乳腺癌患者健康行為認(rèn)知及管理的質(zhì)性研究

余丹妮 董佳倩 周英淑儀 裘秀月

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053)

據(jù)估計(jì)，2018年全球乳腺癌死亡病例達(dá)63萬(wàn)，占癌癥死亡病例的6.6%[1]。最新數(shù)據(jù)顯示2014年中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率為每10萬(wàn)人29.77，病死率為每10萬(wàn)人6.35，分別位居中國(guó)女性癌癥發(fā)病率第1位，病死率第2位[2]。隨著醫(yī)療水平提升，乳腺癌患者的生存期延長(zhǎng)，對(duì)目前正在接受治療及幸存的患者來(lái)說(shuō)，采取積極有效的健康行為來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)和改善預(yù)后具有重要意義[3]。盡管目前各學(xué)者對(duì)健康行為的定義尚未達(dá)成一致，但是均從健康的角度出發(fā)，描述了健康與行為的關(guān)系，并指出健康行為是與健康相關(guān)的、有利于健康的行為[4]。如水果蔬菜攝入、功能鍛煉、體質(zhì)量管理及良好的心理狀態(tài)等健康行為被認(rèn)為與乳腺癌預(yù)后、復(fù)發(fā)和死亡率有關(guān)[5-6]。目前有研究顯示，大部分乳腺癌患者患病后有健康行為改變的意識(shí)和行動(dòng)[7]，但在認(rèn)知及管理過(guò)程中存在一定障礙[8-9]。本文基于乳腺癌患者視角，了解乳腺癌患者健康行為認(rèn)知及管理情況，旨在為促進(jìn)患者健康行為提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺科病房合適的患者，并簽署知情同意書(shū)。樣本量的確立以訪(fǎng)談過(guò)程中獲取的資料不再呈出現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)[10]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診為乳腺癌患者。(2)已接受抗腫瘤治療(化療、放療或手術(shù))3個(gè)月及以上。(3)知曉自身病情。(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知或溝通功能障礙。(2)重腫瘤終末期且伴全身轉(zhuǎn)移者。本研究共納入患者31例，均為女性。平均年齡(46.87±4.92)歲；病程3～36個(gè)月；腫瘤臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例；婚姻狀況：已婚29例，離異2例；學(xué)歷：文盲3例，小學(xué)4例，初中14例，高中6例，大專(zhuān)及以上4例；目前已接受治療情況：化療8例，化療+手術(shù)16例，化療+放療+手術(shù)7例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：超重(24.0≤BMI<28.0)3例，肥胖(BMI>28.0)1例；農(nóng)村12例，城鎮(zhèn)19例。

1.2方法

1.2.1研究方法 本研究采用目的抽樣法選取研究對(duì)象，用半結(jié)構(gòu)開(kāi)放式訪(fǎng)談獲取資料，征求被訪(fǎng)者同意后對(duì)訪(fǎng)談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。在訪(fǎng)談開(kāi)始前，向被訪(fǎng)者介紹本研究的目的及意義。為保護(hù)被訪(fǎng)者隱私，對(duì)其資料匿名處理，姓名以編號(hào)代替，分別為患者1～患者31。

1.2.2資料收集 研究者深入臨床一線(xiàn)，參與研究對(duì)象的日常護(hù)理及治療，獲取被訪(fǎng)者的信任和同意后，在安靜的地方進(jìn)行訪(fǎng)談。通過(guò)咨詢(xún)?nèi)橄侔┳o(hù)理方面的專(zhuān)家后確定訪(fǎng)談提綱。(1)您知道什么是健康行為么？(2)您生病后采取了哪些健康行為來(lái)促進(jìn)病情恢復(fù)？(3)您獲取這些健康行為的途徑有哪些？(4)您覺(jué)得您的健康行為對(duì)您的病情有幫助么？具體體現(xiàn)在哪些方面？(5)您在做出健康行為改變時(shí)有什么阻礙么？這些障礙可以通過(guò)什么方式去除？訪(fǎng)談過(guò)程中注意被訪(fǎng)者的面部表情和肢體語(yǔ)言，并記錄，訪(fǎng)談時(shí)間為25～30 min。

1.2.3資料分析 收集的資料在24 h內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，反復(fù)聆聽(tīng)，整理和分析同步進(jìn)行。采用內(nèi)容分析法，對(duì)每份文字進(jìn)行尋找單位、分析、編碼、分類(lèi)和提取主題，并返回被訪(fǎng)者處驗(yàn)證主題。由2名研究者獨(dú)立編碼、分類(lèi)及提煉主題，并結(jié)合備忘錄記錄的資料，通過(guò)對(duì)結(jié)果反復(fù)比較、討論，最終形成主題及副主題。

2 結(jié)果

2.1患者對(duì)健康行為概念的定義及改變情況 訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，33例被訪(fǎng)者普遍將健康行為理解為比較健康的，又對(duì)自身有好處的事情。所提及的健康行為主要有以下8種：飲食調(diào)整(31例提及)、運(yùn)動(dòng)(29例提及)、保持良好心態(tài)(26例提及)、規(guī)律作息(19例提及)、疾病監(jiān)測(cè)(15例提及)、控制體質(zhì)量(4例提及)以及吸煙酗酒(2例提及)，同時(shí)包括乳腺癌術(shù)后功能鍛煉(12例提及)。患者12：“像吃的方面啊，運(yùn)動(dòng)啊，我覺(jué)得對(duì)自己有好處的就是健康的”。患者23：“健康行為，那肯定就是那些健康的東西啊”。患者17：“健康行為應(yīng)該就是心態(tài)要好，然后飲食……這些方面的”。

目前做出的改變情況主要包括：飲食調(diào)整(31例)、規(guī)律作息(14例)、保持良好心態(tài)(19例)、疾病監(jiān)測(cè)(15例)、運(yùn)動(dòng)(11例)、控制體質(zhì)量(1例)以及術(shù)后功能鍛煉(6例)。從訪(fǎng)談結(jié)果看，33例被訪(fǎng)者對(duì)健康行為的概念有初步認(rèn)知，均存在改變意識(shí)，其中飲食調(diào)整是最常見(jiàn)的行為，但在運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量及功能鍛煉方面，患者雖能正確認(rèn)識(shí)到它們的益處，但落到實(shí)處時(shí)，結(jié)果不盡如人意。患者31：“哈哈哈，我知道鍛煉好，但我就是懶”。患者7：“我現(xiàn)在壞習(xí)慣改了很多嘞”。

2.2患者對(duì)健康行為管理的障礙

2.2.1個(gè)人觀(guān)點(diǎn)和態(tài)度層面

2.2.1.1消極情緒 乳腺癌患者的診斷和健康行為具有相關(guān)性，并且當(dāng)患者表現(xiàn)出擔(dān)憂(yōu)、害怕、抑郁等不良情緒時(shí)，患者會(huì)對(duì)健康行為持消極或不信任態(tài)度，選擇安于現(xiàn)狀或減少改變。患者9：“我以前習(xí)慣就挺好的，你說(shuō)我怎么會(huì)生這個(gè)毛病……你說(shuō)那些東西多有用嘛，我也不知道，起碼我沒(méi)感覺(jué)到”。患者會(huì)將健康行為與病情絕對(duì)性的聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為既然有做出改變，它就應(yīng)該是有效的。患者11：“她們講要吃什么要鍛煉要怎么樣，我知道啊，我隔壁床那個(gè)大姐還不是復(fù)發(fā)了？”。患者27：“我知道這些是健康的，但是我都生這個(gè)毛病了，我哪里還是個(gè)健康的人”。

2.2.1.2自我評(píng)估健康狀況不佳 相對(duì)于那些完成治療的人來(lái)說(shuō)，正在接受治療的患者在健康行為改變上力不從心，尤其體現(xiàn)在體育鍛煉上，她們認(rèn)為目前自身狀況并不適合鍛煉。患者4：“我之前跳廣場(chǎng)舞要跳的，那我現(xiàn)在(化療期間)還不敢活動(dòng)，就家里待著，我想么等我恢復(fù)好，我還是要去跳舞”。患者13：“我鍛煉要看自己的情況，還有天氣的，我主要就是走路，其他我也沒(méi)弄，我覺(jué)得我吃不消，不過(guò)其實(shí)我覺(jué)得我應(yīng)該要鍛煉的。”患者19：“醫(yī)生說(shuō)讓我偶爾也要?jiǎng)觿?dòng)，但我還是再等恢復(fù)的好點(diǎn)吧”。

2.2.1.3顧忌自我形象 化療和是否保乳手術(shù)會(huì)使乳腺癌患者自我形象受損，造成女性心理傷害，患者不愿直視自身缺陷，從而采取回避社交態(tài)度，在訪(fǎng)談中，患者談及禿發(fā)和缺如的乳房時(shí)，都覺(jué)得非常苦惱，沒(méi)有尊嚴(yán)，并且不希望太多人知道病情。患者7：“現(xiàn)在我都不太出去了，我自己戴了個(gè)假發(fā)，我有自卑感，我就也不想出去，我就在家鍛煉，晃晃手臂，其他我就是躺床上啊，沙發(fā)上”。患者8：“現(xiàn)在不敢出去，頭發(fā)沒(méi)有，出去太麻煩了，戴假頭套多麻煩啦”。患者21：“假發(fā)那些好的好幾千，戴帽子(沒(méi)有頭發(fā))看的還是很明顯的”。

2.2.1.4行為選擇偏好 訪(fǎng)談對(duì)象自身原有的習(xí)慣也會(huì)影響患者健康行為，患者會(huì)根據(jù)習(xí)慣，在健康行為上作出選擇，避開(kāi)一些原本就不愿意做的事。患者2：“我以前一點(diǎn)也不鍛煉的，一天都不會(huì)超過(guò)1 000步，上班開(kāi)車(chē)，不開(kāi)車(chē)我就打車(chē)，我就不想走，那現(xiàn)在么就在家里走走，我不太愛(ài)動(dòng)”。患者3：“一般我平時(shí)喜歡口味重一點(diǎn)的東西，那現(xiàn)在說(shuō)要吃得清淡點(diǎn)，我都不想吃，一點(diǎn)胃口都沒(méi)有”。患者20：“我以前老熬夜的，現(xiàn)在就是一邊想早睡，一邊睡不著”。

2.2.1.5缺乏耐心 乳腺癌患者雖然會(huì)在疾病診斷后做出一些健康行為改變，但是不容易堅(jiān)持，需要一些持續(xù)的動(dòng)力和實(shí)際支持，訪(fǎng)談也發(fā)現(xiàn)，有患者在堅(jiān)持健康行為上缺乏耐心。患者11：“我就是喜歡睡懶覺(jué)，生病了家里人就一直叫我早睡早起，我也這么做了，但是沒(méi)幾天我又睡到大中午，現(xiàn)在又不上班沒(méi)事干啊”。患者4：“就是有時(shí)候沒(méi)耐心，就不想做，像我比如哪天我就不高興，都不動(dòng)了，賴(lài)肚皮老是有點(diǎn)，高興就做，不高興就不做，哈哈，又沒(méi)人逼著你”。

2.2.2醫(yī)療保健信息層面

2.2.2.1醫(yī)護(hù)信息獲取不足 本次訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者更傾向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員所提供的信息，部分被訪(fǎng)者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員作為專(zhuān)業(yè)信息提供者，提供的健康行為信息并未達(dá)到自身需求。患者14：“我覺(jué)得你們(醫(yī)護(hù))應(yīng)該給我們上一下課，講講清楚，如果我知道哪些東西對(duì)我是好的，我肯定會(huì)去做”。患者表示如果有足夠充足的信息，自己能做的更好。患者1：“我們這東西看起來(lái)都很瑣碎，但是真的要去做了，我其實(shí)無(wú)從下手，如果你們能告訴我，我就知道怎么做了”。患者26：“你們說(shuō)都在說(shuō)的，但是我還是不太明白怎么弄”。

2.2.2.2信息準(zhǔn)確性無(wú)從判斷 訪(fǎng)談?wù)咴谡劶靶畔⑴袛鄷r(shí)，普遍有信息準(zhǔn)確性的困擾，消息不一致時(shí)患者往往感到左右為難，在患者看來(lái)并沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員來(lái)告訴她們這些行為的作用在哪里。患者9：“上次志愿者說(shuō)化療之后不能洗冷水，有些人說(shuō)也可以洗，那有些人說(shuō)常溫的可以，我也不知道”。患者1：“其實(shí)我不知道有些東西對(duì)不對(duì)，我不知道聽(tīng)誰(shuí)的，不知道哪些是正確的，有些東西可能有用，但是被我忽略了”。患者22：“百度講的有時(shí)候病友說(shuō)不對(duì)”。

2.2.2.3信息內(nèi)容過(guò)于復(fù)雜 部分被訪(fǎng)者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的宣教過(guò)于專(zhuān)業(yè)，面對(duì)復(fù)雜的健康教育內(nèi)容，容易混亂和遺忘。患者6：“當(dāng)時(shí)手術(shù)動(dòng)好，跟我也說(shuō)過(guò)的，不過(guò)說(shuō)的太多了，說(shuō)了有時(shí)候就忘了，然后我就記得跟我說(shuō)手是不能打開(kāi)的，我回去以后就沒(méi)動(dòng)過(guò)”。患者15：“我也聽(tīng)過(guò)講座啊，講了這么多，有的也沒(méi)聽(tīng)懂，太多了記不住，如果能講的細(xì)一點(diǎn)就好了”。患25：“上次那個(gè)病友會(huì)，主任講的很好，但是太多了，我就記的一點(diǎn)”。

2.2.2.4信息提供者的表達(dá) 訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)信息提供者在表達(dá)時(shí)有情緒化表現(xiàn)時(shí)，尤其是針對(duì)患者病情方面，患者會(huì)產(chǎn)生情緒變化，影響健康行為保持。患者1：“我心里是會(huì)希望一直保持這些好習(xí)慣，但是有時(shí)候檢查，比如我前幾天來(lái)做B超，當(dāng)時(shí)醫(yī)生看了我的B超單就皺眉了，過(guò)一會(huì)才說(shuō)，唉，好像硬塊還是上次小，我當(dāng)時(shí)就有點(diǎn)焦慮了，而且他沒(méi)有想過(guò)開(kāi)導(dǎo)我”。患者16：“上次來(lái)了一個(gè)志愿者，當(dāng)時(shí)我心情不好，我就說(shuō)我不需要，她走的時(shí)候跟旁邊那個(gè)人說(shuō)了一句隨便她，我覺(jué)得怎么這樣的……后來(lái)其他志愿者也有來(lái)，我反正沒(méi)有問(wèn)過(guò)她們”。

2.2.3家庭因素層面

2.2.3.1過(guò)度保護(hù) 家庭支持作為乳腺癌健康行為改變的重要環(huán)節(jié)，有時(shí)家人會(huì)對(duì)患者的健康行為提出質(zhì)疑甚至拒絕，她們認(rèn)為這是有害的，部分家屬對(duì)患者過(guò)度保護(hù)，認(rèn)為患者是非常脆弱的。患者11：“我現(xiàn)在就是一日三餐，飯來(lái)張口衣來(lái)伸手那種，我媽就怕我會(huì)累到”。患者3：“我現(xiàn)在只能是家里說(shuō)什么我就做什么，我現(xiàn)在化療我媽都不敢讓我出去”。患者22：“現(xiàn)在家里人哪里還敢讓我干活啊，動(dòng)都不用動(dòng)的”。

2.2.3.2缺乏時(shí)間 女性長(zhǎng)期在傳統(tǒng)家庭中扮演照顧者角色，如照顧老人孩子和配偶，患者12：“自從帶孫女了就沒(méi)有時(shí)間去鍛煉了，我其實(shí)想要去走路，但是我孫女才九個(gè)月，……我這只手(患肢)經(jīng)常抱小孩，我這次就是來(lái)檢查這個(gè)的，就一開(kāi)始有點(diǎn)脹，你看現(xiàn)在都腫了，醫(yī)生說(shuō)啥淋巴水腫”。患者10：“我家務(wù)活都是我自己做啊，孩子還要上學(xué)，哪里有時(shí)間搞七搞八哦”。患者18:“我后面單位還要回去的，我覺(jué)得沒(méi)什么時(shí)間吧”。

2.3患者健康行為改變的促進(jìn)因素

2.3.1健康行為的功效 訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)健康行為的功效有信心時(shí)，那么她們將會(huì)在健康行為改變中采取積極合作態(tài)度。患者1：“當(dāng)我意識(shí)到這些健康的習(xí)慣是很重要的，我會(huì)慢慢去想做什么會(huì)比較好，就是開(kāi)始調(diào)整”。患者2：“我覺(jué)得這個(gè)病哦，飲食很重要，我現(xiàn)在朋友圈的文章啊都在看，說(shuō)多吃蔬菜會(huì)減少?gòu)?fù)發(fā)，我覺(jué)得很有道理的，那么我肯定也會(huì)去做嘍”。

2.3.2家庭支持監(jiān)督 家庭是乳腺癌患者健康行為促進(jìn)的重要預(yù)測(cè)因子，親朋好友的支持和監(jiān)督會(huì)改善患者的生活方式。而訪(fǎng)談也發(fā)現(xiàn)，家庭因素的作用似乎是雙向的，患者15：“我現(xiàn)在胖了很多喂，我老公現(xiàn)在每天都要陪我走路，她們講體重對(duì)我這個(gè)病也有影響的喂”。患者5：“我自己不懂，都我家里孩子弄，我孩子多，我睡不好她們就給我按摩”。

2.3.3醫(yī)療專(zhuān)業(yè)支持 患者在一開(kāi)始對(duì)健康行為會(huì)持模糊的態(tài)度，從認(rèn)知到實(shí)踐的過(guò)程，患者表示會(huì)聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的建議，信息來(lái)源越專(zhuān)業(yè)，患者實(shí)踐的可能性越大。患者14：“我手術(shù)動(dòng)了以后，我那個(gè)手不是要鍛煉嗎，護(hù)士講的很詳細(xì)的，你們都很關(guān)心我”。患者：“我生病雞肉、雞蛋還有蛋糕都不敢吃，后來(lái)我去問(wèn)了主任，主任說(shuō)都可以吃，那我想主任說(shuō)的肯定有道理，她們專(zhuān)業(yè)啊”。

2.3.4同伴交流互助 患者在聽(tīng)取建議時(shí)，傾向那些與自身有相同經(jīng)歷的人，她們更樂(lè)意聽(tīng)到有人切身實(shí)踐過(guò)。患者2：“就是那些志愿者都是老病友，看到他們這樣健康，我就很開(kāi)心，還有就是病友群，看他們散步走路的朋友圈，就至少告訴我，我不是一個(gè)單獨(dú)的個(gè)體，我從他們那里學(xué)到很多知識(shí)”。患者14：“我一個(gè)嫂子也是這種病，還有一個(gè)我要好的朋友，一個(gè)治好11年，一個(gè)6年了，我看他們都很健康，我就是多問(wèn)問(wèn)他們，她恢復(fù)這么好，那聽(tīng)她的肯定有好處”。

3 討論

3.1乳腺癌患者健康行為管理的障礙和促進(jìn)因素 有研究[11]發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者健康行為(運(yùn)動(dòng))障礙會(huì)受到患者個(gè)人、信息以及運(yùn)動(dòng)本身的限制，并且存在相互作用。在本次訪(fǎng)談中，障礙主要體現(xiàn)在個(gè)人層面、信息層面以及家庭支持層面，見(jiàn)圖1；三者之間相互作用，與上述研究類(lèi)似，個(gè)人層面描述的是患者是否有健康行為改變的意識(shí)；信息層面描述的是能否有相應(yīng)的健康行為信息支撐患者做出改變，信息不足時(shí)，患者可能會(huì)弱化個(gè)人行為或者做出錯(cuò)誤的判斷；家庭層面描述的是家庭成員持兩個(gè)截然相反的態(tài)度(過(guò)度保護(hù)和過(guò)度放心)，都會(huì)對(duì)患者行為造成影響，個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)態(tài)度同樣會(huì)影響家庭氛圍，充足的信息可以支撐家庭幫助患者，是否愿意獲取信息并將信息轉(zhuǎn)化為行為也受家庭行為的影響。

圖1 乳腺癌患者健康行為管理障礙的相互關(guān)系

3.2為乳腺癌患者提供可干預(yù)的措施，促進(jìn)健康行為改變

3.2.1提升患者對(duì)健康行為的信心 有研究[12]發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)健康行為功效的信賴(lài)是健康行為的預(yù)測(cè)因素，這與訪(fǎng)談結(jié)果呈現(xiàn)的促進(jìn)因素一致。當(dāng)應(yīng)激源(乳腺癌)產(chǎn)生時(shí)，患者感知到健康受到威脅，會(huì)驅(qū)動(dòng)健康行為改變[3]。因此，那些感知到乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，并且擔(dān)心復(fù)發(fā)的人會(huì)正視健康行為的作用，并最大限度的做出健康行為改變。目前的研究也證明了健康行為能有助于癌癥患者積極管理自身疾病，并降低其復(fù)發(fā)率[22]。由此可見(jiàn)，在臨床實(shí)踐中，需要采取干預(yù)措施，提升患者對(duì)健康行為的信心。一方面，可以通過(guò)提升患者的風(fēng)險(xiǎn)感知能力來(lái)促進(jìn)健康行為，評(píng)估乳腺癌患者的風(fēng)險(xiǎn)感知水平，針對(duì)性制定健康教育方面并進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，提高健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)對(duì)健康行為的自我管理。另一方面，不良心理因素會(huì)導(dǎo)致患者風(fēng)險(xiǎn)感知水平降低，對(duì)行為管理采取消極態(tài)度[13]，因此，臨床工作者需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，予以心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行心理調(diào)適，減輕疾病帶來(lái)的負(fù)性情緒。

3.2.2為患者提供健康行為相關(guān)的資源 相較于一般人群，癌癥患者會(huì)更注重健康行為[14]，本研究中的訪(fǎng)談對(duì)象均表示希望獲得健康行為的相關(guān)資源。而獲取信息對(duì)患者而言，是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)[15]。患者最常見(jiàn)的信息來(lái)源包括家人朋友、醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員、宣傳單以及病友。31例患者中未有人描述尋求過(guò)心理咨詢(xún)師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等專(zhuān)業(yè)人員的幫助，幾乎所有患者選擇使用互聯(lián)網(wǎng)尋求信息。最常見(jiàn)的障礙則是獲取信息的途徑不足以及獲取的信息復(fù)雜難辨，尤其對(duì)文化水平較低的農(nóng)村患者更是如此。目前，已有的移動(dòng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)過(guò)于商業(yè)化，不具針對(duì)性，內(nèi)容專(zhuān)業(yè)程度參差不齊，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員參與度不高[16]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[17]開(kāi)發(fā)了乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)，效果顯著。因此，目前的研究應(yīng)該對(duì)健康行為的資源獲取進(jìn)行干預(yù)，臨床一線(xiàn)人員應(yīng)評(píng)估患者所需要的信息需求，及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)；開(kāi)發(fā)專(zhuān)業(yè)簡(jiǎn)易的醫(yī)療信息軟件，政策上鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員如康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師等參與其中；相關(guān)部門(mén)加大對(duì)健康行為的支持，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的區(qū)域供患者使用，可播放視頻、進(jìn)行功能鍛煉、跳操、討論等；提供健康行為相關(guān)的書(shū)籍、海報(bào)、宣傳單等。

3.2.3提供完善的社會(huì)—醫(yī)療—家庭支持模式 社會(huì)支持是健康行為的促進(jìn)因素[19]，良好的社會(huì)文化以及和諧的家庭氛圍會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生責(zé)任意識(shí)、歸屬感、依賴(lài)感和團(tuán)結(jié)感[18]，在社會(huì)大環(huán)境中，個(gè)體會(huì)更加依賴(lài)彼此。因此，患者在受到社會(huì)家庭支持時(shí)，會(huì)對(duì)患者健康行為的改變產(chǎn)生影響，同時(shí)醫(yī)療保健人員的建議可以促進(jìn)患者健康行為改變[19]。鑒此，醫(yī)院可以建立醫(yī)院—家庭一體化的延續(xù)護(hù)理模式[20]，應(yīng)用于患者的健康行為改變；相關(guān)醫(yī)療人員應(yīng)該重視健康行為，學(xué)習(xí)健康行為知識(shí)，及時(shí)與患者溝通，將健康宣教應(yīng)落到實(shí)處(患者、家屬)。在家庭支持模式中，我們發(fā)現(xiàn)家庭作用的雙向性，家屬的決定似乎可以影響患者健康行為。因此，需要加強(qiáng)家屬對(duì)健康行為的正確認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)家屬與患者共同啟動(dòng)健康行為，家屬監(jiān)督患者，醫(yī)護(hù)人員與家屬及時(shí)溝通，做好理解、支持、監(jiān)督工作。

4 小結(jié)

本次訪(fǎng)談結(jié)果顯示，乳腺癌患者對(duì)健康行為存在一定認(rèn)知，改變意識(shí)較強(qiáng)，但在管理過(guò)程中存在多方面障礙。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估患者存在的障礙，從可干預(yù)的條件出發(fā)，將患者的個(gè)人因素考慮在內(nèi)制定相應(yīng)措施，為患者健康行為改變提供支持。雖然健康行為對(duì)患者起到保護(hù)性作用，但是不能將健康行為與疾病預(yù)后、復(fù)發(fā)和死亡直接掛鉤，無(wú)論改變是否會(huì)影響患者預(yù)后、復(fù)發(fā)，它對(duì)患者的整體生活質(zhì)量是有益的，也需要更多的證據(jù)證明健康行為對(duì)乳腺癌患者的作用。此外，本研究只代表部分乳腺癌患者對(duì)健康行為認(rèn)知及管理。