超聲引導不同藥物脊神經后支阻滯應用于腰腿痛治療的療效分析

黃菲 劉軍武 陳婷婷 王良琪

（眉山市人民醫院 四川 眉山 620010）

近年來，隨著社會工作與競爭壓力越來越大，腰腿痛等退化性、勞損性疾病發生率也越來越高。研究指出[1]，腰腿痛等疾病呈現年輕化趨勢，在大量中青年患者中發病率也在逐年遞增。在臨床上，腰腿痛發生多與腰椎間盤輕度膨出、局部筋膜、肌腱炎癥損傷等因素有關。對大部分患者而言，由于癥狀較輕，尚未達到手術治療需要，但口服藥物僅能短暫緩解癥狀，中遠期療效欠佳，且長時間使用不良反應較多。本文選取我院2018 年1 月—2020年1 月所收治腰腿痛患者60 例為研究對象，以評估神經后支阻滯價值。現將詳細情況報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月所收治腰腿痛患者60例，隨機分為研究組和對照組。研究組30例，男17例，女性患者13例，平均年齡（50.15±12.36）歲，平均病程（3.27±1.59）年；對照組30 例，男19 例，女11 例，平均年齡（49.95±12.70）歲，平均病程（3.29±1.60）年。基線資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標準[2]：（1）均符合腰腿痛臨床和影像學診斷標準；（2）20 ～70 歲；（3）均簽署知情同意書。病例排除標準：（1）合并嚴重腰、骶椎椎間盤突出壓迫神經和脊髓者；（2）需開放性或椎間孔鏡手術者；（3）合并糖尿病或嚴重心血管疾病者；（4）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究組 完善輔助檢查，明確病因后，對疼痛部位及其所屬神經支配區進行標注，在超聲引導下，予以0.035%得寶松注射液復合0.2%羅派卡因、0.01%彌可保注射液，脊神經后支注射。

1.2.2 對照組 在超聲引導下，予以0.035%復方倍他米松注射液復合0.2%羅派卡因、0.01%甲鈷胺注射液，痛點注射。每組均注射治療2 次，間隔1 周，每個目標靶點注射鎮痛液5ml。

1.3 療效標準[3]

治療前后，采用JOA 下腰痛評分標準記錄兩組患者治療前后疼痛變化，分值越高表示腰部功能恢復越好。隨訪3 個月，療效標準如下：（1）顯效：腰腿痛癥狀基本消失，Oswestry 功能障礙指數評分10 分以下；（2）有效：癥狀明顯緩解，評分20 分以下；（3）無效：未達到上述標準。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS13.0 進行數據處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗法，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 定為具顯著差異。

2.結果

2.1 治療前后JOA 下腰痛評分對比

由表1 可知，治療前，兩組JOA 下腰痛評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后JOA 下腰痛評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后JOA 下腰痛評分對比（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后研究組 30 8.05±2.37 16.35±3.28對照組 30 8.12±2.40 12.13±4.25 t-0.114 4.305 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效對比

由表2 可知，研究組總有效率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效對比（n）

3.討論

脊神經后支是腰腿痛等各類疼痛的主要傳導通路，對慢性疼痛患者而言，通過合理治療脊神經后支是最有效的方法之一[4-5]。與手術相比較，該方法安全有效、費用低廉且副作用較少，廣泛適應于不同年齡段、不同經濟條件患者。而與傳統針灸、針刀等治療方法相比較，該方便獨居創新性。在超聲引導定位下，將支配疼痛區域的脊神經后支與穿刺注射治療藥物進行結合，有利于更精確將藥物作用于靶點部位，既可以控制藥量，又可以減少并發癥發生[6-7]。

本組研究結果顯示，治療前，兩組JOA 下腰痛評分無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組評分為（16.35±3.28）分，明顯高于對照組的（12.13±4.25）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示研究組腰痛程度減輕更顯著，這可能與脊神經后支阻滯療法作用更精確、更吻合病理改變機制有關。另一組數據顯示，研究組患者中，顯效23 例、有效7 例，其總有效率為100%，顯著優于對照組的12 例、12 例及80%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示研究組療效更好，這可能與其疼痛控制更佳、作用機制更科學有關。

綜上所述，脊神經后支阻滯有利于顯著減輕腰腿痛患者疼痛程度，提升臨床療效，且該治療方法成本低廉，易于被絕大多數患者接受，有利于產生大量社會效益，為建立良好醫院形象打下良好基礎，值得應用。