利用碎片化時間實施短時運動改善護士職業性腰背痛的效果評價

劉國香 戴榕娟 魏萍

(中國人民解放軍海軍特色醫學中心，上海 200052)

腰背痛(Nonspecific low back pain，NLBP) 是護士高發職業病。有數據顯示，歐洲國家護士職業性腰背痛發病率約為41%～75%[1]，國內約為56.6%[2]。Geiger Brown等[3]的報告顯示，工作1年后，約有45%～76%的護士會出現明確的腰背痛癥狀。而研究證實，職業性腰背痛導致的護士缺勤率約為14.2%[4]，離職率高達58%[5]。這對臨床護理質量和護理工作效率造成了嚴重影響。如何有效防治護士職業性腰背疼痛是一項亟待解決的問題。目前，運動療法已被證實是減輕慢性腰背痛最有效的方法。歐洲非特異性腰痛管理指導方針建議將運動療法作為治療腰背部疼痛的首選[6]。近年來，我國已開始推廣腰背部肌肉鍛煉操、健身球等運動療法。但有研究[7]證實，護士對運動療法的依從性較低，這與護士工作時間長、強度大、精力有限關系密切。碎片化時間指相對不完整的、零碎的、短暫的時間。研究[8]認為，碎片化時間在現代生活中大量存在，有效利用碎片化時間往往能取得意想不到的效果。目前，利用碎片化時間進行運動的良好效果在理論上已得到證實[9]。美國疾病預防控制中心及美國運動醫學協會通過長期研究也發現，無論單位運動時間長短，只要每天累計中等強度運動時間達30 min以上，即可達到鍛煉效果[10]。鑒此，我院嘗試利用護士的碎片化時間開展科學短時(1～3 min)運動訓練，以減輕其職業性慢性腰背痛癥狀，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院住院部內科、外科、ICU、婦產科病房護士86名。納入標準：(1)病房工作時間≥1年。(2)腰背部慢性疼痛史≥6個月，視覺模擬評分(Visual analogue score,VAS)≥4 分。(3)未擔任行政職務、院外教學任務。(4)對研究知情，自愿參與。排除標準：(1)正處于孕期、哺乳期。(2)罹患其他有可能誘發腰背痛的疾病。(3)有腰背痛手術史。(4)服用止痛藥物時間≥15 d。(5)有嚴重應激史。本次研究納入對象均為女性，年齡21～45歲，平均年齡(24.14±1.04)歲；中專8名，大專62名，本科14名，碩士2名；主管護師12名，護師31名，護士43名。本研究已通過我院倫理委員會審核。擬定研究周期為12周(84 d)。

1.2方法

1.2.1成立護士職業性腰背痛干預小組 由護理部、各病區護士長組成干預小組。護理部負責制定研究方案、運動療法方案、培訓制度及干預督查。各病區護士長負責專項培訓和督導。

1.2.2編制短時運動方案 由干預小組根據美國物理治療協會(American physical therapy association,APTA)制定的“腰痛臨床實踐指南”[11]、2016 年英國國家衛生與臨床優化研究所(The national institute for health and care excellence,NICE)制定的“腰痛和坐骨神經痛的評估和管理指南”[12]、中國制定的《運動療法治療腰痛的專家共識》[13]以及既往研究中提供被證實有效的運動療法具體項目，遵循便利、易掌握的原則進行短時(1～3 min)運動方案編制，見表1。方案中所涉及的吊環安置于每個病區的護士值班室休息床頂。鼓勵護士自行安裝居家吊環，科室給予資金支持。

表1 改善護士職業性腰背痛短時(3 min)運動方案

1.2.3專項培訓 由干預小組的一位經專項培訓的主管護師擔任培訓教師。對入組護士進行為期1周的培訓(3次)。內容包括運動方案講解、短時運動的效果和意義、運動項目實施技巧、實施時機、自我管理等。教學方式為視頻、講授、示范、手冊相結合。培訓結束后，由干預組對培訓護士進行考核，合格后入組。

1.2.4干預實施 (1)運動方案共計7個運動項目，護士可以自由選擇項目單次或重復訓練，但需保證每日訓練時間>30 min。(2)為考察護士對短時運動方案的接受度，樣本護士入組后，將不設立監督考核機制，方案實施全部由樣本護士自覺執行。(3)入組前發放“短時運動自我管理手冊”，內容包括運動項目、日期、時長、強度、疼痛長海尺自評。(4)設立微信群，由干預組成員負責定時發送短時運動相關知識，解答護士的問題，護士也可自由上傳運動訓練的心得體會。

1.3效果評價

1.3.1短時運動方案接受度的評價 包括每天參加的運動項目，每天運動的總時長以及運動強度。運動強度評分計算方法：完成的數量(時間)/方案規定數量(時間)×100%。

1.3.2腰痛功能狀態評估 采用腰痛功能障礙指數問卷(Oswcstry disability index,ODI)[10]進行評估，該問卷由疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游 10個問題組成。每個問題設置6個答案，采用6級評分法，從第1個答案至第6個答案分別得分0～5分。總分0～50分。評判標準：總分0～4分為無功能喪失；5～14分為輕度功能喪失，15～24分為中度功能喪失，25～34分為重度功能喪失，>34分為功能完全喪失。該問卷經中國學者驗證，Cronbach′s α系數為0.813～0.861，分半信度為0.894，效度表現良好，適合中國護士群體應用[11]。

1.3.3腰背痛程度評估 采用國內臨床廣泛應用的視覺模擬疼痛評分法 (Visual analog scale，VAS )[12]進行評估。由被評估者自行在長海痛尺上標注反映自身疼痛程度的位置，總分0～10分。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。 見圖1。

圖1 長海痛尺

1.3.4數據收集 由經過專項培訓的護理部管理人員于干預前、干預后第4周、第8周、第12周對上述觀察指標數據進行采集，并經由兩人審核錄入電腦。

2 結果

2.1護士參與運動方案的狀況 見表2。

表2 護士參與運動方案的狀況(n=86)

2.2干預前后護士的ODI指數及VAS評分比較 見表3。

表3 干預前后護士的ODI指數及VAS評分比較

3 討論

3.1護士對利用碎片化時間實施短時運動具有較高的接受度 隨著近年來國內不斷攀升的就診量，護士通常處于超負荷工作狀態[13]。護理學科的快速發展又要求護士保持持續不斷的學習，絕大多數護士還需要承擔繁重家務勞動和育兒工作。因此，盡管罹患腰背痛的護士多數對運動療法具有較明確的了解且持有認可態度[14]，但他們幾乎沒有時間去完成正規的療程性、運動性治療。有研究[15]表明，護士的疼痛自我管理能力和知識儲量較低，這導致他們在出現腰背痛癥狀后更傾向于用藥物止痛，而不是堅持實施腰背肌功能操、健身球等成套動作的訓練。本研究所設計的運動方案最大特點是利用護士的碎片化時間實施最有效的運動?，F實中，無論是工作時或下班后，護士的碎片化時間很多，具有實施短時運動項目的先決條件。而為了保證短時運動項目的有效性，筆者及所在團隊通過走訪運動醫學專家，借鑒各國運動療法的研究結論，選擇了7項動作簡潔、無難度且具有一級證據推薦性的運動項目。結果顯示，86名護士在無人監督的情況下，有87.21%堅持運動達到64 d及以上。有91.86%的護士每天運動時間達到30 min及以上。有80.23%的護士每天可以實施5項及以上的運動項目。有83.72%的護士完成了80%及以上的運動頻率和強度。這一方面說明護士對運動療法具有較高的需求度，另一方面也表明這一運動方案沒有造成其新的時間壓力，無需其刻意改善自我管理方面的短板。因此，多數護士表現出對這一短時運動方案良好的接受度。

3.2以碎片化時間實施短時運動能有效改善護士腰背痛癥狀，減輕腰背功能障礙 運動療法亦稱治療性運動，是指通過肢體運動和肌肉收縮來強化脊椎穩定性和脊柱核心肌群的肌力，達到恢復機體功能的治療目標[16]。目前，國內外針對慢性腰背部疼痛者使用的運動療法方式有很多，均是基于人體力學設計，各種方式中不乏有相似或相同的動作。多個Meta分析[17-21]涉及近百篇系統評價和臨床隨機實驗，均證實軀干肌力訓練法、核心穩定性訓練法、懸吊訓練法、麥肯基訓練法、瑜伽訓練法、普拉提訓練法具有顯著改善慢性腰背疼痛患者疼痛程度及減輕腰部功能障礙的作用。這些方法也成為中國《運動療法治療腰痛的專家共識》中強烈推薦的運動方法。本次研究設計的運動方案對上述訓練法進行了充分研究，根據運動醫學專家的建議，基于易掌握、強度中等、可單獨、短時實施訓練的原則，篩選了7個項目，不僅能保證腰大肌、腰方肌、腰前外側壁肌、骶棘肌、背闊肌、臀大肌、臀中肌、背闊肌、橫突棘肌、橫突間肌、下后鋸肌、棘突間肌、股二頭肌等腰、背部肌肉得到全方位的科學運動，還可使腰部得到功能性訓練。此外，這些訓練項目可以單獨1項進行訓練，也可7項動作一起訓練，只要保證每日30 min的訓練時長即可達到改善效果[22]。本研究結果顯示，86名護士利用碎片化時間實施短時運動后，其ODI評分、VAS評分均呈現逐步下降趨勢(均P<0.001)，顯示這一運動方案對改善護士的腰痛癥狀及腰背部功能障礙具有良好的功效。

綜上所述，利用碎片化時間實施短時運動，在沒有給護士增加額外的訓練壓力的前提下，護士樂于接受并實施，且能夠有效地減輕疼痛癥狀，改善腰背部功能障礙，是一項值得推廣的運動訓練方法。由于目前預防護士職業性腰背痛領域尚沒有引入碎片化時間的利用以及短時運動的概念，本次的研究屬于一次新的嘗試，但由于樣本不高，也未考慮護士參與運動數據的真實性，有待今后開展更深一步的研究。