中西醫結合療法對短暫性腦缺血發作(氣虛血瘀型)患者血液流變學及炎性反應遞質水平的影響

王 琛 琚小紅 雷 霞 李小龍

短暫性腦缺血發作是由于椎-基底動脈或頸動脈血供減少而導致的一種神經功能障礙，患者臨床主要以一過性眩暈、行走不穩、失語、偏癱等為癥狀表現，其會損傷機體腦部血管，導致患者認知功能降低，同時對腦、心等器官組織造成嚴重影響，嚴重影響患者生活質量，是臨床急需解決的難題[1]。常規西醫以對癥治療為主，但治療效果并不理想，急需尋找其他的替代方案。中醫對于短暫性腦缺血發作有著較深的研究，且有著豐富的治療經驗[2]。該研究旨在觀察中西醫結合療法治療氣虛血瘀型短暫性腦缺血發作的效果，現分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年6月我院收治的89例短暫性腦缺血發作患者，采用隨機數字表法進行分組，對照組44例中，男27例，女17例；年齡38～65歲，平均(51.53±3.39)歲；每周發作頻率1～4次，平均(2.49±0.26)次；合并基礎疾病：糖尿病8例，高脂血癥15例，高血壓17例。觀察組45例中，男29例，女16例；年齡37～64歲，平均(51.50±3.41)歲；每周發作頻率1～5次，平均(2.51±0.28)次；合并基礎疾病：糖尿病9例，高脂血癥14例，高血壓18例。2組患者合并基礎疾病、年齡、發作頻率等基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準經CT、MRI、頸椎X線拍片、腦血管檢查、血液流變學檢查等檢查確診符合血管性癡呆診斷標準[3]，中醫辨證為氣虛血瘀型[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②患者認知功能正常；③對研究內容知情，自愿參與本研究；④經我院倫理委員會批準同意。排除標準：①依從性差不能配合治療者；②藥物禁忌證患者；③入組前60 d采用其他方案治療者；④既往腦梗、腦出血病史者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥顱內占位性病變患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予戒煙戒酒；瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(中國)有限公司生產，國藥準字J20170008]口服，10 mg/次，1次/d；卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986)口服，12.5 mg/次，2～3次/d；格列美脲[賽諾菲(北京)制藥有限公司生產，國藥準字H20057672]口服，1～2 mg/次，1次/d；依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司生產，國藥準字H20050280)靜脈滴注，2次/d；胞磷膽堿鈉(山西晉新雙鶴藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H14021994)靜脈滴注，0.25～0.5 g/次，1次/d等基礎治療。對照組給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司生產，國藥準字H20050299，規格0.1 g×24粒)空腹口服，0.2 g/次，3次/d，20 d為一個療程，連續治療2個療程。觀察組在對照組基礎上增加益氣消滯湯煎服，方藥組成：黃芪18 g，丹參12 g，赤芍12 g、刺五加皮12 g，紅花12 g，川芎9 g，地龍6 g，雞血藤6 g，甘草6 g。水煎后取汁液200 ml，分早晚2次分服，1劑/d，3周為一個療程，2組患者均持續治療2個療程。

1.4.2 觀察指標①血清炎性反應遞質：抽取晨起靜脈血5 ml，采用特定蛋白系統及全自動酶聯熒光分析儀檢測血清C反應蛋白(CRP)及血清降鈣素原(PCT)水平變化；②血流變學：應用全自動血液流變儀于患者治療前后檢測纖維蛋白原、低切全血黏度及高切全血黏度水平變化；③血流動力學：依據全自動心腦血管檢測儀檢測患者腦血管阻力(R)、平均血流量(Qmean)及平均血流速度(Vmean)水平變化；④預后：治療后每月回院復診1次，隨訪6個月對比復發率、腦梗死發生率。

1.4.3 療效判斷標準痊愈：短暫性腦缺血發作終止，3個月內無復發；顯效：短暫性腦缺血能被迅速終止，3月內復發次數≤1次；有效：短暫性腦缺血發作持續時間及頻率均顯著縮短，3個月內復發次數≤2次；無效：未達有效標準[5]。

2 結果

2.1 臨床療效治療后對照組患者總有效率較觀察組患者水平低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 血清炎性反應遞質水平治療前，2組患者PCT及CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者CRP及PCT水平均較治療前下降，觀察組降低更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性反應遞質水平對比 (例，

2.3 血流變學指標水平2組治療前血流變學指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后均顯著改善，觀察組患者改善幅度較對照組患者更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血流變學指標水平對比 (例，

2.4 血流動力學指標水平2組患者治療前血流動力學水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后R水平較治療前顯著降低，Qmean及Vmean水平顯著提升，觀察組改善效果較對照組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血流動力學水平對比 (例，

2.5 預后隨訪6個月，對照組患者復發率及腦梗死率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者預后對比 (例，%)

3 討論

臨床研究表明[6]，頸椎病、微栓塞、腦動脈粥樣硬化、高血壓等因素與短暫性腦缺血發作有著重要關聯。患者的典型癥狀為一過性黑蒙、一過性眩暈、眼震、視力喪失、行走不穩等，積極有效的治療能夠有效控制患者癥狀體征，改善患者預后，若治療不及時，病情進一步發展，極易引起腦血管病發作，嚴重時甚至導致患者死亡。當前，藥物是臨床上治療短暫性腦缺血發作的首選治療手段，主要通過控制糖尿病、高血脂、腦動脈粥樣硬化、心臟病等危險因素，同時給予擴張血管、改善腦部微循環等藥物進行對癥治療。丁苯酞是常用的藥物之一，作用于機體后主要通過對腦損傷病理環節進行阻斷，調節腦部能量代謝，改善腦部血流量及微循環，提升腦血管內皮前列腺素I2(PGI2)及一氧化氮(NO)水平，抑制神經細胞凋亡及谷氨酸釋放，降低鈣濃度及花生四烯酸水平，改善抗氧化酶活性，產生抗腦缺血效用[7]。但是部分患者治療后仍不能夠控制病情進展，整體治療效果并不理想。

短暫性腦缺血發作在中醫學中屬于“中風”范疇，中老年人是中風的高發人群，中醫認為，中老年患者由于生理原因，臟腑機能逐漸減退，多有不同程度的臟腑功能虧虛現象存在，脾臟功能失調則運化能力不足，引起氣虛，氣虛則血運生化不利，脈道失養，以致經絡瘀血，是為氣虛血瘀之證，脾虛運化失常，濕邪不能正常排出體外，積聚為痰，加重血瘀癥狀，在外邪的刺激下上擾清竅發為中風，治療時應以健脾益氣，扶正散邪，祛瘀通絡為治療原則[8]。益氣消滯湯以黃芪、刺五加共為君藥，扶正補元氣，健脾補腎；以赤芍、丹參共為臣藥，涼血活血，祛瘀通絡；以川芎、紅花、雞血藤、地龍共為佐藥，清熱活血，通經行氣，強君臣藥力之功；以甘草為使，健脾益氣，調合諸藥，共奏益氣活血祛瘀之功。血液流變學檢查是臨床上診斷短暫性腦缺血發作的主要檢查方法之一，通過監測血流變學水平對于明確疾病的進展有著重要的臨床意義。氣虛血瘀是中風的主要癥狀，血瘀則血流速度降低，因此該研究內將血流動力學納入觀察范圍，旨在觀察患者治療后腦血管血流量的變化，進而評價血瘀的改善效果。短暫性腦缺血發作患者由于血管損傷，多出現不同程度的炎性反應，引起炎性反應遞質水平異常改變，CRP屬于急性相蛋白的一種，其水平與炎癥程度呈正相關，PCT是機體感染的良好標記物，是當前臨床上明確感染程度的重要指標。該研究顯示，2組患者治療后炎性遞質水平、血流變學、血流動力學水平均顯著改善，提示2種治療方案均能夠有效控制病情進展，觀察組患者改善效果更為明顯，表明增加益氣消滯湯能夠進一步提升治療效果，觀察組患者治療后復發率及腦梗死發生率均低于對照組，亦表明聯合治療的有效性。臨床分析認為，黃芪多糖能夠調節機體免疫應答反應，黃芪皂苷更利于漿細胞抗體形成及淋巴結B細胞增殖分化，同時能夠提升巨噬細胞的細胞功能提升機體免疫功能，抑制炎性反應的效用，同時黃芪水煎劑能擴張血管，提升血管內血流量，能夠有效調節機體血液流變學水平[9]；丹參水煎劑具有擴張血管調節血脂水平，同時其能夠減輕機體腦水腫，保護腦組織的效用，其能夠通過拮抗Na+及Ca2+聚集，抑制繼發性腦損害，丹參提取物能夠改善機體微循環，提升血流速度，有效改善血液黏度[10]，聯合常規治療，協同作用下多靶點治療，進一步提升治療效果。

綜上所述，中西醫結合療法通過改善微循環、擴張血管、提升機體免疫力、保護腦組織等治療短暫性腦缺血發作效果顯著，有效控制病情進展，改善患者預后，值得臨床推廣應用。