新生兒父親產后抑郁現狀及影響因素的研究進展

黃萍萍 葛莉 繆海燕 謝秋林 鄭清香

(1.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院婦產科，福建 福州 350003)

在過去，醫療護理人員對于產后母親的心理健康關注較多，往往忽視了新生兒父親在產褥期的心理問題。產后抑郁是國內外常見的心理衛生問題，主要指產婦產褥期出現明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發作，嚴重者甚至可出現自殺或者殺嬰行為[1]。現有研究[2]發現，產后抑郁也有可能發生于新生兒父親，稱之為新生兒父親產后抑郁。相較于產婦產后抑郁，新生兒父親產后抑郁持續時間較長且更不易恢復[3]。目前，新生兒父親產后抑郁已成為一個重要的公共衛生問題，患病后不僅對新生兒父親自身身心健康不利，也會影響夫妻之間關系、增加配偶產后抑郁的風險，且對其子女的認知、行為和情感發育產生負面影響[4]。因此，全面了解新生兒父親產后抑郁的現狀并充分認識其相關的影響因素，有助于醫護人員制定有效的措施，以便早期介入干預，從而減輕或避免其帶來的不良影響，并為合理分配醫療資源提供參考依據。鑒此，本文主要從新生兒父親產后抑郁的概述、該病的危害、研究現狀及其影響因素進行綜述如下。

1 新生兒父親產后抑郁的概念

通常所提及的產后抑郁一般是針對產婦而言，新生兒父親產后抑郁并不是一個規范的術語，現有研究在產婦產后抑郁基礎上將新生兒父親產后抑郁定義為，在新生兒父親產后12個月內發生的抑郁癥，主要的癥狀表現有自我評價較低，出現焦慮、悲傷、易怒等異常的情緒變化，對生活信心不足和創造性思維呈現受損等，嚴重者可表現為絕望，甚至出現自殺或殺嬰的傾向[5]，其中產后3～6個月發生率最高[6-7]。

2 新生兒父親產后抑郁的危害

2.1對子女的影響 父親產后抑郁可通過與子女的互動或遺傳效應直接影響孩子，也可通過他們對配偶和家庭支持的減少間接對子女產生負面影響[8]。多項研究[4,9-11]表明，產后抑郁的父親與孩子很少有正面互動，難以形成親密關系，導致為孩子講故事的次數減少且打罵孩子的頻率增加。由于父親產后抑郁的影響，孩子在成長過程中心智的發展也會受到阻礙，以至于在一定程度上增加了早期行為障礙、情緒障礙和語言發展困難的風險。此外，消極的父子(女)關系也可能導致孩子的認知、社會交往出現一系列問題，并與成年后出現抑郁、焦慮、多動、行為/情感障礙或精神問題密切相關。日本學者Takehara[12]為了明確新生兒父親產前及產后早期抑郁與兒童虐待傾向的關系，使用愛丁堡產后抑郁量表多次對270名新生兒父親實施評估，并在產后2個月用兒童虐待量表評估新生兒父親兒童虐待傾向，結果發現產后2個月父親抑郁與兒童虐待傾向具有顯著相關性。這提示關注新生兒父親產后抑郁狀況尤為重要，有助于早期發現和治療新生兒父親產后抑郁，從而可能對預防兒童虐待有幫助。

2.2對配偶及家庭的影響 通常地，產后抑郁父親所表現出的積極行為如熱情、同情心等減少，而更多地會表現出一些消極行為，如敵意和回避等[13]。因此，不可避免地會對配偶、整個家庭的和諧甚至社會經濟產生一定影響。由于產后抑郁父親的負性情緒、消極表現，可能會影響夫妻之間的有效溝通，或對彼此之間需求的反應不敏感，導致壓力和沖突增加，日常生活中的歡樂和幸福時光減少，使得配偶對婚姻狀態感到不滿，同時也增加了產婦患產后抑郁和其它精神疾病的風險[6]。此外，有些產后抑郁父親可能會表現出如賭博、酗酒或性亂交等一些不良行為[14]，致使家庭的經濟負擔加重、破壞家庭和諧氛圍，造成嚴重的公共衛生問題。

3 新生兒父親產后抑郁的現狀

目前，世界各地對新生兒父親產后抑郁均開展了研究。國內學者賴敏華等[3]對產后40～60 d新生兒父親派發愛丁堡產后抑郁量表評估北京某三甲醫院新生兒父親產后抑郁狀況，并用一般資料調查問卷、氣質測驗問卷、社會支持量表和壓力知覺量表測量其影響因素，結果發現在501名研究對象中，新生兒父親產后抑郁的發生率為7.4%，結果與羅麗波等[15]相近。同時，1項來自我國香港地區的研究[16]發現，產后6周新生兒父親產后抑郁發生率為5.2%。2016年王婷婷等[2]采用Meta分析發現，2007-2015年我國新生兒父親產后抑郁的發病率呈現增長趨勢，且2015年的發病率達到了13.6%；同時，新生兒父親產后抑郁的發生呈現一定的時間規律，即新生兒出生后6周內達到最高值，發生率達28.7%，而隨著時間的推移，該病的發病率會出現逐步下降的趨勢，對比新生兒出生后6～8周和8～24周，新生兒父親產后抑郁分別為11.4%和5.5%。加拿大最新的一項Meta分析結果[17]表明，在納入的74篇文獻、包含41 480名研究對象中，產婦配偶的抑郁發生率為8.4%。而多數國外報道的研究數據也不盡相同，分別為6.3% (885例，瑞典)[4]、10.3%(821例，瑞典)[18]、13.6%(907例，日本)[19]、28%(100例，愛爾蘭)[20]、7.2%(260例，葡萄牙)[21]和7.8%(102例，德國)[22]。

由以上研究可知，世界各地對新生兒父親產后抑郁發生率報道不一，分析原因可能為：(1) 所調查的人群差異性較大且樣本量大小不同。(2) 評價工具、評價時間及各量表的臨界值選擇不一致。(3) 不同國家和地區的經濟與文化等差異性較大。另外，我國新生兒父親產后抑郁發生率整體呈上升趨勢，并且產后抑郁發生的時間分布特點為隨著產后時間的推移呈現逐漸下降的趨勢。

4 新生兒父親產后抑郁的影響因素

4.1產婦產后抑郁 產婦產后抑郁對其配偶而言是一個巨大的應激源，是新生兒父親產后抑郁的一個強有力預測因素[23]。研究顯示，新生兒父親產后抑郁的發生與其配偶產后抑郁呈正相關關系[15]，若產婦的情緒狀態欠佳，則新生兒父親出現焦慮、抑郁等不良情緒的概率也隨之升高[24]。產婦在產后抑郁情況下會感受到更多的不快樂并較為頻繁地責怪丈夫，因擔心產婦的抑郁病情，其配偶易給自身增加較大的心理壓力，故產后抑郁產婦的配偶愛丁堡產后抑郁得分更高[6]。

4.2產科及新生兒因素 由于對待妊娠、分娩和撫育子女等尚未有充足的心理準備，意外懷孕使男性易出現向父親的角色轉變和適應不良，且孩子突然到來所造成的壓力常常與自我理想和抱負的實現相矛盾，因而易增加產后抑郁等不良心理問題的風險，尤其是對于初為人父者[18-19]。研究[25]顯示，早產會導致父親角色轉換障礙，或因擔心新生兒的健康、成長和存活而增加心理壓力，故早產兒父親比足月產兒父親發生產后抑郁的概率更大。由于不同的分娩方式存在不同程度的風險，使產婦配偶對母嬰健康存在不同的擔憂。剖宮產對產婦配偶的心理影響比順產更大，也是男性易出現產后抑郁的誘發因素[26]。

4.3新生兒父親自身因素 多項研究[4,20,27]顯示，文化程度低(小學或初中)比文化程度高(高中及以上)的新生兒父親更易出現產后抑郁，前者在圍產期獲得精神心理健康信息和育兒相關知識方面較為困難，使得這類新生兒父親對于孩子出生后所帶來的變化了解不多且準備不夠充分，從而大大增加了產后抑郁的風險。既往精神病史，尤其是抑郁史，也是新生兒父親發生產后抑郁的危險因素[3,16,28]。Demontigny等[29]研究顯示，撫養新生兒所產生的壓力也是新生兒父親產后抑郁的相關影響因素，與賴敏華等[3]報道的壓力知覺水平越高，新生兒父親產后抑郁發生率越高的結果相同。成為父親是男性人生中的一個重大轉折點，伴隨著新生兒的到來，他們不僅要適應自身父親角色的轉變，同時也要兼顧整個家庭需求的變化，這在一定程度上加重了他們所要承擔的壓力與責任。在這個過程中應對不良的新生兒父親往往會導致壓力過大而出現負性情緒，增加了產后抑郁的風險[3]。

此外，育兒自我效能與新生兒父親產后抑郁也具有相關性。張璐璐等[30]調查研究發現，育兒勝任感可促使父親產生積極的效應并且與產后抑郁存在負相關關系。新生兒父親尤其是初為人父者，因正確育兒的相關知識與技能，如換尿布、喂奶及哄睡等不足，易在育兒期間感到受挫，增加自我的心理困擾，從而誘發不良的情緒。Goyal等[31]的研究也顯示，夫妻雙方的育兒自我效能水平越低時，其產后抑郁的程度就越高。

4.4經濟因素 相關研究[6,32-33]表明，家庭經濟狀況、失業和住房滿意度均可能誘發新生兒父親產后抑郁。失業是導致家庭陷入財政困境的原因之一，中國的傳統文化認為，父親往往是一個家庭的頂梁柱、經濟支柱。妊娠、產檢及分娩等一系列醫療費用和撫養孩子的開支加重了家庭的財政負擔，若新生兒父親收入較低或失業則會給自身帶來嚴重的心理困擾[34]。賴敏華等[3]研究發現，住房滿意度越低，新生兒父親產后抑郁的發生率越高，住房環境不僅反應人們的生活水平和質量，也會對人們的心境產生影響。租房居住的新生兒父親出現產后抑郁的風險是居住于自家房子父親的5倍[35]。租賃市場的房源通常環境較差且租期不穩定，而新生兒的到來使得父親擔心住宿條件對孩子的健康及安全產生不良影響，因而增加了心理壓力[35]。

4.5社會支持因素 婚姻適應不良即夫妻關系不和諧是新生兒父親產后抑郁的危險因素[6,19,35]。新生兒父親的情感支持主要來源于夫妻之間的感情，當雙方在情感、行為上做到相互理解、尊重、幫助和相互依賴時，彼此間的感情就越好，新生兒父親對婚姻的適應和滿意度也就越高，從而能促使其保持良好的心理健康狀況。當新生兒父親從配偶處獲得的支持比預期少時，其患產后抑郁的概率是正常人的3倍[4]。缺乏社會支持是預測新生兒父親產后抑郁的重要因素，親戚朋友給與的社會支持不足也會增加新生兒父親產后抑郁的風險[20]。新生兒父親從配偶、家人及親戚朋友等處得到的關心、支持和幫助越多，則他們照顧母嬰及平衡家庭與社會工作的信心和能力能得到提高，發生父親產后抑郁的可能性也就越低。

5 展望

目前，新生兒父親產后抑郁是一個極容易被忽視的心理健康問題，我國關于新生兒父親產后抑郁的研究較少，新生兒父親產后抑郁受關注度較低。但新生兒父親產后抑郁對其子女的近遠期發育、配偶的心理和夫妻、家庭關系等均可產生不良影響。因此，將新生兒父親產后抑郁的預防納入到孕產期保健的范疇，進行早期篩查和診斷，在產前產后予以健康教育和心理護理是十分必要的。針對新生兒父親產后抑郁的癥狀與影響因素，護理人員應重視和關注，并能在及時準確評估的基礎上，制定有效的護理計劃與對策，從而提升新生兒父親健康管理服務質量。此外，目前國內外對新生兒父親產后抑郁的評估主要采用貝克抑郁量表、愛丁堡產后抑郁量表和流行病學研究中心抑郁量表等以往用來評估產婦產后抑郁的量表，缺乏權威的評估新生兒父親產后抑郁的特異性量表，因此，探索并編制出適用于評定中國新生兒父親產后抑郁的工具可作為今后研究的方向之一。