新冠肺炎患者收治病區消毒隔離的專家共識

張林 馬思玥，2 盧洪洲 石磊 汪邦芳 曹蓓蕾 趙亦紅 王琳

(1.上海市公共衛生臨床中心，上海 201508；2.復旦大學護理學院，上海 200032)

新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus disease 2019，COVID-19)(以下簡稱新冠肺炎)由2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)所致[1]。2020年1月，新冠肺炎被國家衛健委納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按甲類傳染病采取預防與控制措施。新冠肺炎的主要傳播途徑是經呼吸道飛沫和接觸傳播，但也不排除氣溶膠和消化道等傳播的可能，且人群普遍易感，故采取嚴格的消毒、隔離措施，確保所有醫務工作者及患者、陪護人員的個人防護到位尤為必要。筆者旨在通過制定“新冠肺炎患者收治病區消毒隔離的專家共識”，指導醫院在新冠肺炎疫情期間及時、有效地發現和隔離傳染源，切斷傳播途徑，同時規范醫務工作者的消毒流程，以降低新冠肺炎在醫院的傳播風險。

1 專家共識的方法學

本專家共識根據《疫情防控期間上海市院內感染質控工作的指導性意見(第一版)》[2]《新冠肺炎重型、危重型患者護理規范》[3]和相關國家標準、指南及文獻[4-7]形成初稿，邀請全國各醫院及護理學界共18位專家組成專家組，以郵件形式根據FAME模式請專家組成員進行評審，并根據專家意見進行修改，修改后再次交由專家組進行評審，共識過程中如每個條目超過70%的專家選擇納入，則該條目納入最終共識，最后形成專家共識的終稿。

2 新冠肺炎概述

2.1流行病學特點 目前，新冠肺炎的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源(目前的無癥狀感染者基本是在密切接觸者中發現，包括尚未發病者和隱性感染者)。其傳播途徑主要是經呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，人群普遍易感[8]。

2.2臨床特點 (1)臨床表現：主要為發熱和/或呼吸道癥狀，少數病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；部分重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱；重癥患者多在1周后出現呼吸困難和/或低氧血癥；嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙[9]。(2)實驗室檢查：發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少；在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸[9]。(3)胸部影像學：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見[9]。

3 新冠肺炎的現場消毒技術

3.1消毒總原則 建議由掌握新冠肺炎相關消毒知識的工作人員經過專業培訓后及時進行消毒處理，消毒的方法及流程必須符合國家有關規定和標準[4，9]。為確保消毒效果，在醫院接收疑似或確診病例后的2 h內，專業人員應完成消毒工作，且消毒期間保持手部衛生[4，10]。患者入院前的住所、住院期間病房的空氣、空調系統及其所有接觸使用的診療用品、生活用品、患者自身的血液和體液、分泌物和排泄物及環境物體表面和地面，均應進行嚴格的消毒處理[11]。消毒后需在專用區域對消毒人員、消毒器械、運輸工具進行消毒。

3.2消毒方法

3.2.1空氣 (1)密切接觸者的住所建議加強自然通風，每日≥3次，每次≥30 min；觀察期患者居住的病房可考慮使用循環風空氣消毒或次氯酸動態噴霧消毒[11]。(2)院內緩沖間建議使用紫外線或次氯酸鈉進行消毒，每次≥30 min。(3)密閉空間可考慮使用3%過氧化氫消毒溶液，按20 mL/m3進行氣溶膠噴霧，作用1 h后進行自然通風[2-4]。

3.2.2負壓病房送風系統 依據《醫院負壓隔離病房環境控制要求》(GB/T 35428-2017)[7]進行消毒。消毒示意圖，見圖1。

圖1 負壓病房送風系統消毒示意圖

3.2.3空調系統 (1)建議對確診或疑似的病例居住或活動的房間進行空氣消毒后，打開所有門窗，并最大程度地打開空調系統進行空氣交換，維持≥30 min。(2)過濾器和過濾網建議使用2 000 mg/L的有效氯消毒劑噴灑至濕潤，維持30 min后，拆下并使用2 000 mg/L的有效氯消毒劑噴灑消毒[4]。(3)供風設備和送風管路裝置建議使用2 000 mg/L的有效氯消毒劑噴霧或擦拭消毒[12]。(4)空調箱建議使用0.5%過氧乙酸溶液噴灑后維持1 h，消毒過程中封閉機箱，消毒工作完成后應及時通風，每次時間≥30 min，1次/d[13]。

3.2.4手衛生 (1)建議在接觸患者前后或接觸潛在的感染性物品前后或穿戴個人防護用品前及脫掉包括手套在內的個人防護用品時使用流動水及抗菌洗手液洗手，每次≥1 min。(2)建議使用快速手消毒劑(如洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%乙醇等)采用七步洗手法揉搓至手干為止，時間≥15 s。(3)多重耐藥菌感染患者建議使用非接觸式快速手消毒劑，使用七步洗手法揉搓至手干為止，時間≥15 s。(4)當手部有可見污染時，建議使用5 000 mg/L的0.5%碘伏溶液，涂擦≥2 min，或使用75%乙醇浸泡≥2 min；也可考慮使用皂液洗手[2]。

3.2.5重復使用的個人防護用品

3.2.5.1一般用品 一般重復使用的診療用品建議使用2 000 mg/L的含氯消毒劑進行消毒，接觸患者血液或體液重復使用的用品建議使用20 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡≥30 min；或者使用75%乙醇浸泡≥30 min[14]。眼罩及鞋子使用清洗消毒機選擇90 ℃、5 min模式清洗、消毒后烘干。

3.2.5.2正壓呼吸器[15](1)正壓呼吸器的動力送風裝置：建議使用75%乙醇噴灑至濕潤并維持30 min做預處理，再使用3%過氧化氫消毒濕巾仔細擦拭。(2)正壓呼吸器的管路裝置：建議用75%乙醇先浸泡30 min做預處理，再送至消毒供應中心，使用低溫等離子滅菌或選擇56℃、40 min模式清洗消毒后烘干。(3)正壓呼吸器的頭罩：建議使用3%過氧化氫消毒濕巾擦拭做預處理，再送至消毒供應中心使用低溫等離子滅菌機器進行滅菌。

3.2.5.3護目鏡或防護面屏 (1)護目鏡：每次佩戴后，使用3%過氧化氫消毒濕巾擦拭消毒，再使用環氧乙烷消毒30 min，護目鏡松緊帶使用2 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡≥30 min，干燥備用。(2)防護面屏：每次佩戴后，一次性塑料片卸下扔入黃色垃圾袋，重復使用的部分使用2 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后沖凈擦干備用；也可考慮使用過氧化氫消毒濕巾擦拭消毒，干燥備用[14]。

3.2.5.4紡織品 (1)耐熱、耐濕的紡織品：如純棉衣物等，應使用1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后放置在黃色感染性醫用織物專用袋，密封后煮沸消毒15 min，臭氧消毒2 h。(2)不耐熱的紡織品：如化纖尼龍制品，應按每立方米用15%過氧乙酸7 mL(1 g/m3)，放置在玻璃容器中，加熱熏蒸2 h；或置環氧乙烷消毒柜中，在溫度為56°C、相對濕度為70%～80%條件下，用環氧乙烷氣體(800 mg/L)消毒30 min。(3)患者使用過的被褥應焚燒處理。(4)患者自帶衣物應使用75%乙醇浸泡消毒30 min。

3.2.6病房環境及患者接觸物品表面 (1)床單位、床頭柜及醫療儀器的表面：建議使用3%過氧化氫濕巾擦拭消毒，也可考慮使用2 000 mg/L的含氯消毒劑濕式擦拭≥30 min[2-3]。(2)餐具：建議煮沸消毒30 min[14]；也可考慮使用2 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后，再用清水洗凈。(3)精密儀器：建議使用75%乙醇擦拭消毒，1次/d。(4)病房地面：建議使用2 000 mg/L的含氯消毒劑拖地，2次/d，每次≥30 min；被患者的血液或體液污染的地面，建議使用帶2 000 mg/L的含氯消毒劑的吸水巾覆蓋，維持1 h 后使用過氧化氫消毒濕巾進行消毒[16]。(5)多重耐藥菌感染患者所在病房除基本消毒外，增加過氧化氫濕巾對床單位及儀器消毒的頻次，每日增加≥3次[17]。(6)多重耐藥菌感染患者出院后建議使用過氧化氫消毒機對病房密閉消毒1～2 h[3]。

3.2.7患者的分泌物和嘔吐物[2-4](1)稀薄的分泌物或嘔吐物：建議每2 000 mL加20 000 mg/L的有效氯消毒劑2 000 mL或考慮加漂白粉50 g，攪勻放置2 h。(2)黏稠的分泌物或嘔吐物：建議每2 000 mL加50 000 mg/L的有效氯消毒劑2 000 mL攪勻放置 2 h。(3)盛分泌物或嘔吐物的容器：建議使用2 000 mg/L的有效氯消毒劑浸泡≥30 min，浸泡時，消毒劑要漫過容器頂部。(4)被分泌物或嘔吐物污染的地面：建議使用帶500 mg/L的含氯消毒劑的干巾或漂白粉或生石灰覆蓋，作用1 h后拖地消毒。

3.2.8尸體 建議使用3 000 mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸溶液浸濕的雙層布單包裹尸體，裝入防滲透的雙層尸體袋中，由專用車輛直接運送至指定地點火化[2]。

3.2.9運輸工具 車、船內外表面和空間可考慮使用0.5%過氧乙酸溶液或2 000 mg/L的含氯消毒劑噴灑至表面濕潤，并維持30 min[2-4]。

3.2.10生物運轉箱 建議在出患者房間后用0.5%過氧乙酸溶液或2 000 mg/L的含氯消毒劑擦拭浸泡，時間≥30 min，或在標本袋外表面噴灑2 000 mg/L的含氯消毒劑或75%乙醇，出污染區后放入第2層透明密封袋中，在密封袋外噴灑75%乙醇[13]。

3.2.11醫療廢物和垃圾 建議使用2 000 mg/L的含氯消毒劑噴灑至表面濕潤，并維持4～5 h，或將醫療廢物和垃圾收集在醫療廢物袋內作為感染性醫療廢物處理，套雙層黃色垃圾袋送至固廢中心焚燒[14]。

4 醫務人員的個人防護技術

4.1個人防護用品選用原則 (1)帽子：醫務人員使用的帽子面料能阻止患者體液、血液和其它輕微滲液滲透。(2) 護目鏡：建議僅在隔離留觀病區(房)、隔離病區(房)和隔離重癥監護病區(房)等區域，以及采集呼吸道標本、氣管插管、氣管切開、無創通氣、吸痰等可能出現血液、體液和分泌物等噴濺操作時使用；禁止戴護目鏡離開上述區域。(3) 面罩/防護面屏：建議在診療操作中可能發生血液、體液和分泌物等噴濺時使用；禁止戴面罩/防護面屏離開診療區域。(4) 防護口罩：應符合《醫用防護口罩技術要求》(GB 19083-2010)[5]，口罩應覆蓋佩戴者的口鼻部，應有良好的面部密合性，表面不得有破洞、污漬，不應有呼氣閥；口罩上應配有可調節鼻夾，口罩帶應調節方便[18]。(5) 呼吸面具：建議使用全面具，配合使用高效濾棉盒或高效過濾棉[18-19]；可考慮使用電動送風過濾式呼吸器，使用頭罩、電機及電動送風系統配合最高等級濾棉[19]。(6) 乳膠檢查手套：建議在預檢分診、一般發熱門診、隔離留觀病區(房)、隔離病區(房)和隔離重癥監護病區(房)等區域使用，及時更換手套，每次佩帶時間≤4 h。禁止戴手套離開診療區域。手套一旦破損，立即更換。(7) 速干手消毒劑：建議在預檢分診、一般發熱門診、隔離留觀病區(房)、隔離病區(房)和隔離重癥監護病區(房)或在醫務人員診療操作過程中手部未見明顯污染物時使用非手觸式速干手消毒劑。(8) 隔離衣：建議僅在預檢分診、一般發熱門診使用普通隔離衣，隔離留觀病區(房)、隔離病區(房)和隔離重癥監護病區(房)可考慮使用防滲一次性隔離衣。(9)防護服：建議僅在隔離留觀病區(房)、隔離病區(房)和隔離重癥監護病區(房)使用。防護服不得重復使用。(10) 長筒靴或保護性鞋套：建議穿一次性使用鞋套。

4.2分級防護 根據國家衛健委《病區醫院感染管理規范》(WS/T 510-2016)[20]及《醫療機構消毒技術規范》[21]，醫務工作者及相關工作人員上崗時應規范著裝，在基礎防護之上加強自我防護。加強防護包括一級防護、二級防護和三級防護[20-23]。

4.2.1一級防護 對新冠肺炎密切接觸者進行醫學觀察的人員以及運送樣本的人員在運送樣本時建議采取一級防護，穿工作服、戴一次性帽子、戴一次性外科口罩、穿一次性隔離衣和戴一次性手套。

4.2.2二級防護 對新冠肺炎出現癥狀的密切接觸者、觀察或確診病例進行流行病學調查的人員或轉運的醫務人員及司機、一般呼吸道發熱門(急)診的醫務人員、在新冠肺炎觀察或確診病例或可能污染的場所進行消毒的人員、進入新冠肺炎隔離留觀室、隔離病房或隔離病區進行診療、清潔消毒的醫務人員以及供應室收污、去污護士建議采取二級防護，穿工作服、戴一次性帽子、醫用防護口罩、護目鏡或防護面罩、外罩一件醫用防護服、戴一次性手套、穿一次性鞋套[24]。

4.2.3三級防護 對新冠肺炎出現癥狀的密切接觸者、觀察或確診病例進行樣本采集或實施可能產生氣溶膠近距離治療操作，如氣管內插管、霧化治療、誘發痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、 鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣(如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復蘇操作、死亡后患者進行肺組織活檢的醫務人員、標本處理和檢測時可能產生氣溶膠操作的人員、處理患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸體的工作人員、在生物安全柜內對標本進行處理和檢測的人員以及應急病房專職消毒專員建議采取三級防護，穿工作服、戴一次性帽子、醫用防護口罩、護目鏡或防護面罩、外罩一件醫用防護服、戴一次性手套、穿一次性鞋套、加戴面罩或將醫用防護口罩、護目鏡或防護面罩換為全面具或更高級別帶電動送風過濾式呼吸器。

4.3個人防護用品的穿脫順序

4.3.1穿戴防護用品順序[25]

4.3.1.1非連體防護服 應先一只手托著口罩，扣于面部適當的部位，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。檢查口罩的密閉性能，然后戴上護目鏡或防護面屏、帽子，戴上內層手套，穿隔離衣或防護服、長筒靴或一次性使用鞋套，最后戴上外層手套，將手套套在防護服袖口外面。

4.3.1.2連體防護服 應先戴一次性帽子，然后戴口罩或全面具，檢查口罩或全面具的密閉性能，戴上護目鏡或防護面屏(若戴全面具則無需佩戴護目鏡/防護面屏)，戴上內層手套，穿連體防護服(戴上防護服帽子)、長筒靴或保護性鞋套，最后戴上外層手套，手套應為雙層，將手套套在防護服袖口外。

4.3.2脫卸防護用品順序[25]

4.3.2.1非連體防護服 應在隔離病區(房)外脫卸。首先,脫掉外層手套將手套內側翻至外面后將手套放入黃色感染性醫用廢棄物袋，使用快速手消毒劑揉搓≥15 s后脫掉隔離衣或防護服及鞋套，里側外翻，放入黃色感染性醫用廢棄物袋中并再次使用快速手消毒劑揉搓≥15 s，將手指扣進帽子內側，并將帽子輕輕摘下，里側外翻，放入黃色感染性醫用廢棄物袋中。摘下護目鏡或防護面屏，將重復使用個人防護用品放入雙層黃色感染性醫用廢棄物袋中，再次使用快速手消毒劑揉搓≥15 s并摘掉口罩，摘除口罩過程中雙手不接觸面部，脫掉內層手套，最后再次使用快速手消毒劑揉搓≥15 s。

4.3.2.2連體防護服 應在隔離病區(房)外脫卸。首先脫掉外層手套，里側外翻，放入黃色感染性醫用廢棄物袋中，使用快速手消毒劑揉搓≥15 s，然后脫掉防護服及鞋套，里側外翻，放入黃色感染性醫用廢棄物袋中，并再次使用快速手消毒劑揉搓≥15 s，摘下護目鏡或防護面屏。摘掉口罩或面具過程中雙手不接觸面部。重復使用的護目鏡、防護面屏或全面具，放入雙層黃色感染性醫用廢棄物袋，再次使用快速手消毒劑揉搓≥15 s，將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里側外翻，放入黃色傳染性醫用廢棄物袋中，再次使用快速手消毒劑揉搓≥15 s，脫掉內層手套，最后使用快速手消毒劑揉搓≥15 s。

4.4多重耐藥菌感染患者的隔離防護[25-26](1)發現并診斷多重耐藥菌感染即實行單間隔離，下隔離醫囑并設置警示牌。(2)多重耐藥菌感染患者所在病房的防護用品脫卸處建議增加非觸式手消裝置。

本文整合歷年醫療機構消毒隔離的國家標準和其他標準，以及在此次疫情期間的國家標準、護理規范及其他針對新冠疫情的文獻的基礎上，根據18位專家的意見，最終形成該專家共識的終稿，旨在對疫情期間及時、有效地發現和隔離傳染源，切斷傳播途徑，規范醫護工作者的消毒流程，降低新冠肺炎在醫院的傳播風險提供指導意見。

專家共識組成員(排名不分先后)：盧洪洲(上海市公共衛生臨床中心)；任珍(首都醫科大學附屬北京佑安醫院)；張志云(首都醫科大學附屬北京地壇醫院)；繩宇(北京協和醫學院護理學院)；胡雁(復旦大學護理學院)；王紅紅(中南大學湘雅護理學院)；徐筱萍(上海市護理學會)；張玉俠(復旦大學附屬中山醫院)；蔣紅(復旦大學附屬華山醫院)；顧鶯(復旦大學附屬兒科醫院)；楊艷(上海交通大學附屬仁濟醫院)；朱唯一(上海交通大學附屬瑞金醫院)；姜麗萍(上海交通大學附屬新華醫院)；朱政(復旦大學護理學院)；倪潔(復旦大學附屬華山醫院)；孫迪(復旦大學附屬華山醫院)；衛尹(復旦大學附屬華山醫院)；黃鶯(復旦大學附屬華山醫院)。