復10次。休息1分鐘后重復以上動作，直到感覺大腿前方肌肉疲勞。

直腿抬高訓練 膝關節伸直，抬高下肢，使足跟抬高離開床面，保持10秒，緩慢放下。反復訓練直到感覺大腿肌肉疲勞。

踝泵訓練 踝泵訓練對緩解下肢腫脹和預防下肢深靜脈血栓非常有效。有節奏地進行踝關節的屈、伸活動，在屈曲位和背伸位各停留3秒。每小時進行2～3次，每次3分鐘。術后1個月內需堅持此訓練。

膝關節伸直訓練 將毛巾卷墊于足踝后方，使足跟高于床面。收縮大腿前方的股四頭肌，盡量使膝關節伸直并使膝關節后方貼近床面，持續5～10秒。重復該動作直到感覺肌肉疲勞。

床上膝關節屈曲訓練 盡量屈曲膝關節，可以仰臥位，也可以俯臥位練習，膝關節屈曲到最大限度時保持5～10秒，逐漸增大角度，重復該動作直到感覺肌肉疲勞。

行走 傷口引流管拔出后，就可以下地站立和行走了。剛開始行走時，需要準備助行器。行走前須站穩，扶好助行器，首先向前少量移動助行器，然后手術側膝關節保持伸直向前邁一步，使足跟首先著地，然后把身體重量均勻放在整個腳面上。

行走時求穩不求快，要保持良好的節奏，可自己調節邁步的幅度和速度。當患者肌肉力量和耐力逐漸恢復后，可以把更多的身體重量放在手術側的腿上。此時可改用一根拐杖，記住用健側的手扶拐杖。

上、下樓梯 剛開始上、下樓梯時，需要借助樓梯的扶手，一次只能邁一步。上樓梯時先邁“好”腿（沒做手術的一側），下樓梯是先邁“壞”腿（手術側的腿），簡便記憶成“上好下壞”。

建議每天進行以上訓練2～3次。每次訓練后可能會感覺到膝關節腫脹、疼痛，此時可抬高患肢，將冰塊用毛巾包裹后置于膝關節周圍消腫、止痛。