清熱瀉火方治療支氣管哮喘心火亢盛證臨床觀察

李曉微 石瑞君 楊欣欣

支氣管哮喘是臨床上的常見疾病，其發(fā)病率比較高，主要由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性反應(yīng)組成，反復(fù)發(fā)作，較難治愈[1]。該病在中醫(yī)學(xué)中可以歸于“哮”與“喘”，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喉中哮鳴有聲，呼吸急促、困難性疾病，甚至不能平臥。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘多數(shù)為心火亢盛證，因此治療上應(yīng)該采取肅肺瀉心之法進(jìn)行治療，筆者選取2018年9月—2019年9月在錦州市中醫(yī)醫(yī)院的80例支氣管哮喘患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年9月在錦州市中醫(yī)醫(yī)院的80例支氣管哮喘患者，按照中醫(yī)辨證分型為心火亢盛證，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組40例采取常規(guī)治療，其中男性21例，女性19例；年齡40～60歲，平均年齡(49.0±2.0)歲；病程2～7年，平均病程(4.0±1.0)年；基礎(chǔ)疾病高血壓5例，糖尿病10例，冠心病4例。試驗(yàn)組40例在對照組的基礎(chǔ)上采取自擬陽和平喘湯進(jìn)行治療，其中男性19例，女性21例；年齡41～61歲，平均年齡(49.0±2.1)歲；病程2～7年，平均病程(4.0±1.0)年；基礎(chǔ)疾病高血壓6例，糖尿病10例，冠心病3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管哮喘學(xué)組擬定的《支氣管哮喘防治指南》的診斷、分期及分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中心火亢盛證制定。主癥:①氣促喘息；②口渴喜飲；③心煩。次癥:①咳痰色黃；②不寐；③咽痛；④小便短赤；⑤大便秘結(jié)。舌脈:舌尖紅苔黃，脈數(shù)有力。主癥具備3項(xiàng)，或主癥第①、②項(xiàng)加上次癥3項(xiàng)，舌脈為必備，即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)和西醫(yī)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲；③自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘持續(xù)發(fā)作；②試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)有吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療史；③不能接受中藥治療，不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑50/250 μg，2次/d。試驗(yàn)組采取清熱瀉火方治療，方藥組成：麻黃5 g，黃連10 g，黃芩20 g，黃柏10 g，苦杏仁15 g，桔梗15 g，紫菀10 g，白芥子10 g，浙貝母10 g，川木通10 g，龍骨10 g，生地黃10 g，厚樸10 g。若患者入睡困難，可以加酸棗仁10 g；若清氣下陷，食少便溏，可以加黃芪10 g，白術(shù)10 g補(bǔ)中益氣；若手足不溫，肢冷，可以加附片5 g，肉桂5 g。以上水煎服，日2次口服。

1.4.2 觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[4]進(jìn)行療效評價(jià)。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解；顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕；好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕；無效:臨床癥狀無改善甚至加重。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)數(shù)資料資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床總有效率為92.5%，對照組臨床總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

哮喘為臨床上的常見病，主要是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，該病病程長，有著較慢的氣道炎癥和氣道重塑過程。在中醫(yī)學(xué)中歸于“哮證”“喘證”范疇，該病的主要臨床特點(diǎn)為發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚至喘息不能平臥。外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等因素都可發(fā)為本病。其中心火亢盛證的發(fā)生與火、痰密切相關(guān)。患者哮喘日久，伏痰內(nèi)生，痰阻礙肺氣的運(yùn)行，痰氣相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺失宣降。該病的病機(jī)總屬于痰火內(nèi)阻氣道，肺氣宣降不利[5]。火邪為無形之物，因此不可以長久地孤立存在，火的來源非常多，主要有4種，一為外感六淫火邪；二為“五氣化火”，即指風(fēng)、寒、暑、濕、燥等邪氣入里化火；三為“五志化火”，指情志刺激影響人體氣血陰陽，久郁化火；四為臟腑氣盛，有余，化而為火，即所謂“氣有余便是火”。心又稱“火臟”，若體質(zhì)過盛，則心經(jīng)火熱自生。六淫火邪和“五氣化火”，均可因與心同性相引，而致心經(jīng)火盛。痰的生成與心、脾、腎、肝、三焦等多個(gè)臟腑相關(guān)，再加上心經(jīng)火盛，可煉液為痰；疾病日久脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生；腎陽衰憊，蒸騰不行，水濕內(nèi)停；肝失疏泄，氣滯水聚；三焦水道不利，聚而生痰。痰飲可隨氣流行四處，停滯于胸膈肺系即稱“伏痰”。筆者采取清熱瀉火方進(jìn)行治療，方中麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、除骨蒸，苦杏仁止咳平喘、潤腸通便，桔梗宣肺、祛痰、利咽、排膿，紫菀潤肺化痰止咳，白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛，浙貝母清熱化痰、散結(jié)消癰，川木通利尿通淋、清心火，龍骨鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，厚樸燥濕消痰、下氣除滿。若患者入睡困難可以加酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津；若清氣下陷，食少便溏可以加黃芪健脾補(bǔ)中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；若手足不溫，肢冷可以加附片回陽求逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛；肉桂補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈。以上藥物合用有清熱瀉火、順氣平喘的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃中含有豐富的麻黃堿、偽麻黃堿等，可以有效抑制喘咳，并且可以抑制痙攣的支氣管平滑肌，保持長期的解痙松弛狀態(tài)。麻黃中含有豐富的四甲基吡嗪以及一些其他麻黃水提取物具有抗炎、平喘，抑制變態(tài)反應(yīng)及炎癥介質(zhì)如組胺釋放的作用。白芥子水提取物具有顯著的化痰作用，并且小劑量的白芥子可以有非常好的平喘及鎮(zhèn)咳作用，減輕患者的臨床癥狀。黃連具有解熱、鎮(zhèn)靜、抑菌抗炎等作用，黃芩抗組胺、抗炎、鎮(zhèn)靜、解痙，桔梗有著非常強(qiáng)的祛痰作用，其中含有皂苷刺激咽喉黏膜，可以增加支氣管黏膜的分泌，稀釋痰液，從而使痰液更加容易排出，降低患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。桔梗提取物能增強(qiáng)抗炎和提高細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，抑制白介素-4以及IgE分泌，控制哮喘的發(fā)作；紫菀鎮(zhèn)咳祛痰，川木通抗菌、利尿。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床總有效率為92.5%，對照組臨床總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，清熱瀉火方治療支氣管哮喘心火亢盛證的臨床療效顯著，值得推廣。同時(shí)本研究也證明了中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的可行性。