循證護(hù)理在心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

周峻云 趙麗 范萍

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院心腎內(nèi)科 江蘇 南京 210001）

隨著老年人口比重逐年增加，臨床患有心血管疾病比重呈逐年上升趨勢(shì)，成為危害人們生命安全的主要公共衛(wèi)生事件。心血管疾病臨床具有病理類型多、發(fā)病急促、病情進(jìn)展快、合并癥多、死亡率高等特異性表現(xiàn)，對(duì)臨床診治要求較高，開展有效的護(hù)理探究具有重要課題研究?jī)r(jià)值[1]。循證護(hù)理作為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展衍生模式，其臨床開展遵循醫(yī)療實(shí)踐，于護(hù)理工作中不斷演化而完善的護(hù)理內(nèi)容，逐漸成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要組成。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2019 年2 月—2020 年4 月收治的行介入手術(shù)治療的心血管疾病患者，共計(jì)98 例，模擬隨機(jī)抽簽方式均分病例，參照組49 例，男女性別29/20 例，平均年齡（55.62±2.41）歲；研究組49 例，男女性別27/22 例，平均年齡（56.03±2.29）歲；統(tǒng)計(jì)分析兩組心血管患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理；研究組患者實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)檢索優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)，明確心血管疾病臨床護(hù)理需求。具體措施：（1）患者伴有出血情況，局部血腫，需及時(shí)針對(duì)血腫情況進(jìn)行穿刺抽吸，臨床手術(shù)穿刺需采用有效的抗凝處理及穿刺點(diǎn)壓迫，避免出血量增加；（2）侵入性手術(shù)臨床操作極易導(dǎo)致機(jī)械性損傷，加之患者手術(shù)創(chuàng)傷愈后周期長(zhǎng)，患者術(shù)后伴有肢體麻木、疼痛、腫脹情況，極易導(dǎo)致切口滲血、壞死、穿刺部位腫脹、皮下淤血等情況，患者長(zhǎng)期臥床患肢擺放不當(dāng)，伴有疼痛感受，加之介入手術(shù)治療需介入導(dǎo)絲，對(duì)周圍組織刺激，會(huì)導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而影響患者交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞功能；（3）因手術(shù)耗時(shí)及手術(shù)出血等因素的影響，患者術(shù)后精神狀況緊張，多伴有不同程度血容量不足情況，手術(shù)疼痛、尿潴留等因素的影響，極易導(dǎo)致術(shù)后冷汗、頭暈、血壓降低，需給予患者有效的體位指導(dǎo)，確保患者呼吸道通暢，避免窒息情況發(fā)生，及時(shí)補(bǔ)充血容量，確保患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征均衡；（4）因患者為心血管疾病，自身血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病影響，于術(shù)后極易導(dǎo)致血管痙攣，誘發(fā)血栓；（5）于臨床操作期間需注意對(duì)周圍組織的損傷，施術(shù)者專業(yè)性提高，手術(shù)操作輕快、溫柔，控制手術(shù)時(shí)間，于手術(shù)中選取適宜的導(dǎo)管鞘型號(hào)；（6）于穿刺置入期間，觀察患者肢體各項(xiàng)生命體征以及患者肢體血運(yùn)情況；（7）于術(shù)中及術(shù)后觀察患者意識(shí)形態(tài)，并詢問患者有無(wú)麻木感受，可于穿刺部位輔助減壓措施；（8）預(yù)防術(shù)后低血壓，因患者術(shù)前需禁飲禁食，加之手術(shù)中時(shí)間耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中大量出血，術(shù)后過度疲勞，極易導(dǎo)致術(shù)后的低血壓，需合理安排手術(shù)時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行禁食，術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后及時(shí)給予患者飲食幫助，確保患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡，加速造影劑排出；（9）電極脫位護(hù)理，臨床誘發(fā)電極脫位相關(guān)因素較多，電極頭固定難度較大，于術(shù)前對(duì)患者狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，連接心電監(jiān)護(hù)，觀察患者起搏信號(hào)，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，于術(shù)后絕對(duì)臥床休息，避免肢體動(dòng)，以免導(dǎo)致電極脫位；（10）尿潴留護(hù)理，患者術(shù)后臥床時(shí)間較久，長(zhǎng)期臥床、精神狀況緊張、飲食狀況不佳等因素的影響，患者于術(shù)后繼發(fā)尿潴留的幾率較高，需加強(qiáng)脫水溶液的使用，術(shù)后避免大量飲水，指導(dǎo)患者如何床上排泄，避免出現(xiàn)尿潴留[2-3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床常見并發(fā)癥包括術(shù)后低血壓、迷走神經(jīng)異常反應(yīng)、尿潴留、出血及水腫、血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析：參照組術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥8例，發(fā)生率16.33%，研究組術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥1 例，發(fā)生率2.04%，發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析表意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析（n）

3.討論

臨床針對(duì)心血管疾病多建議開展介入手術(shù)治療；介入手術(shù)為臨床微創(chuàng)手術(shù)主要類型，可通過有效的微創(chuàng)手術(shù)措施，對(duì)心血管病灶部位進(jìn)行血運(yùn)灌注、血腫抽吸等操作，避免繼發(fā)危重并發(fā)癥，改善心肌功能，提升患者生活質(zhì)量。考慮介入治療為侵入性操作手術(shù)，對(duì)周圍組織具有一定性的機(jī)械性損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率高，需開展有效的護(hù)理指導(dǎo)，確保手術(shù)開展質(zhì)量[4]。循證護(hù)理作為新型的臨床護(hù)理方案，遵循臨床醫(yī)學(xué)為開展指南，通過檢索文獻(xiàn)，結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)，明確患者護(hù)理需求，針對(duì)心血管介入手術(shù)治療需求及常見并發(fā)癥，開展有效的護(hù)理指導(dǎo)，以滿足患者多維度護(hù)理需求為目的，最大幾率降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床手術(shù)治療及護(hù)理落實(shí)的有效性，可顯著提高護(hù)理針對(duì)性，借助專業(yè)的護(hù)理方案，滿足患者護(hù)理生理及心理護(hù)理需求[5]。

綜上，于心血管病介入治療術(shù)輔以循證護(hù)理，于患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸有顯著增益效果。