腦卒中中心建設對急性腦卒中患者預后的影響

范從華

（西昌市人民醫院急診科 四川 西昌 615000）

腦卒中急診科常見病，死亡率極高，我國是全球腦卒中危害最嚴重的國家之一[1]。怎樣降低腦卒中的發病率、致殘率、死亡率是我國乃至全世界的難題，患者發病到救治的時間越短，獲得良好預后的機會也就越大[2]。因此如何減少評估和轉運時間，以便患者盡快到達醫院，于時間窗口內接受有效治療是全球公共衛生事業研究的重點[3]。基于以上觀點，我院于2017 年1 月建立了腦卒中中心，取得了滿意效果，現將報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2017 年1 月—2019 年1 月收治的80 例急性腦卒中患者，經影像學檢查確診，均存在不同程度意識、活動、語言障礙，根據不同急診流程分為兩組，對照組（n=40）接受標準流程，其中男23 例，女17 例；年齡47 ～73 歲，平均（58.54±3.54）歲；基礎疾病：25 例心血管疾病，3 例糖尿病，9 例腦血管疾病；觀察組（n=40）接受腦卒中中心流程，其中男24 例，女16 例；年齡47 ～78 歲，平均（58.43±3.58）歲；基礎疾病：22 例心血管疾病，3 例糖尿病，8 例腦血管疾病；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規急診流程：（1）診療模式：影像科、神經內外科、急診科不同學科各自獨立作戰，完成腦卒中診療工作。（2）流程：急診科醫生先行診斷患者病情，完成影像學檢查通知神經內外科住院總進行總會診，根據患者病情確定治療方案。存在意識改變或生命體征不平穩者，立即送往搶救區，實施先搶救后掛號。意識清楚且生命體征平穩者，由分診護士指導掛號，于普通診斷區進行診斷。觀察組接受腦卒中中心流程：（1）診療模式：影像科、神經內外科、急診科不同學共同作戰，并實現多學科無縫隙對接協作，打破常規急診流程的分科治療壁壘。（2）流程：①于分診處掛號，由分診護士通知神經內外科住院總；②在患者床旁掛上標識牌“急性腦卒中”，開啟綠色通道，送至搶救區腦卒中中心就診；③神經內外科住院總于10min 內到達，急診醫生于10min 內開具血液、CT 檢查醫囑；④影像科于45min內完成CT檢查和判讀；⑤出血患者根據重點病種流程處理，未出血患者送至專科治療。兩組患者治療方法一致。

1.3 觀察指標

對比兩組患者診治效率和預后情況。日常生活自理能力（ADL）評分：包括10 項內容，分值0 ～100 分，得分越高表示日常生活活動能力越好。

1.4 統計學處理

選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料、計量資料以n（%）、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗，設P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者診治效率對比

兩組急診滯留時間和病死率無顯著差異（P＞0.05）；住院時間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診治效率對比（±s）

表1 兩組患者診治效率對比（±s）

組別 例 急診滯留時間（min） 住院時間（d） 住院病死率（%）觀察組 40 47.25±15.25 8.24±1.66 2.50（1/40）對照組 40 54.57±18.47 9.84±1.58 5.00（2/40）χ2/t - 1.9328 4.4156 0.8658 P - 0.0284 ＜0.0001 0.3521

2.2 兩組患者預后情況對比

兩組患者1 年病死率比較，無顯著差異（P＞0.05）。出院1 年ADL 評分對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后情況對比

3.討論

3.1 腦卒中中心建設對診療效率的影響

急診科是急性腦卒中患者的就診窗口，可為其提供最快的治療，成立腦卒中中心后，開啟綠色通道，打通掛號首診--檢查--多科會診等環節，有效縮短急救時間[4]。結果顯示也顯示，觀察組急診滯留時間顯著短于對照組（P＜0.05），分析如下：（1）腦卒中中心流程是由分診護士掛號，將患者通過綠色通道送至腦卒中中心，有效節省了常規急救流程的填寫信息、排隊掛號、候診等時間，提前了治療時間；（2）影像科在急性腦卒中治療臨床中具有重要意義，成立腦卒中中心后，可聯合急診科，共同開通CT 通道，由急診醫生、會診醫生及、影像科醫生一起判讀檢查結果[5]。有效節省了影像檢查、結果判斷時間，且共同判斷也有助于診斷結果準確性提升；（3）成立腦卒中中心后，分診護士可第一時間通知內外科住院總，盡早到達急診，明確診療，有效節省了會診等待和手續辦理時間。

3.2 腦卒中中心建設對預后情況的影響

結果顯示，兩組患者住院時間和病死率對比無顯著差異（P＞0.05），但兩組患者出院后1 年病ADL 評分對比差異顯著（P＜0.05），提示成立腦卒中中心后有助于患者預后改善。分析是腦卒中中心不僅開啟了綠色通道，還優化了急診流程，使患者在時間窗內得到治療，因此康復更好。傳統的急診流程為各種獨立方法，腦卒中中心則能使多學科進行無縫隙對接，并能制定個體化治療方案和康復方案，所以自理能力的到有效提升。