女孩為何突然胡言亂語

田逸超

年輕女孩小麗（化名），平日里一向身體健康。有一天晚上，小麗運動后突然感到劇烈頭痛，輾轉反側，折騰好久后才睡著。第二天，也出現了頭痛的癥狀。第三天，頭痛卻忽然消失了。過了幾天，小麗睡覺時突然全身抽搐，雙眼緊閉，口中大叫，隨即喪失了意識，家里人怎么叫也叫不醒。半小時后小麗終于蘇醒，但是醒來后完全不記得剛剛發生的事情。兩天后的晚上小麗突然開始胡言亂語：“房子著火啦……”

檢查期間突然病危

小麗被帶去精神專科醫院住院治療，可是住院期間，小麗的病情卻越來越嚴重，一不說話，二不吃飯。于是家人又帶著小麗來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院。

醫生給小麗先做了頭顱CT、腦脊液等常規檢查，并沒有發現明顯異常。可就在查明病因期間，小麗自主呼吸出現抑制，氧飽和度急劇下降，緊急情況下進行了氣管插管，呼吸機支持，住進了ICU，被下達了病危通知書。

在繼續診治過程中，發現抗神經細胞抗體，同時B超提示：左卵巢內偏強回聲團，1.6x1.8x0.8厘米，可能是畸胎瘤。神經內科、重癥醫學科、肝病感染科、婦產科等多學科會診討論后認為小麗得的是一種罕見病：抗NMDAR腦炎（抗N-甲基- D-天冬氨酸受體腦炎）。

這到底是一種什么病？為何卵巢里的腫瘤會影響到大腦呢？

會長毛發和牙齒的瘤

畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，來源于生殖細胞，含有人體外胚葉、中胚葉和內胚葉三種組織成分，所以瘤子里會有毛發、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚葉組織，也可有中胚葉或內胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織。

畸胎瘤分幾種，其中97%是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮樣囊腫。既可發生于兒童，又可見于老年女性，但絕大多數發生在20～30歲女性。畸胎瘤呈圓形或橢圓形，外面有一層光滑的包膜，囊腔里最多見的是毛發團和油脂。畸胎瘤里還常有牙齒和骨片，牙齒可多到幾十個，這些組織分化成熟，所以瘤是良性的。還有1%～3%的畸胎瘤是未成熟畸胎瘤，分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結構不清，是一種惡性腫瘤。

小麗患上的是和卵巢畸胎瘤相關的抗NMDAR腦炎（抗N-甲基- D-天冬氨酸受體腦炎）。抗NMDAR腦炎是自身免疫性腦炎中的一種。

每種細胞都會有自己專屬的身份證，即抗原。而抗體則是負責識別這些身份證的哨兵。卵巢畸胎瘤對于人體而言是異物，會誘發人體對其進行免疫攻擊，而負責進攻的其中一支部隊就是抗體。

正常情況下，抗體會準確地識別自己人和異己的身份證，只攻擊異己，而不會誤傷人體正常的組織細胞。而小麗畸胎瘤產生的抗原十分碰巧地與自身神經系統細胞產生的抗原非常相像，抗體難以辨別兩者的區別，于是進行了無差別攻擊，導致神經系統出現問題。

剛開始會出現頭痛、發熱等和病毒感染類似的癥狀，隨后會出現多階段的癥狀進展，包括：

●突發的精神表現：焦慮、激越、行為怪異、幻想、妄想、思維紊亂。

●失眠、記憶障礙。

●癲癇發作：突發意識喪失和全身強直和抽搐。

●頻繁出現運動障礙：口面部運動障礙、舞蹈手足徐動樣運動、肌張力障礙。

●自主神經不穩定：高熱、血壓波動、心動過速、心動過緩。

●語言功能障礙：語言減少、緘默、模仿語言。

小麗的發病過程就比較契合抗NMDAR腦炎引起的一系列綜合征。在明確診斷后，婦產科團隊就對小麗進行了腹腔鏡下左卵巢畸胎瘤的剝除手術，在ICU治療了1個多月后，最終小麗順利康復出院。

發現畸胎瘤怎么辦

畸胎瘤會引起如此可怕的毛病，那萬一查出畸胎瘤是不是很可怕呢？婦產科黃東主任醫師表示，大家也不必那么擔心。多數的卵巢畸胎瘤女性患者并沒有癥狀，大多是在體檢B超時發現的。少數卵巢畸胎瘤體積增大后會引起卵巢功能的破壞，有時還會蒂扭轉至卵巢壞死。對于3厘米以上卵巢畸胎瘤，建議手術剝除。對于短期內增大比較明顯的畸胎瘤，需要警惕惡變。

畸胎瘤患者一旦出現精神神經癥狀，那就要考慮卵巢畸胎瘤相關的抗NMDAR腦炎的可能，排除其他因素的腦炎或精神疾病后，需要及時手術剝除畸胎瘤。