影響肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況因素分析及措施

黃菊芳

（泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇泰州 225321）

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指的是患者治療中存在或潛在對(duì)臨床結(jié)局有影響的營(yíng)養(yǎng)因素。臨床免疫疾病中，常見(jiàn)肺結(jié)核，其屬于慢性消耗性疾病中的一種，疾病具有極高并發(fā)率及病死率，臨床癥狀主要表現(xiàn)在食欲不振、胃腸吸收不好、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[1]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[2]，病程會(huì)顯著提升，住院費(fèi)用明顯增加，其同時(shí)成為降低患者生活質(zhì)量的決定性因素[3]。為降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者產(chǎn)生影響，本研究主要討論影響肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況因素及相關(guān)護(hù)理措施，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS）[2002]對(duì)患者行有效篩查，并分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，增加治療進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年9月泰州市第三人民醫(yī)院治療的100例肺結(jié)核患者，其中男性58例，女性42例，年齡20～86歲，平均年齡（59.45±2.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核，顯微鏡檢或僅經(jīng)痰培養(yǎng)證實(shí)；②患者均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間低于3?d患者；②存在胸、腹腔積液患者；③意識(shí)不清醒患者。

1.2 方法

采用問(wèn)卷方式對(duì)患者情況進(jìn)行了解，首先對(duì)患者發(fā)放自制問(wèn)卷，問(wèn)卷中包括：社會(huì)支持狀況、臨床癥狀、合并癥狀況、抑郁水平、患病時(shí)間、疲乏水平、體質(zhì)量（BMI）、睡眠狀況、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。一般資料中有性別、文化水平、年齡、付費(fèi)方式及職業(yè)。其中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、BMI需護(hù)士篩查評(píng)估完成，剩余項(xiàng)目由患者自行填寫(xiě)，并由護(hù)士統(tǒng)一收回。100份問(wèn)卷全部收回，有效率100%。干預(yù)方法：對(duì)患者問(wèn)卷調(diào)查后，給患者營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)師需按照患者實(shí)際情況進(jìn)行有效搭配，患者按照個(gè)體化合理進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者癥狀了解之后，對(duì)患者消化及代謝情況、食物攝入量、食物過(guò)敏情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定詳細(xì)飲食標(biāo)準(zhǔn)，為其進(jìn)行合理飲食，其中主要包含：熱量營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源、飲食相關(guān)事項(xiàng)、一天總能量、特殊營(yíng)養(yǎng)素飲食要求等[4]。營(yíng)養(yǎng)師需每天為患者準(zhǔn)備充足營(yíng)養(yǎng)餐，如主食（米飯、粥）、肉類、豆類、蛋類、蔬菜水果纖維等，根據(jù)患者不同身體狀況進(jìn)行飲食搭配，餐數(shù)一般控制在4～5次/d，盡量保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入量。除此護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提升患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及營(yíng)養(yǎng)支持必要性的認(rèn)識(shí)，增加其依從性。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)

①患者疲乏狀況主要采用疲乏量表進(jìn)行評(píng)分，系數(shù)為0.88～0.90，效度系數(shù)為0.85。此量表包括腦力疲乏、軀體疲乏2個(gè)維度，其中共14個(gè)項(xiàng)目，2維度評(píng)分總分為14分，腦力疲乏、軀體疲乏最高分分別為6分、8分，疲乏程度與評(píng)分高低呈正相關(guān)。②社會(huì)支持狀況主要采用社會(huì)支持量表進(jìn)行檢測(cè)[5]，其中包括主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持3個(gè)維度，總分為66分。量表系數(shù)為0.896，總量表與3維度相關(guān)系數(shù)為0.724～0.835。此量表適用于14歲以上人群健康評(píng)估，評(píng)分高低與社會(huì)支持呈正相關(guān)。③抑郁狀況主要采用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估[6]，系數(shù)0.79，效度0.73～0.92。此量表采用1～4分計(jì)分法，時(shí)間一般定于1周內(nèi)。將分?jǐn)?shù)相加得到粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。此量表抑郁水平分界值為53分，當(dāng)患者分?jǐn)?shù)高于53分即為抑郁，抑郁水平與分值高低呈現(xiàn)正相關(guān)。輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：高于72分。④營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)主要采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS?2002）量表進(jìn)行評(píng)定[7]，此量表包括：近期體重變化、人體學(xué)測(cè)量、膳食攝入情況、疾病嚴(yán)重程度。NRS?2002總分為疾病嚴(yán)重程度（高于70歲年齡者加1分）與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分之和（0～7分）。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分界值為3分，超過(guò)則表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于量表的填寫(xiě)和評(píng)估，操作簡(jiǎn)便，平均3?min即可完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS?21.0處理，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)?；疾r(shí)間、疲乏、合并癥狀況、抑郁、社會(huì)支持水平、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素等情況采用Pearson分析，判斷影響肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素。采用多元回歸分析行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，其中因變量為（Y），自變量為（X）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS[2002]評(píng)分本組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況

對(duì)本組患者采用NRS?[2002]評(píng)分，患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在 0～ 5分，得到患者 NRS?[2002]平均分（3.12±1.56）分、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分（1.98±1.02）分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（1.03±0.72）分，其中評(píng)分高于3分患者有73例（73.00%），其中存在14例患者年齡高于70歲，需增加年齡校正分。

2.2 影響肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果對(duì)比

患者文化程度、婚姻狀況、性別、付費(fèi)方式及職業(yè)情況，其中付費(fèi)方式、職業(yè)不同對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況產(chǎn)生影響不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響肺結(jié)核患者影響風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果對(duì)比（）

表1 影響肺結(jié)核患者影響風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果對(duì)比（）

項(xiàng)目 n 得分 統(tǒng)計(jì)值 P性別 1.338 0.251男58 3.14±1.32女42 2.88±1.72文化程度 0.407 0.677＜初中 32 3.12±1.43高中、中專 48 2.89±1.63＞大專 20 3.15±1.44婚姻狀況 0.083 0.917未婚 44 3.01±1.34已婚 50 3.09±1.56離異/喪偶 6 2.78±2.15付費(fèi)方式 4.087 0.008自費(fèi) 30 3.11±1.27醫(yī)療保險(xiǎn) 40 3.38±1.02公費(fèi)醫(yī)療 14 3.27±2.01其他 16 1.55±1.75職業(yè) 6.479 0.000工人 34 2.91±1.33農(nóng)民 19 4.36±1.19干部 15 2.87±1.51其他 32 2.61±1.46

2.3 影響肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素的單因素分析

Person相關(guān)性分析顯示，年齡、患病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、合并癥狀況為影響患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素的單因素，見(jiàn)表2。

表2 影響肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素的單因素分析表（）

表2 影響肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素的單因素分析表（）

項(xiàng)目 得分 與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性 P年齡（歲） 46.28±11.26 0.547 0.000患病時(shí)間（月） 9.16±5.05 0.468 0.000臨床表現(xiàn)（種） 2.26±1.03 0.688 0.000合并癥狀況（種） 1.76±1.01 0.764 0.000 SDS（分） 52.01±8.85 -0.445 0.264 AIS（分） 6.16±2.21 -0.369 0.465

2.4 采用多元回歸分析對(duì)肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估

經(jīng)多元性回歸分析后，可知，影響肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素主要包括：患病時(shí)間、患者年齡、合并癥狀況、臨床癥狀，見(jiàn)表3。

表3 采用多元回歸分析對(duì)肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估

3 討論

相關(guān)研究顯示[8]，肺結(jié)核患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概率顯著高于一般患者，此種情況發(fā)生可能以其為消耗性疾病具有顯著相關(guān)性。因此肺結(jié)核患者住院治療期間及時(shí)有效營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估及相關(guān)護(hù)理是提升患者治療效果的關(guān)鍵因素。為提升篩查及護(hù)理效果，護(hù)士需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、規(guī)范化培訓(xùn)，并在考核通過(guò)之后才可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容一般包括：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方式、合理營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等。除此之外，需對(duì)患者行多方面、多角度健康教育，使患者關(guān)注自身的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，進(jìn)而提升患者護(hù)理依從性。

本研究結(jié)果顯示，患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素與患者年齡具有一定相關(guān)性，年齡越大患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概率越高，其原因可能與年齡高患者機(jī)體抵抗力逐漸下降，營(yíng)養(yǎng)吸收及消化能力逐漸減弱具有顯著相關(guān)性。因此醫(yī)護(hù)人員需對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題給予更多關(guān)注，盡可能避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者預(yù)后?；颊吲R床表現(xiàn)越多者，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率越高。患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要包括：胸痛、咳嗽、盜汗、發(fā)熱、呼吸困難、咯血等。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指的是患者治療中存在或潛在對(duì)臨床結(jié)局有影響的營(yíng)養(yǎng)因素。常見(jiàn)肺結(jié)核具有極高并發(fā)率及病死率，臨床癥狀主要表現(xiàn)在食欲不振、胃腸吸收不好、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。肺結(jié)核患者在受到結(jié)核桿菌影響下連續(xù)不斷發(fā)生消耗性改變，進(jìn)而增加機(jī)體代謝。加之病痛造成患者食欲不振、胃腸道功能紊亂，進(jìn)而降低機(jī)體合成代謝。因此護(hù)士需予以更多關(guān)注，采用疼痛護(hù)理形式干預(yù)，提升患者舒適度，提升患者食欲，增加營(yíng)養(yǎng)支持，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。本研究顯示，患病時(shí)間與患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在一定相關(guān)性，患病時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率越高。主要由于其屬于病程較長(zhǎng)的慢性消耗性疾病，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，耐藥性肺結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間久治不愈現(xiàn)象。非耐藥性肺結(jié)核患者一般治療時(shí)間需1年左右；耐藥性肺結(jié)核患者需要有長(zhǎng)達(dá)2年治療時(shí)間，其中強(qiáng)化期3～6個(gè)月，鞏固期一般在18個(gè)月左右。肺結(jié)核治療中藥物毒性及疾病慢性消耗性質(zhì)是影響患者精神狀態(tài)及胃腸道功能紊亂的根本因素，患者也由此致其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率提升。本研究結(jié)果顯示，合并癥也是提升營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素。合并癥一般包括：糖尿病、心臟病、肺部感染、高血壓、呼吸衰竭等。此類患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加主要與合并型疾病均具有慢性消耗特性，影響患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而使得機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)不足，造成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，使患者病情加重。此類疾病患者，護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)其基礎(chǔ)疾病治療，并在合理情況下對(duì)其合并癥進(jìn)行控制，給予飲食及健康指導(dǎo)，使患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，進(jìn)而使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低。

綜上所述，關(guān)注肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是提升肺結(jié)核患者治療效果的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)關(guān)鍵性因素：患病時(shí)間、患者年齡、合并癥狀況、臨床癥狀進(jìn)行了解后，采用有效護(hù)理方式對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有極大意義。