神經內科臨床教學中思維導圖的應用研究

袁靳閑* 游 逾

（[1]重慶醫科大學附屬第二醫院神經內科 重慶 400010；[2]重慶醫科大學附屬第二醫院肝膽外科 重慶 400010）

0 引言

醫學具有較強的實踐性，因此在強化理論教育的同時也要重視實踐教學的方式，培養正確的臨床思維。神經內科見習教學是醫學生學習臨床醫學的重要環節，在傳統的教學中并未引入思維導圖教學方式，本研究在神經內科學見習教學中引入思維導圖教學，并對在讀五年制醫學生進行訪談和問卷調查，所得數據應用spss19.0統計軟件。正態分布資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以p＜0.05表示差異具有統計意義。分析教學方式的影響，對以后的神經內科教學得以啟示。

1 神經內科見習教學與思維導圖

1.1 神經內科見習教學現狀和問題

神經內科疾病主要包括腦血管疾病、頭痛、癲癇、顱內感染及炎癥、脊髓病變、神經退行性病、周圍神經病、神經肌肉疾病等。神經系統解剖結構相對復雜，神經解剖與功能，功能與臨床表現之間的關系是教學難點。教科書上的章節多以某一病例為主題，用文字進行描述，按照概述、流行病學、治病病因、臨床表現、典型病例、預防措施等排列，學生閱讀后不能留下深刻的記憶，導致不能更深層次的理解書上理論與臨床病例之間的關聯。

與其他臨床學科相比，神經內科具有三個顯著的特點，即：（1）內容專業型強、抽象復雜、不宜理解等；（2）知識涉及面比較廣，整體性比較強。神經內科臨床病理復雜多變，常與其他內科疾病緊密相連；（3）基本理論知識多，實踐機會少，學生對概念和疾病缺乏感性認識和切身體會。

目前，神經內科見習教學采用傳統的“滿堂灌”教學模式，重視教學知識的傳授，忽視了學生的聯系實踐和學習主動性能力的培養，并且這種教學方式不利于學生發散思維能力和記憶力的培養。因此，在傳統的教學模式下，學生對教師授課的知識很難消化吸收，對于臨床知識缺乏系統掌握，理論聯系實踐的能力薄弱，結果學生知識的掌握和實踐能力存在欠缺。

1.2 思維導圖的含義與特點

思維導圖又稱心智圖，20世紀60年代，東尼·博贊先生根據自己多年的研究和實踐，提出了思維導圖的概念。是一個使用觀點與圖形，從中心概念延展出來的以綱要模式展示大腦思維的圖形。思維導圖利用色彩、圖畫、代碼和多維度等圖文并茂的形式來增強記憶效果，使人們關注的焦點清晰地集中在中央圖形上，它允許學習者產生無限制的聯想，這使思維過程更具創造性。

首先，思維導圖以樹狀立體結構為依托，圖文并茂。思維導圖通常是以一個中心關鍵詞或中心圖像為核心，以分支的形式向四周展開，并且能突出各層級之間的關系，有助于記憶。其次，思維導圖是以人的神經元網絡分布模型構建，具有梳理性。思維導圖的發散性網絡狀與人腦的神經元組織結構很相似，所以能充分契合大腦的運行規律進行教學，對文章具有結構化梳理性。再者，思維導圖充分調動左右腦信息的運用，鼓勵個性化思考和想象，具有創造性。思維導圖用圖畫或數字、文字等形式幫助學生進行知識梳理，每個學生對文字或圖畫的描述不一樣，充分的想象能力，具有創造性的特點。

1.3 思維導圖在神經內科見習教學中的應用

思維導圖最大的特點就是充分調動人的左右腦，使用文字、圖畫、數字、色彩、線條粗細等方法激活人的感官，幫助學習者邏輯清晰有目的地思考，同時直觀形象地體會到知識點之間的聯系。從知識的獲取層面來說，在進行神經內科教學時候，利用思維導圖能夠幫助學生快速抓住核心概念和理清文章的層次結構，把握文章的主題。使用圖片、符號呈現知識使得該思維工具有強烈的視覺刺激能夠使信息在記憶保存得更長久。思維導圖對促進記憶和從文本中提取有效信息具有重要的作用。從培養學生能力的角度來看，利用導圖形式讓學生更清晰對神經內科教學內容掌握更系統化、條理化、對之后臨床見習有積極作用。培養學生記憶力的同時也培養了整合和歸納的能力。在臨床醫學教學過程中，如何使學生將課堂學到的理論知識與臨床實踐結合起來是教學的重點及難點，本研究中教師根據神經病學臨床見習教學大綱要求，針對每節見習教學內容繪制了思維導圖，以神經系統疾病中發病率較高的腦血管疾病及癲癇疾病為例（圖1、圖2），針對臨床見習的特點結合理論與臨床實踐兩方面知識并以導圖形式予以呈現，更加直觀及生動，引導見習學生將已經學到的理論知識運用到臨床中。

2 研究設計

2.1 研究對象

研究對象是重慶醫科大學本科大三學生，神經內科的見習醫生50名，為期4周的臨床見習期。所有見習醫生在之前均未接受到思維導圖學習。將其等分為兩組：對照組和實驗組。兩組平均年齡（22.32±0.61）歲，每組各25人。兩個班級的學生成績水平相當。實驗組，采用思維導圖教學方法；而對照組，采用傳統的教學方法。在實驗中，始終保持兩個班的上課進度及所使用的的教材都一致，且授課老師為同一人，只是采用不同的教學方法。

圖1：腦血管疾病見習思維導圖示例

圖2：癲癇疾病見習思維導圖示例

2.2 研究方法

2.2.1 訪談法

訪談法是指訪談者與被訪者通過面對面交流的方式，進一步了解被訪談者的真實感受的一種方法。由于該方法具有深入了解被訪者的真實情感和信息準確的優點。本文訪談對象是實驗班學生，主要是想深入了解實驗班學生經過思維導圖英語新教學后的一些真實想法，如這種教學方法與傳統教學方式相比，更喜歡哪一種，具體有什么新的收獲，對臨床見習收獲有無提升，具體表現在哪些方面。

2.2.2 問卷法

采取發放電子問卷的形式，發放了50份問卷，調查學生對神經內科見習教學中引入思維導圖的研究深入了解見習醫生對該教學方式的滿意程度，用里克特量五級表來衡量感興趣和滿意程度。

2.2.3 實驗法

在實驗前，為了檢測實驗組和控制組神經內科見習醫生的學習水平情況，分別對見習醫生的理論和臨床技能成績進行了測試。總分值100分，并將兩個組的前測成績采用SPSS19軟件進行了分析，得到的統計結果如表1所示。

表1：思維導圖應用前臨床技能成績對比

從表1的數據中可以清楚的看出，實驗前實驗組與控制組成績僅僅差了0.20分。此外其95%置信區間的數據顯示，該區間跨0，表示實驗組與控制組的前側成績差值平均為0，同時P值為0.655，即P＞0.05，t=0.449，表明實驗組與控制組學生的前側成績并沒有顯著的差異，以上數據均表明在實驗前實驗組與控制組學生的前測成績比較接近，因而符合樣本規定，可以對其開展實驗。

在實驗結束后，我們分別對實驗班和控制班發放后測試卷，難度相當，題型相同。主要是為了檢測通過實驗之后，兩組見習醫生的考試成績情況，通過對比兩組實驗前后成績的變化，可以在一定程度上驗證思維導圖在神經內科教學中發揮的作用。我們依舊采用t檢驗對見習醫生后測成績進行了分析，得到的后測成績統計結果如表2所示。

表2：思維導圖應用后臨床技能成績對比

從表2中可以看出，經過為期10周的見習后，實驗班學生英語閱讀成績的均值比控制班提高了5.16分，且其 P值為＜0.05，即實驗組與控制組學生的實驗后成績具有統計學差異，提示思維導圖教學對醫學見習后的臨床技能成績具有顯著影響。

2.3 研究結果分析

2.3.1 訪談結果分析

為了進一步深入了解實驗組學生在采用思維導圖教學方法后的內心真實想法，得到更客觀真實的資料，筆者隨機抽選了實驗組幾名學生進行面對面訪談并將訪談結果進行整理，得出以下結論：首先，對比思維導圖應用在神經內科教學方式中，見習醫生普遍認為思維導圖教學方式比傳統教學方式好，結合圖形、線條、數字等方式、極大地提高了見習醫生的學習興趣，改變了傳統課堂的枯燥性。其次，見習醫生普遍認為在神經內科教學中使用思維導圖可以提高他們的臨床把握能力和理論成績。最顯著的地方在于思維導圖運用關鍵詞和層層分支的形式，有利于見習醫生在學習時對案例文章的把握，促進了學習效率，提升能力和成績。最后，見習醫生普遍認識思維導圖是一個有效的學習工具，雖然開始時會遇到困難，需要老師的指導和幫助，但是，隨著時間的增長，見習醫生會使得思維導圖變得熟能生巧，可見，將思維導圖引入神經內科見習教學中是可行的，學生面臨的困難也是可以克服的。

2.3.2 問卷結果分析

通過對學生調查表的反饋分析，在開展該實驗之前，約有30%同學聽說過或了解思維導圖，而在進一步認識之后又30人（60%）對其感興趣，實驗組的25人在加入思維導圖教學方式后均認為思維導圖對其學習、記憶有幫助，21人（88%）表示還會在今后的學習中繼續使用思維導圖

2.3.3 實驗與測試研究結果分析

觀察表4，差分的95%置信區間的數據顯示該區間跨度為[3.699，6.621]，這個區間不跨0，表明實驗班與控制班后測成績明顯不同。同時P值（即Sig.值）為 0.000，即p＜ 0.05，t=7.149，進一步表明實驗班與控制班的后測成績存顯著性差異。而表3數據表明，實驗班見習醫生成績平均值高出控制班5.16分，可見，當教師采用思維導圖教學后，神經內科見習醫生成績確實得到了有效地提高。此外，對比表3和表1可以看出，控制班后測成績均值與前測成績均值相比總成績沒有提高，個別提高幅度比較小，而實驗班后測英語閱讀成績均值與前測比提高了4.68分。可見，思維導圖確實在神經內科見習教學中起到了至關重要的作用。上述實驗數據都說明了思維導圖教學在神經內科見習教學中可以達到提高學生成績和能力的目的。

3 結論

由以上研究結果分析可以看出，運用思維導圖教學方式在神經內科的見習教學中有積極作用，思維導圖是一種思維表達、思維梳理和思維總結的方法，應將其運用在神經內科見習教學中，提高學生的學習興趣和能力。是理論知識和臨床實踐教學的橋梁。提升了學生學以致用的能力，對學生臨床思維的培養有積極意義。因此，可以在神經內科見習教學中進一步推廣和使用，彌補傳統教學方式的不足，加強對內科疾病的理解掌握和處理，提高學習成績。

*通訊作者：袁靳閑