陳直與中國最早的老年養(yǎng)生醫(yī)學(xué)專著

◎任祖鏞

（江蘇興化225700）

北宋神宗元豐（1078—1085）年間，承奉郎、泰州興化縣令陳直撰寫了《養(yǎng)老奉親書》，這是我國現(xiàn)存最早、實用性很強的老年養(yǎng)生與老年病學(xué)專著，比西方老年病學(xué)第一部著作、1724 年英國牛津大學(xué)內(nèi)科醫(yī)生弗羅杰爵士撰寫的《老年保健醫(yī)藥》早600 多年，因而《養(yǎng)老奉親書》也是世界上現(xiàn)存最早的老年養(yǎng)生醫(yī)學(xué)專著，對后世養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展有深遠(yuǎn)影響。

“四庫全書”收有《壽親養(yǎng)老新書》4 卷，第一卷為宋陳直撰《養(yǎng)老奉親書》（《四庫全書·壽親養(yǎng)老新書·提要》）。這本書的原名當(dāng)是明嘉靖《興化縣志》所載《壽親養(yǎng)老書》，書名中的“壽”是文言詞使動用法，書名意即“使父母長壽的養(yǎng)老書”。根據(jù)《四庫全書總目提要》的記載，元代大德年間，泰寧總管鄒鉉在陳直的《壽親養(yǎng)老書》的基礎(chǔ)上又續(xù)編3卷，合稱《壽親養(yǎng)老新書》。之所以《壽親養(yǎng)老書》更名為《養(yǎng)老奉親書》，可能是宋代以來有多種刻本，《宋史·藝文志卷六》有“陳直《奉親養(yǎng)老書》一卷”，《文獻(xiàn)通考》所載亦同。《四庫全書總目提要》認(rèn)為，是《文獻(xiàn)通考》“傳寫倒置”的筆誤，其實也可能是另一種刻本的書名。這兩種書名在元代都存在，鄒鉉為了和“新書”名有所區(qū)分，而用了《養(yǎng)老奉親書》。另外， “奉親”是“侍奉雙親”，其意不如“使雙親長壽”顯豁。鄒鉉按該書的要求及用方奉養(yǎng)長輩，他的高祖、叔祖等皆年過九十；他自己依之調(diào)理，亦壽至古稀。所以他對陳直尊崇備至,自號“敬直老人”。

《壽親養(yǎng)老新書》封面

陳直生平無詳考，明嘉靖《興化縣志·秩官表》有“陳植，嘗著《壽親養(yǎng)老書》”記載，他任興化知縣后，在處理政務(wù)之余，精心研究老年養(yǎng)生醫(yī)學(xué)，晚年退居興化，養(yǎng)老頤年。盡管他并非杏林中人，卻能秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生思想，要“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”；還能借鑒孫思邈許多切實可行的養(yǎng)生方法，以及食療、藥療、養(yǎng)生、養(yǎng)性、保健相結(jié)合的防病治病主張；能針對老年人生理、心理、病理特點，重點研究老年如何頤養(yǎng)延年，兼顧養(yǎng)生、防病、保健與護(hù)理各個方面，理論聯(lián)系實際，載方用藥突出實用性。全書分為15篇，233條，論及老人食治醫(yī)藥之法、攝身養(yǎng)性之道，奠定了我國中醫(yī)老年病學(xué)的理論基礎(chǔ)。

書中以“飲食調(diào)治”為第一，“形證脈候”為第二，還有“性氣好嗜”“宴處起居”“戒忌保護(hù)”“四時養(yǎng)老”及備急藥方、食療方法等被摘錄、引用于宋代張杲的《醫(yī)說》、元代丘處機的《攝生消息論》；明代宋濂撰《尊生八箋》，其中“四時調(diào)攝”所錄藥品也都抄于這本書，被贊為“居家必用”；清代收入“四庫全書”，并多次被重刊，還流傳到朝鮮、日本，也是現(xiàn)代中醫(yī)高等教育養(yǎng)生學(xué)專業(yè)必讀專著，可謂時間久遠(yuǎn)，影響廣泛。

從“壽親”或“奉親”的書名可知，父母到了老年，身體羸弱，精力不足，要能過好晚年生活，需要子女的奉養(yǎng)，關(guān)心照應(yīng)，才能健康延壽。宋代經(jīng)濟發(fā)展，物質(zhì)文明超過唐代，在陳直所處的宋神宗元豐年間，社會安定，必然老年人增多，如何養(yǎng)老已是值得研究與重視的社會問題。所以在這本書中，不僅談了老年養(yǎng)生、養(yǎng)性與治病，還具體開導(dǎo)子女要懂得如何孝敬、奉養(yǎng)父母，能應(yīng)順?biāo)臅r氣候的變化，使父母益壽康樂，才能體現(xiàn)孝道。這部書不僅在老年養(yǎng)生研究方面有很多開拓性貢獻(xiàn)，也補充了《孝經(jīng)》內(nèi)容的不足。

在儒家的《孝經(jīng)》中，孔子對“孝”有較多論述。但對奉養(yǎng)雙親怎樣做到“恭敬父母”“讓父母歡心”及父母生病如何應(yīng)對，并沒有具體闡述。而陳直在書中都有明確要求，對子女奉養(yǎng)老年父母確有幫助。元代張士弘在《壽親養(yǎng)老新書序》中說：“余家藏舊有《養(yǎng)老奉親書》，其言老人食治之方，醫(yī)藥之法，攝養(yǎng)之道靡所不載。余仿之以奉吾母范陽郡太夫人李氏，食飲起居咸得其宜，壽髙八旬而甚康健，則此書有益于人子大矣。”他據(jù)書中所載奉養(yǎng)，老母80 歲仍身體康健，因而認(rèn)為這本書大有益于人子。因此，這也是一本指導(dǎo)人子如何做好孝子的書。

子孫勤養(yǎng)父母是“順天之道”，書中的很多論述都是從這一角度展開的。如食療先于藥療；調(diào)節(jié)虛陽，天假其壽；四時養(yǎng)生，攝養(yǎng)有法；心理調(diào)攝，怡情養(yǎng)性等，都離不開子孫的辛勤奉養(yǎng)。以老人的起居用物和衣著來說，他在“宴處起居第五”中提出“凡行住坐臥，宴處起居，皆須巧立制度，以助娛樂”，要建立制度，按規(guī)定操作，不允許隨便改變，處處從老年人的安全著想。

他要求老人的臥室要“潔雅”，“夏則虛敞，冬則溫密”。老人睡的床“不須高廣。比常之制，三分減一，低則易于升降，狹則不容漫風(fēng)。”按照他的要求，現(xiàn)在老人的床也嫌高嫌寬，老人以為床寬，夜里從床上翻身卻滾到地上；又因床高，跌到地上造成胸、腰或腿骨折斷，這一現(xiàn)象時有發(fā)生。所以他提出床要“三分減一”，是從實際出發(fā)，確有道理，現(xiàn)在也適用。再如枕頭“宜用夾熟色帛為之，實以菊花，制在低長。低則寢無罅風(fēng)，長則轉(zhuǎn)不落枕”。用帛而不用棉布做，是帛比棉布軟和，內(nèi)放菊花，取其清涼，有益入睡。

新刻《壽親養(yǎng)老書》目錄

老人的座椅要“宜作矮禪床樣，坐可垂足履地，易于興居。左右置欄，面前設(shè)幾，緣老人多困，坐則成眠，有所欄圍，免閃側(cè)之傷。”宋代椅子較高，僅后面有靠背，所以他提出不僅要矮如禪床，左右要有遮攔，面前有幾擋著，防止老人坐著打盹時，從兩側(cè)或前面跌倒受傷。這一情況現(xiàn)在也有發(fā)生，老人打盹因從坐椅上摔倒而骨折，因為今天讓老人坐圈椅（三面有椅背），前放幾杌的人家也并不多，對老人坐的安全仍考慮不足。

至于衣服，他認(rèn)為“不須寬長”。“長則多有蹴絆，寬則衣服不著身。緣老人骨肉疏冷，風(fēng)寒易中。若窄衣貼身，暖氣著體，自然血氣流利，四肢和暢。”春時天氣轉(zhuǎn)暖，“不可頓減綿衣”。“緣老人氣弱、骨疏，怯風(fēng)冷，易傷肌體；但多穿夾衣，過暖之時，一重漸減一重，即不致暴傷也。”盛夏老人也不宜袒露，在“頸后巾幘中垂下著肉，入衣領(lǐng)中至背甲間，以護(hù)腠理。”因為老年人“肌肉瘦怯，腠理開疏，若風(fēng)傷腠中，便成大患。”深冬之時，老人“最宜居處密室，溫暖衾服”。從中可見，他能著眼小處，從老人的角度考慮周到，并把為何這樣做的道理說清楚，以便子孫能按他的要求做，避免老人跌傷或著涼生病。

食療先于藥療，是陳直指導(dǎo)子孫侍奉老人的第一要點。他認(rèn)為，“飲食進(jìn)則谷氣充,谷氣充則氣血盛,氣血盛則筋力強”，而“高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食以資氣血”，“若生冷無節(jié)，饑飽失宜，調(diào)停無度，動成疾患。”由于人的氣血靠飲食資助，如果飲食不當(dāng)，吃生冷食卻不知調(diào)節(jié)，餓或飽安排不當(dāng)，就會生病。他提出疾病的來源有“八邪”：風(fēng)、寒、暑、濕、饑、飽、勞、逸。有了疾患，要先詳食醫(yī)之法，“審其疾狀，以食療之。食療未愈，然后命藥，貴不傷其臟腑也。”這是說食療先于藥療的原因，是藥三分毒，如能食療而愈，就避免藥療可能傷及臟腑。

而食療又必須“人子躬親調(diào)治”，不要讓奴婢去做，以防奴婢準(zhǔn)備食品時馬虎應(yīng)付。老人的食品，要“溫?zé)崾燔洠善漯び采洹保子谙铡Ｋ笞优H自關(guān)心父母的飲食與健康，這也是前人論述未觸及的，具有開創(chuàng)性。

在食療中，他提出老人要經(jīng)常喝牛奶。而今人的認(rèn)知，食用牛奶是“西學(xué)東漸”后的產(chǎn)物，似乎明治維新后的日本還早于我國。但從書中可見，早在宋代，我國喝牛奶已較常見。在“食治老人諸疾方第十四”中，他還有三個“牛乳”方子。

老人益氣“牛乳方”：

牛乳最宜老人，性平，補血脈；益心，長肌肉；令人身體康強潤澤，面目光悅，志不衰。故為人子者，常須供之，以為常食。或為乳餅，或作斷乳等，恒使恣意充足為度，此物勝肉遠(yuǎn)矣。

這個方子是把牛奶作為老人的常食，認(rèn)為喝牛奶好處多多，勝過吃肉。只是其中的“斷乳”，當(dāng)不是嬰兒斷母乳，含義待考。

食治老人補虛益氣“牛乳方”∶

牛乳（五升） 蓽茇末（一兩）

上件藥入銀器內(nèi)。以水三升和乳合煎，取三升，后入瓷合中。每于食前暖一小盞服之。

這個方子是牛奶加中藥蓽茇?fù)v碎成末煎服。蓽茇有溫中散寒、下氣止痛功效，起到補虛益氣的作用。

最有趣的是第三個方子，即“食治老人養(yǎng)老，以藥水飲牛，取乳服食方”：

鐘乳（一斤，上好者，細(xì)研）、人參（三兩，去蘆頭）、甘草（五兩，炙微赤，銼）、干地黃（三兩）、黃耆（二兩，銼）、杜仲（三兩，去皺皮用）、肉蓯蓉（六兩）、白茯苓（五兩）、麥門冬（四兩，去心）、薯蕷（六兩）、石斛（二兩，去根，銼）。

上藥為末。以水三斗，先煮粟米七升為粥，放盆內(nèi)，用藥一兩，攪令勻。少和冷水，與渴牛飲之，令足。不足，更飲之一日。飲時，患渴，不飲清水，平旦取牛乳服之。生、熟任意。牛須三歲以上、七歲以下、純黃色者為上，余色為下。其乳常令犢子飲之。若犢子不飲者，其乳動氣，不堪服也。慎蒜豬魚、生冷、陳臭。其乳牛清潔養(yǎng)之，洗刷、飲飼須如法，用心看之。

這是先讓渴牛飲已經(jīng)和了冷水的中藥粥，要飲足，如牛仍渴，就飲牛奶。乳牛飲藥粥后的牛奶要先讓牛犢飲，如牛犢不飲，說明乳質(zhì)有問題，就不能給老人喝。老人如喝這種牛奶還要忌嘴，所養(yǎng)的乳牛要清潔，牛飲藥粥時，人要用心看著（防止牛吃其他東西，改變了藥性）。整個操作過程與注意事項清楚明白，作者可能有實踐經(jīng)驗，或是調(diào)查仔細(xì)，記載詳實。而“藥水飲牛，取乳服食”這一做法今已消失。

書中還有近50 個粥方，可治多種疾病。如羊肉粥方，“食治老人虛損羸瘦，助陽、壯筋骨。” 薤白粥方，“食治老人腸胃虛冷，泄痢水谷不分。” 曲末粥方，“食治老人脾虛氣弱，食不消化，泄痢無定。” 麻子粥方，“食治老人水氣腫滿，身體疼痛，不能食。”老人消化功能弱，食粥易于吸收，用粥中加中藥熬制，利于治病，是可取之法。

與食療有關(guān)的還有飲食習(xí)慣。陳直強調(diào)：情緒不好不宜進(jìn)食；“頓飽”易病，要少食多餐；飲食要清淡，“薄滋味”才能“養(yǎng)血氣”。今天我們要限油少鹽，可能是養(yǎng)生學(xué)家從中得到的啟示。

書中還提出“虛陽”的觀點，要求調(diào)節(jié)虛陽，“天假其壽”。所謂“虛陽”不同于我們今天說的“陽虛”。“陽虛”主要癥狀為畏寒肢冷，面色蒼白，脈沉無力，大便溏薄等。而作者所說的“虛陽”是指“年逾七十，面色紅潤，形氣康強，飲食不退，尚多秘?zé)嵴摺薄Ｒ颉袄先苏鏆庖阉ァ保按说锰撽枤馐ⅲ溆诩◇w，則兩手脈大，飲食倍進(jìn)，雙臉常紅，精神康健，此皆虛陽氣所助也。”他認(rèn)為這是老人“延永之兆”，只能“以平常湯藥，微微消解，三五日間自然平復(fù)”，不能“頻用轉(zhuǎn)瀉之藥通利，苦冷之藥疏解”，因為“若虛陽氣退，還復(fù)真體，則形氣尪羸，臟腑衰弱，多生冷疾，無由補復(fù)。”對于“從來無虛陽之氣，一向憊乏之人”，就要“斟量湯劑，常加溫補，調(diào)停饘粥，以為養(yǎng)治”。在他看來，“上壽之人，血氣已衰，精神減耗，危若風(fēng)燭”，高年老人“宿疾時發(fā)”，都是老人的常態(tài)，不能“緊用針?biāo)帲瑒?wù)求痊瘥”，可用“扶持之法”“用溫平順氣，進(jìn)食補虛、中和之藥治之”“然后調(diào)停飲食，根據(jù)食醫(yī)之法，隨食性變饌治之。此最為良也!”

“四庫全書”中的《壽親養(yǎng)老新書》

他認(rèn)為，老年人“面色紅潤，形氣康強，飲食不退”，是“天假其壽”的好事，要把調(diào)節(jié)“虛陽”作為“養(yǎng)老之先”，血氣已衰的要“調(diào)停飲食”以補陽，才是最好的方法。

四時養(yǎng)生，攝養(yǎng)有法也是書中論述的重點。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“天人相應(yīng)”“順時養(yǎng)生”之論，陳直發(fā)揚《內(nèi)經(jīng)》之說，詳細(xì)論述四時養(yǎng)生、防病的注意事項及治病藥方。在“四時養(yǎng)老總序第八”中說：“春溫以生之，夏熱以長之，秋涼以收之，冬寒以藏之。若氣反于時，則皆為疾癘，此天之常道也。順之則生，逆之則病。”因老年人“倦惰，不能自調(diào)，在人資養(yǎng)，以延遐算”。而為人子者“深宜察其寒溫，審其饘藥。依四時攝養(yǎng)之方，順五行休王之氣，恭恪奉親，慎無懈怠”。然后開出24 副“四時通用男女老人方”，并注明：“此方多用寒藥，蓋北人所宜。凡用藥者，宜參處之。”可謂用心良苦。

春天對老人的飲食要求是“宜減酸益甘，以養(yǎng)脾氣”。要擇和暖日，侍奉尊親，登眺園亭樓閣，游賞花木，以暢生氣、快其意。“不令孤坐獨眠，自生郁悶。”如親朋請召，要令“嫡親侍從”（防止其他人照應(yīng)不盡心），“惟酒不可過飲”，不讓老人吃“冷饌、米食”，以免“多傷脾胃，難得消化”。夏季食物“宜減苦增辛，以養(yǎng)肺氣”“飲食溫軟，不令太飽”“渴宜飲粟米溫飲、豆蔻熟水。生冷肥膩，尤宜減之”。秋季食物“宜減辛增酸，以養(yǎng)肝氣”。“新登五谷，不宜與食，易動人宿疾”。冬季食物“宜減咸而增苦，以養(yǎng)心氣。”“三冬之月，最宜居處密室，溫暖衾服，調(diào)其飲食，適其寒溫。大寒之日，山藥酒、肉酒，時進(jìn)一杯，以扶衰弱，以御寒氣，不可輕出，觸冒寒風(fēng)”。每個季節(jié)注意之處都詳盡交代，每季之后還附有老人易發(fā)之病的藥方。陳直還十分重視老年人的心理調(diào)攝，以怡情養(yǎng)性。人到老年，往往會感到寂寞、孤獨，易于傷感、郁悶，因而“常令人隨侍左右，不可令孤坐獨寢”。他認(rèn)為，“養(yǎng)老之法，凡人平生為性，各有好嗜之事，見即喜之”。對老年人的“好嗜”要“時為尋求，擇其精純者，布于左右，使其喜愛、玩悅不已”。讓老年人做自己喜歡的事，不論是“好書畫”“好琴棋”“好禽鳥”“好古物”“好佛事”“好丹灶”（修道煉丹）等，都要挑選精品，讓他們“看承戲玩，自以為樂”。 陳直重視老年人心理健康的做法，是在孫思邈 “善養(yǎng)性”“消未患”等養(yǎng)生法的基礎(chǔ)上，深入一步。他認(rèn)為，要讓老年人心情舒暢、怡情養(yǎng)性，養(yǎng)生之本才能維護(hù)。

范仲淹云：“不為良相，即為良醫(yī)。蓋良相可以救人，良醫(yī)亦可救人，其事位雖殊，而其為功于世則一也。”范仲淹任興化知縣半世紀(jì)后，陳直也擔(dān)任興化縣令。應(yīng)該說，他是范仲淹信念的追隨者，他雖沒有成為良相，卻在老年養(yǎng)生方面留下寶貴的精神財富，是一代良醫(yī)。隨著社會的發(fā)展，我國家庭幾代同堂，子孫奉養(yǎng)長輩的傳統(tǒng)已淡出歷史舞臺，但陳直的養(yǎng)生思想與實踐，在進(jìn)入老年化社會的今天，仍值得我們研究。