機械排痰聯合中藥塌漬治療小兒肺炎臨床觀察

李 健，汪紀紅，江麗紅

（1.吉林省中醫藥科學院兒科，長春 130021；2.上海市嘉定區安亭醫院，上海 201805；3.上海市嘉定區中醫醫院，上海 201800）

小兒肺炎為兒科門診的常見病、多發病，臨床表現為發熱、咳嗽、痰鳴、氣促、呼吸困難及肺部濕啰音等[1-2]。西醫治療本病主要采用抗菌藥物，但近年隨著抗菌藥物的大量應用，耐藥現象日益加重，癥狀易反復[3]。中醫學中，小兒肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇，且以痰熱閉肺型為多見[4]。吉林省中醫科學院對痰熱閉肺型肺炎患兒予以機械排痰結合中藥塌漬，獲得了較為理想的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月－2020 年5 月在吉林省中醫科學院就診的72 例痰熱閉肺型小兒肺炎患兒病例為研究對象，隨機分成2 組，各36 例。對照組，男23例，女13例，年齡15個月～5歲，平均（3.01±1.23）歲；治療組，男21 例，女15 例，年齡24 個月～9 歲，平均（3.82±1.55）歲，2 組一般資料對比未見有明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 1）符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》小兒肺炎的西醫診斷標準[5]，且符合痰熱閉肺型肺炎喘嗽的中醫診斷標準[6]；2）年齡1～14 歲；3）患兒皮膚完好，無風疹、麻疹等疾病，且無呼吸衰竭或心肝腎功能衰竭；4）患兒家屬對本研究知情同意，且研究獲得倫理委員會審批同意。

1.3 治療方法 2 組均予抗生素抗感染、止咳祛痰等常規西藥治療，在此基礎上，對照組采用小兒肺炎散（批準文號Z52020206，貴州安康制藥有限公司，規格每袋0.6 g）口服，1～3 歲者每次0.2 g，4～6 歲者每次0.3 g，7～14 歲者每次0.6 g，每日3 次。治療組予以機械排痰結合中藥塌漬治療。中藥塌漬治療方法：將白芥子、清半夏、瓜蔞、葶藶子、丹參、僵蠶、桔梗、苦杏仁、桃仁、冰片，按一定比例混合，用中藥超微粉碎機制成超細粉，生姜汁調成糊劑，涂抹于保鮮膜上，塌漬于背部聽診區（包括腋后線上、下部，肩胛間區上、下部，肩胛下區內外部等部位），每日1 次，每次15 min。同時外用體外振動排痰機（型號YS800，常州雅思醫療器械有限公司）治療，將排痰機的探頭放置在患兒的肺部下葉，緊貼皮膚，根據患兒實際病情選擇合適的頻率，由下而上，由外至內覆蓋整個肺部，叩擊振動幫助排痰，每次15 min，每日1 次。2 組連續治療1 周為1 個療程，連續觀察2個療程。

1.4 觀察指標 1）對比2 組的治愈率。療效的判斷參考《中醫病證診斷療效標準》[7]，治愈：癥狀體征基本消退，肺部啰音消退，肺X 線片/肺CT 病灶基本已被吸收，血常規檢查結果恢復正常；好轉：癥狀體征有改善，肺部啰音有改善，肺X 線片/肺CT 病灶部分被吸收，血常規結果恢復到正常水平；未愈：癥狀體征無減輕甚至加重，肺部啰音無減輕甚至加重，肺X 線片/肺CT 病灶影像學和血常規檢查結果均未發現有好轉。2）對比治療前后2 組主癥、次癥積分變化情況。總證候評分=主癥分值+次癥分值，分值越高癥狀愈嚴重。主癥評分標準[8]：輕（2 分），發熱37.4～38.0 ℃，偶爾咳嗽，偶爾有痰，氣促無，肺部聽診呼吸音粗，實驗室檢查白細胞計數和CRP 水平無異常，肺部X 線片或肺CT 示肺紋理增粗、雜亂；中（4分），發熱38.0～39.0℃，間歇咳嗽、對睡眠的影響不大，間歇咳痰、痰量較少，間歇性氣促，但未見有三凹征、鼻煽等出現，肺部聽診聞及少量水泡音，實驗室檢查白細胞、淋巴細胞計數異常，但CRP 檢測值正常，肺部X 線片或肺CT 示有點片狀陰影；重（6分），發熱＞39.0 ℃，咳嗽頻密、影響睡眠，有痰鳴、痰液量多持續性，氣促，可見三凹征、鼻煽出現，肺部聽診聞及大量干啰音、水泡音，實驗室檢查白細胞計數、中性粒細胞百分比檢測異常，CRP 檢測值升高，肺部X 線片或肺CT 示條索狀、斑片狀陰影。次癥評分標準[9]，輕（0 分）：無口渴，小便顏色、尿量均正常，大便正常，精神狀態疲乏，面色淡紅，舌淡紅，苔白膩，指紋淡紅，脈數；中（1 分）：口渴不欲飲，尿黃，但尿量正常，大便略干，精神狀態煩燥，面色少華或萎黃，舌暗，苔黃膩，指紋淡紅，脈細數；重（2 分）：口渴欲飲，尿黃且尿少，大便干，精神萎靡，面色青紫、灰白，舌暗紫，苔厚黃膩，指紋青紫，脈滑數。3）觀察2 組治療安全性。治療前后對患兒進行體溫、心率、血壓、血常規、尿常規、便常規以及生化檢測。

1.5 統計學方法 選擇SAS 6.12 軟件，計數資料以百分比表述，予χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，予t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較（n=36） 例

2.2 2 組治療前后證候總積分比較 見表2。

表2 2 組治療前后證候總積分比較（，n =36） 分

表2 2 組治療前后證候總積分比較（，n =36） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

2.3 2 組治療安全性觀察 2 組治療前后生命體征、二便常規檢測以及肝腎功能的檢測結果均在正常范圍內，未見有不良反應事件發生。

3 討論

抗生素為治療小兒肺炎的首選藥物，但小兒身體各個臟器功能均未完全發育成熟，機體抵抗力較差，長期應用抗生素會導致患兒耐藥的現象日益突出。因此，有學者[10]提出，對于小兒肺炎的治療，有必要在西藥的參與下，予以中醫藥辨證治療，中西醫相互結合優勢互補。

中醫認為，小兒肺臟嬌嫩，一旦喂養失宜或護理不當，極易造成衛外不固，外邪侵入而累及肺衛，邪氣積于肺部，郁而化火，影響肺部的宣發肅降功能，致使熱邪煉液成痰而致病。因此，本病治療宜清熱滌痰，宣肺降逆。中藥塌漬是以傳統中醫理論為指導，在皮膚、腧穴或病變局部皮膚上施以中草藥制劑，通過經絡、腧穴的傳導、疏通以及雙向調節作用，從而達到治病防病的一種獨特的、行之有效的方法[11]。本研究選用白芥子、清半夏、瓜蔞、葶藶子、僵蠶、丹參、桃仁、桔梗、苦杏仁、冰片組成藥方進行塌漬治療，方中白芥子利氣豁痰，清半夏燥濕化痰，瓜蔞清熱化痰，葶藶子瀉肺平喘，僵蠶化痰散結，桔梗止咳祛痰，冰片清熱解毒，再配伍丹參、桃仁活絡祛瘀，將其外敷于患兒背部，以加速肺臟局部血液循環，擴張毛細血管，直接發揮改善肺微循環的作用，利于炎癥的吸收，改善癥狀。

此外，小兒肺炎會導致患兒的支氣管黏膜充血水腫，呼吸道內分泌物增加，進而影響患兒的通氣功能，故在治療過程中需予以一定的臨床干預措施促進患兒的痰液排出。本研究采用振動排痰機對患兒予以機械排痰。排痰機主要利用物理定向叩擊原理，提供垂直/水平于身體的振動力，以促使呼吸道表面附著的黏液、分泌物松弛或液化，進而有助于痰液的排出[12]。本研究結果顯示，經治療后，治療組的治愈率和證候積分優于對照組，且2 組無不良反應發生，表明機械排痰結合中藥塌漬治療具有協同增強作用，能夠從整體上提高療效。

綜上所述，機械排痰結合中藥塌漬治療痰熱閉肺型小兒肺炎具有操作簡便、費用低、效果顯著、安全性良好等優點，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，值得在臨床中推廣應用。