斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在高血壓患者左心房功能早期改變評價中的應(yīng)用

曾海波 徐 均

（重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院，重慶 400025）

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，可伴有重要器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓性心臟病是高血壓常見的靶器官損害，高血壓引起的心肌重構(gòu)會同時在心房與心室中發(fā)生，當(dāng)前將左心室肥厚認(rèn)為是心血管事件的獨(dú)立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，單純左房擴(kuò)大提示左心室的功能、結(jié)構(gòu)以及形態(tài)都將發(fā)生變化，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)左心房擴(kuò)大時，可以被認(rèn)為是高血壓性心臟病的早期表現(xiàn)[1]。常規(guī)超聲心動圖在早期診斷高血壓性心臟損害方面容易受到病理、生理的影響，存在一定局限性。近年來二維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的產(chǎn)生為早期評價心臟損害提供了理想的工具。本次研究對這一技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行探討，對這一技術(shù)應(yīng)用于高血壓患者的早期左心房心肌功能損害進(jìn)行評估，為早期發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病左心房功能改變提供一定參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院超聲科收治的高血壓患者60例為觀察組，觀察組中包括左心房正常（觀察組1）患者33例，左心房擴(kuò)大（觀察組2）患者27例，另取同期健康體檢者60例為對照組。觀察組1男性20例，女性13例，年齡44～58?歲，平均年齡（50.52±3.13）歲；觀察組2男性17例，女性10例；年齡41～56歲，平均年齡（49.30±1.27）歲；對照組男性37例，女性23例，年齡44～57歲，平均年齡（50.30±3.27）?歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[2]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者未出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)異常或者心律失常；③患者的超聲多普勒圖像清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能損害；②竇性心率；③心肌病、肺心病、冠心病、繼發(fā)性高血壓。

對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的血壓正常；②無冠心病、高血壓病史，經(jīng)二維超聲心動圖、心電圖、查體等檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常；③患者的血脂、血糖正常。

1.2 方法

所有研究對象行常規(guī)超聲檢測（美國GE?VE95彩超，探頭為 1.7～ 3.5?MHz的 M3S探頭，70～ 90幀 /s），受檢者采取左側(cè)臥位及平躺，充分暴露前胸，呼吸平靜，順序連接心電圖同步記錄；檢測指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LADs）、左心室后壁厚度（LVPWTd）、舒張末期室間隔厚度（LVSTd），左心室質(zhì)量，同時計算室壁增厚率；二尖瓣血流E峰與A峰的測量，進(jìn)行左心房主動射血分?jǐn)?shù)（LAPEF）、左心房收縮前容積（LAVp）、左心房最大容積（LAVmax）、左心房最小容積（LAVmin）、左心房被動射血分?jǐn)?shù)（LAPEF）的計算。基本掃查完成后，待左房心內(nèi)顯示完整時，于心尖兩腔、心尖三腔、心尖四腔切面同步采集5個心動周期圖像。圖像采集完畢，采用EchoPAC軟件來脫機(jī)分析，取樣點(diǎn)分別放置于心尖兩腔觀、心尖三腔觀、心尖四腔觀的房頂段、中段以及基段內(nèi)膜，對房壁在舒張晚期、舒張早期以及左心室收縮期的縱向峰值應(yīng)變率進(jìn)行測定（Asr、Esr以及 Ssr），測量 3 次取平均值[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組研究對象的LVEF以及左心房平均峰值應(yīng)變率舒張早期應(yīng)變率（mSRe）、舒張期應(yīng)變率（mSRs）以及舒張晚期應(yīng)變率（mSRa）。以左心房容積指數(shù)（LAI）≤2為閾值，LAI≤2的患者進(jìn)入觀察組1，提示其左心房功能正常；LAI＞2的患者進(jìn)入觀察組2，提示其左心房擴(kuò)張。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS?23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）的形式表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組研究對象的LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。E/A值、mSRs值及mSRa值比較：觀察組2＜觀察組1＜對照組（P＜0.05）；mSRe值比較：觀察組2＞觀察組1＞對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)已明確，長時間的血壓增高會造成心臟的功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。對高血壓性心臟病進(jìn)行早期診斷并積極采取防范措施，這對減少并發(fā)癥發(fā)生，延緩心臟功能損害以及提高患者的生活質(zhì)量都具有重要的作用。

當(dāng)前高血壓左心室舒張功能降低與幾何構(gòu)型變化是人們關(guān)注的一個熱點(diǎn)，已經(jīng)有許多檢查手段應(yīng)用于高血壓左心室功能的評價中。隨著人們對心臟功能越加深入的研究，人們越發(fā)重視左心房的功能。左心室舒張功能障礙時，左心房功能發(fā)揮著調(diào)節(jié)左心室充盈效果的作用，在機(jī)體病理、生理狀態(tài)下也具有非常重要的代償作用。有學(xué)者認(rèn)為，評價左心房功能在預(yù)測心血管事件的死亡率、危險性以及預(yù)后方面都非常重要。

表1 三組檢查結(jié)果比較（）

表1 三組檢查結(jié)果比較（）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與觀察組1比較，*P＜0.05。

組別 n LVEF（%） E/A mSRa mSRe mSRs對照組 60 61.72±7.50 1.16±0.14 -2.23±0.88 -2.34±0.68 2.24±0.91觀察組1 33 59.33±8.20 0.98±0.20# -2.76±0.60# -1.78±0.91# 1.64±0.63#觀察組2 27 58.64±6.77 0.63±0.22*# -3.35±0.81*# -0.98±0.22*# 1.01±0.94*#

心臟的收縮與舒張功能的評價方法較多，但是各種方法都存在一定局限性。超聲心動圖應(yīng)用于心臟功能的評估中，診斷結(jié)論的準(zhǔn)確性容易受到病理、生理等各種因素的影響，且單一、常規(guī)的超聲檢查方法難以全面評價心肌功能，因此不能將超聲心動圖應(yīng)用于高血壓患者早期心臟功能損害的診斷中。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)作為超聲心動圖的新技術(shù)之一，可以同時對心臟整體功能與局部心肌運(yùn)動情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評價，對心動周期各時相心肌的位移以及運(yùn)動速度進(jìn)行觀察，這使得可靠、客觀地對心肌功能做出定量評價成為可能[5]。

單純左心房擴(kuò)大提示左心室的功能、結(jié)構(gòu)以及形態(tài)都將發(fā)生變化，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)左心房擴(kuò)大時，可以被認(rèn)為是高血壓性心臟病的早期表現(xiàn)[6]。左心室舒張動能降低是高血壓性心臟病的早期功能改變，左房擴(kuò)大則是其早期形態(tài)結(jié)構(gòu)的主要表現(xiàn)，研究證實(shí)，左心房的體積變化與眾多心血管不良事件之間存在密切關(guān)系。左心房射血功能、容積大小以及內(nèi)徑大小等參數(shù)對不良心血管時間具有獨(dú)立預(yù)測意義，對左心房擴(kuò)大進(jìn)行早期干預(yù)，這也許有助于改善患者的預(yù)后[7]。

二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用于左心室心肌功能的評價中，該技術(shù)利用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)來對心臟的整體以及局部功能進(jìn)行測量，檢測過程中，以標(biāo)準(zhǔn)二維超聲切面為基礎(chǔ)，對室壁感興趣部分進(jìn)行選定，與心電圖進(jìn)行連接并進(jìn)行心臟舒張期與收縮期的判定，將圖像留存之后，在組織灰階圖上對感興趣區(qū)心肌組織運(yùn)動在幀頻圖像中的位置進(jìn)行自動追蹤，同時與上一幀圖像中的位置相互對比。當(dāng)聲束方向夾角變化時，斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的檢查效果不會受到影響，這一技術(shù)可以對各個部位的心肌應(yīng)變進(jìn)行定量比較，能夠非常準(zhǔn)確地對心肌的舒張功能與收縮功能進(jìn)行反應(yīng)。計算機(jī)追蹤各節(jié)段心肌二維斑點(diǎn)的運(yùn)動軌跡并對斑點(diǎn)位移進(jìn)行計算，計算出心肌運(yùn)動的應(yīng)變率、二維應(yīng)變以及運(yùn)動速度。即使心臟周圍組織牽拉以及心臟運(yùn)動時，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)的檢查結(jié)果也不會出現(xiàn)變化，且這一技術(shù)能夠?qū)π募〉妮S向與橫向應(yīng)變率進(jìn)行多角度的測量，這為研究左心房心肌功能提供了理想的工具[8]。

舒縮運(yùn)動中的心室肌與心房為交替變形，當(dāng)心室收縮時，心肌纖維縮短，心房纖維拉長；舒張期相反。所以這二者的心肌應(yīng)變率是交替出現(xiàn)的。當(dāng)左室收縮期時，肺靜脈血液進(jìn)入左心房，那么左心房的纖維就會被拉長，此時應(yīng)變率是正值。本次研究結(jié)果顯示，觀察組1、觀察組2以及對照組三組研究對象的LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示此時高血壓患者的心臟功能尚未發(fā)生明顯變化；觀察組2的E/A比值分別低于觀察組1與對照組，且觀察組1的E/A比值低于對照組，這說明此時患者的左心室還沒有出現(xiàn)構(gòu)型改變時，左室收縮功能是代償性偏高或者正常。高血壓早期患者的左心室、左心房后負(fù)荷增加會引起左心房收縮功能代償性增強(qiáng)與左室舒張功能降低；高血壓患者存在心肌細(xì)胞代謝能量障礙，鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常，心室主動松弛功能也會受到影響，左心室變得僵硬，此時左心房通過代償性收縮來增多做功，從而滿足回心血量充足，確保心輸出量正常；但是心臟代償功能是有限的，在患者的血壓進(jìn)一步增高的情況下，左心室功能最終出現(xiàn)失代償，左心室的功能、結(jié)構(gòu)以及形態(tài)都會發(fā)生變化。

綜上所述，高血壓患者在LVEF尚正常時就已經(jīng)存在左心房功能的改變，采用二維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠比較敏感地對高血壓患者左心房功能進(jìn)行評估，其應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。