益腎清利活血法治療糖尿病腎病臨床效果研究

衛(wèi)德強

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫 214200）

糖尿病腎病是糖尿病常見且多發(fā)并發(fā)癥之一，對患者的生活質(zhì)量、身心健康乃至生命安全均造成危害。目前，隨著生活水平的提高，糖尿病患者數(shù)量逐年增多，如未得到及時有效地治療，病情發(fā)展最終可能演化為糖尿病腎病[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過40%糖尿病患者合并糖尿病腎病，其臨床癥狀表現(xiàn)主要為高血壓、持續(xù)性蛋白尿、進行性腎功能下降等[2]。至今為止，治療糖尿病腎病主要通過控制血糖、血脂，降血壓、降尿蛋白，調(diào)節(jié)患者微循環(huán)等。臨床中發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病中醫(yī)辨證屬于腎虛濕瘀者，通過益腎清利活血法可實現(xiàn)標本兼治。本研究選取2017年1月至2019年12月宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例糖尿病腎病患者為研究對象，探究益腎清利活血法的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性11例，女性19例，年齡40～74歲，平均年齡（68.5±1.5）歲，病程2～10年，平均病程（5.9±0.4）年。觀察組男性13例，女性17例，年齡41～75歲，平均年齡（68.6±1.4）歲，病程3～10年，平均病程（5.8±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究通過宜興市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審批許可。中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]內(nèi)容，消渴癥患者出現(xiàn)泡沫尿、水腫、眩暈、腎功能損害亦或伴有視瞻昏渺應(yīng)考慮消渴病腎病，且注意排除淋證、腎風(fēng)等病癥。中醫(yī)辨證標準：①患者出現(xiàn)水腫、眩暈、腎功能損害等；②出現(xiàn)泡沫尿。納入標準：①均確診患糖尿病腎病4期，符合《糖尿病診斷標準和分類》[4]等相關(guān)標準；②均自愿參與且積極配合本次研究。排除標準：①患自身免疫性疾病的患者；②不愿配合研究的患者。

1.2 方法

對照組患者采用海昆腎喜膠囊（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030052，規(guī)格：0.22??g×18 片）口服治療，0.44?g/次，3 次 /d，溫水吞服。同時以開同（復(fù)方α-酮酸片）（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20041442，規(guī)格：0.63?g×20片×5板）口服，2.52??g/次，3 次 /d，溫水吞服。

觀察組患者在對照組治療上加用益腎清利活血方劑。中藥處方為：生黃芪 30?g，黨參 15?g，白術(shù) 15?g，蒼術(shù) 15?g，山藥 30?g，薏仁 30?g，菟絲子 30?g，土茯苓 30?g，荔枝草 30?g，六月雪 30?g，鬼箭羽 2?0?g，熟大黃 5?g，谷、麥芽 10?g。水煎服，1劑/次，2次/d，早晚餐后半小時溫服。

同時，兩組患者均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，療程1個月。

1.3 觀察指標

觀察并對比臨床治療效果[5]，根據(jù)患者病癥表現(xiàn)分為優(yōu)、良、差三個級別。優(yōu)：病癥表現(xiàn)消失，腎功能指標明顯改善；良：病癥表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，腎功能指標較治療前有所改善；差：病癥表現(xiàn)無明顯變化，腎功能沒有改善?？傆行?優(yōu)率+良率。對兩組患者治療前后癥候表現(xiàn)進行觀察評估[6]，自行設(shè)定癥候評估分級標準，包括：食少納呆、肢體困重、泡沫尿。各分項以10分計，分數(shù)越高，癥狀表現(xiàn)越明顯，反之越輕。對比兩組患者治療前后腎功能指標變化，探討差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究結(jié)果以SPSS?20.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效分析對比

觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效分析對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后癥候表現(xiàn)評估對比

兩組患者未接受治療前癥候表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組相應(yīng)評分均明顯低于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標的對比

經(jīng)過治療后，觀察組患者相應(yīng)腎功能指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病患者典型慢性并發(fā)癥之一，如未及時采取有效地治療手段，就可能發(fā)展至終末期腎病?；颊咴谠摬“Y發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)即為尿液中蛋白含量升高，同時伴有高血壓、腎功能障礙等[7]。根據(jù)國內(nèi)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，糖尿病患者合并腎病的概率接近48%，且其中有近40%患者的腎病會發(fā)展至終末期[8]。中醫(yī)認為糖尿病腎病發(fā)病主脾腎虧虛和血瘀、濕熱、痰濁有關(guān)，“腎虛濕瘀”是糖尿病腎病主要病機，其發(fā)病主要在脾腎兩臟，脾腎虧虛是其“本”；“標實”者包括濕濁、血瘀等。糖尿病腎病在不同階段表現(xiàn)出的病理機制存在差異，但“腎虛濕瘀”則始終貫穿于病癥的整個變化過程。因此，在治療糖尿病腎病時選擇“益腎”“清利”“活血”為主的方劑，同時結(jié)合患者具體情況加減[9-10]。

本研究以益腎清利活血為法組方。本方中包含生黃芪和菟絲子，這兩種藥物均具有益氣補腎的功效，而現(xiàn)代中藥學(xué)研究指出黃芪中的有效成分不僅可以控制血糖升高，而且還能有效提升人體對脂質(zhì)類物質(zhì)的代謝效率，解決腎臟在高灌注情況下濾過障礙的問題，控制尿蛋白含量，有效保護腎臟的功能[11]。土茯苓具備通絡(luò)化瘀、利水消腫的功效，可有效改善腎脾的濕熱情況[12]。蒼、白術(shù)與土茯苓配合能夠加強利水消腫的功效，而與黃芪配合則能進一步調(diào)控血糖，降低尿蛋白。薏仁具有利水消腫、健脾祛濕功效，山藥可以固腎益精，與黃芪相輔相成；鬼箭羽、荔枝草、六月雪、熟大黃、具有活血通絡(luò)、清利濕熱等功效；黨參能夠補中益氣、止渴、健脾益肺、活血生津，在糖尿病治療中應(yīng)用廣泛。

綜上所述，糖尿病腎病患者通過益腎清利活血法治療效果確切，能夠有效改善患者癥候表現(xiàn)，延緩腎功能下降等，值得臨床應(yīng)用且推廣。

表2 兩組患者治療前后癥候表現(xiàn)評估對比（，分）

表2 兩組患者治療前后癥候表現(xiàn)評估對比（，分）

組別 n 食少納呆 肢體困重 泡沫尿治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 8.23±0.45 2.31±0.37 8.38±0.42 2.41±0.55 8.94±0.25 2.44±0.17對照組 30 8.25±0.44 4.02±0.35 8.39±0.41 4.54±0.56 8.93±0.24 8.41±0.18 t 0.46 8.78 0.24 8.93 0.38 9.02 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后腎功能指標的對比（）

表3 兩組患者治療前后腎功能指標的對比（）

名稱 n 24 h尿蛋白定量（mg/24 h） 血肌酐（mmol/L） 尿素氮（μmol/L） 膽固醇（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 1734.23±23.94851.32±11.79 161.34±4.85 114.23±1.78 8.02±0.46 7.22±0.55 9.11±1.05 5.22±1.01對照組 30 1735.02±23.88 1094.45±11.78 161.37±4.84 132.34±1.79 8.03±0.45 7.62±0.56 9.12±1.03 5.95±1.02 t 0.94 47.64 0.77 11.93 0.36 7.13 0.57 7.48 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05