彌散加權成像聯合動態對比增強磁共振成像診斷肝臟惡性腫瘤的效果研究

莫煥濤 郭秀云

1廣州中醫藥大學第一附屬醫院放射科 (廣東 廣州， 510410) 2 廣州中醫藥大學第三附屬醫院

肝臟惡性腫瘤可由各種疾病引起，這些疾病可能表現出癥狀，也可能不表現出癥狀。肝臟惡性腫瘤可分為發育性病變、腫瘤性病變、炎性病變和雜項病變。盡管在某些情況下，很難單獨用成像標準來區分這些實體，但是某些肝臟局灶性病變具有典型的超聲、動態對比增強磁共振成像(DCE-MRI)聯合彌散加權成像(DWI)特征。本研究探討DWI聯合DCE-MRI技術診斷肝臟惡性腫瘤的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2017年5月在我院接受治療的肝臟惡性腫瘤病變患者為100例。其中男75例，女25例；年齡48～78歲，平均(56.85±4.36)歲；病變數兩個及以上者35例，單一者65例；合并其他部位腫瘤者40例；病變部位直徑≥3 cm者45例，<3 cm者55例。本項研究經醫院倫理委員會評審通過，且所有患者均知情同意。

1.2 納排標準 納入標準：①年齡≥18周歲；②經病理診斷為肝惡性腫瘤病變者；③無其他系統嚴重疾病者；排除標準：①臨床資料不全者；②不愿參與本項研究者。

1.3 檢測序列 采用超導型磁共振成像系統(型號：GE Singa HDxt 3.0T，生產廠家：美國GE公司)8 通道以7 500/87ms的T2W1的TR/TE值，回波鏈長為8，以185/2.3ms的T1W1的TR/TE值，90°反轉角；層厚4 mm，層間距2 mm，掃描18層[1]。增強掃描采用LAVA序列以3.6/1.7 ms的TTR/TE值進行掃描；DWI采用的軸位平面回波序列別b=500 s/mm2，以2000/63.6 ms的TTR/TE值,FOV=38 cm×38 cm，130×128的矩陣，NEX=2；層厚4 mm，層間距2 mm，0.2 μmol/kg 的Gd-DTPA用量進行掃描。DWI掃描的數據處理合成ADC圖。

1.4 評價指標 觀察兩種序列的診斷肝惡性腫瘤敏感度和特異度，比較不同特征肝臟惡性腫瘤患者診斷準確性的差異，分析影響肝臟惡性腫瘤患者診斷準確性的因素[2,3]。

2 結果

2.1 兩種序列的診斷敏感度和特異度比較 DWI明確診斷存在肝臟占位的患者82例，準確性為82.0%，DCE-MRI明確診斷的患者90例，準確率為90.0%，DWI聯合DCE-MRI明確診斷的患者94例，準確性為94.0%，高于單項檢查。

2.2 兩種序列的特異度和靈敏度比較 見表1。表1顯示，DWI+DCE-MRI診斷的靈敏度為80.39，特異度為82.15，陽性預測值為78.89，陰性預測值為82.47，明顯高于單項檢查。

表1 兩種序列的特異度和靈敏度比較

2.3 不同特征肝臟惡性腫瘤患者診斷準確性比較 見表2。表2顯示，病變數為兩個及以上、合并其他部位腫瘤、病變部位直徑≥3 cm的患者檢出正確率較高(P<0.05)，而不同性別、年齡患者的診斷結果無明顯差別。

表2 不同特征肝臟惡性腫瘤患者診斷準確性比較

2.4 影響肝臟惡性腫瘤患者診斷準確性的因素分析 將有意義單因素的因素作為自變量，將診斷結果的準確性作為因變量，結果顯示患者的病變數和病變部位直徑是影響患者檢查結果準確性的因素，OR值分別為5.712、5.236，見表3。

表3 影響肝臟惡性腫瘤患者診斷準確性的因素分析

3 討論

不同的肝臟惡性腫瘤有不同的病因和危險因素，因此對肝臟惡性腫瘤的準確診斷有助于肝臟惡性腫瘤的治療。近20年來，超聲、CT和磁共振在肝臟疾病的診斷中得到了廣泛的應用，但肝臟惡性腫瘤的最終確診不能僅通過影像學方法[4]。用廣泛的成像方法尋找解決方案并不困難，但對腫瘤作出準確和明確的診斷仍然是一件需要不斷探尋的事情。

影像學的進步提高了常規放射學檢查中肝臟局灶性病變檢測的靈敏度。良性肝臟局灶性病變通常發生在肝臟上方。超聲、CT和MRI是應用最廣泛的肝臟成像方式[5,6]。大多數已發表的研究得出結論，它們在評估肝臟局灶性病變時的診斷準確性相似，其特異性沒有顯著差異，范圍82%～89%[7]。在過去幾年里，一些已發表的系列文章研究了DWI在評估不同肝臟病變中的作用。DWI比T2加權序列更敏感，比不同的超順磁性氧化鐵更敏感，提高了動態對比增強磁共振成像在肝臟病變檢測的準確性。腫瘤壞死將導致細胞膜崩潰，并誘使局部水分子大量擴散，而DWI可通過觀察這些水分子的變化來判斷腫瘤病灶是否壞死，并評估其壞死程度，這對肝臟惡性腫瘤治療及療效評估具有重要意義。DWI在小病灶的檢測和正確定性方面具有重要作用，這使得DWI優于其他模式。DWI有助于區分小病灶和肝內血管。

DCE-MRI由于其高超的空間分辨率，具有很好的分辨能力[8]。DCE-MRI是一種無輻射、無危害的非侵入性方法[9]。近年來，DCE-MRI和DWI等功能性磁共振成像技術對肝臟惡性腫瘤的診斷有著重要貢獻[10,11]。將DWI圖像導出的表觀擴散系數( ADC )圖與DCE- MRI相結合，可以提高診斷準確率，提示DCE-MRI和DWI是鑒別良惡性腫瘤的有效影像學技術。DCE-MRI圖像分析可以識別腫瘤血管生成，DWI則可有效提示腫瘤細胞結構。從成像結果來看，患者T2WI期呈高信號狀態，而動態掃描可見腫瘤強化增強，DWI則可見高信號，而其ADC圖則表現為冷色。如不同研究所示[12-14]，這些方法不能單獨應用于腫瘤類型的區分。DCE-MRI與DWI相結合可有效的檢出腫瘤、病變部位，為臨床醫師提高診斷準確率提供可靠信息。本研究結果發現DWI明確診斷準確性為82.0%，DCE-MRI明確診斷準確率為80.0%，DWI聯合DCE-MRI明確診斷準確性為94.0%，均高于單項檢查，對腫瘤、病變部位的檢出率①正確率較高。