觸電會致命，電除顫卻可以救命

□陳 露

最近熱播的抗疫劇中，這樣的情節我們看過多次了：患者躺在病床上，醫生使用兩個像熨斗一樣的物體按壓患者胸部，對其進行搶救。這個過程叫做除顫，最常用也最有效的方法就是電除顫，被心肺復蘇與心血管急救指南列為最高的推薦級。

電擊能使心律恢復正常

電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使心室顫動（簡稱室顫）終止的方法。如手術室必備的急救設備——除顫儀，就是利用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復竇性心律。除顫儀主要由監護部分、電復律機、電極板、電池等部分構成。電復律機也稱除顫器，是實施電復律術的主體設備。兩個像熨斗一樣的物體就是電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用兒童。

有人可能會疑惑，明明觸電會對人體造成傷害，為何電擊卻能救命？

首先，我們需了解何為心律失常，它是指心臟電傳導系統異常所引起的心跳不規則、過快或過慢等癥狀的總稱。其主要病因可分為遺傳性和后天獲得性，遺傳性因素多為基因突變，后天獲得性包括生理性因素如運動、情緒變化等；病理性因素如心血管疾病、全身性原因等。心臟以外的器官發生結構或功能改變時亦可誘發心律失常。臨床上常以心率快慢對心律失常進行分類，常見的緩慢型心律失常包括室性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯等；快速型心律失常包括早搏、心室顫動、室上心動過速等。

當患者發生嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現心室顫動時，由于心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環終止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。心室顫動是導致心源性猝死的主要原因之一，且具有不可預知性和突發性，有條件時應立即行電復律。如采用除顫器，控制一定能量的電流通過心臟，能消除某些心律失常，可使心律恢復正常，從而使上述心臟疾病患者得到搶救和治療。心臟除顫復律時作用于心臟的是一次瞬時高能脈沖，一般持續時間是4～10ms（毫秒），電能在40～400J（焦耳）。原始的除顫器是利用工業交流電直接進行除顫的，這種除顫器常會導致患者因觸電而傷亡。因此，目前除心臟手術過程中還有用交流電進行體內除顫，其他一般都用直流電除顫。

電除顫的發展

早在19世紀中葉，歐洲醫學家開始研究電對實驗動物和人的影響。1849年德國生理學家Carl Ludwig教授和學生首次發現并記錄了由電刺激誘導產生的快速心肌收縮，導致心臟驟停。1887年Ludwig的學生Mac William首次闡釋室顫的病因學及其臨床意義。他認為“纖維狀收縮”是心室肌肉不規則、無節律的收縮，同時動脈血壓顯著下降的狀態。當心室壁快速顫動而不能將血液向前推動的時候，心肌活動也成為不協調的顫動。兩年后，Mac William明確地將心臟驟停的原因區分為心臟停搏和心室纖顫。他認為“心臟驟停時仍表現出不規則的、不協調的能量（顫動），而不是靜止的”，認為心室纖顫是猝死的重要原因，而且心室纖顫引起的猝死可能在各種心臟狀態下發生。但由于當時其他研究者都在關注剛剛興起的細菌學，所以Mac William理論未得到應有的重視。

另一方面，1880年以后電開始廣泛應用，意外觸電身亡明顯增加。1882年人們發現250伏的交流電可以致命。瑞士生理學家Prevost和Batelli在1899年報道了不同電壓和電流經過心臟后所產生的作用，發現一個微弱電刺激可以引起心室纖顫，但是一個更高強度的電刺激也能夠終止心室纖顫，并且恢復規則的節律。

1933年，約翰·霍普金斯大學有學者開始在狗身上誘發室顫并成功進行交流電體內除顫實驗，顯示了對實驗動物進行胸外電除顫的可能性。1936年，Carl Wiggers在美國生理協會的年會上宣布，將人工心臟按壓和電除顫相結合可以增加心臟手術中突發室顫后復蘇成功的可能性。1947年，Claude Beck首次在暴露的心臟表面使用了除顫器，并成功救治了一位14歲的男孩。這是一次體內除顫治療，也是首次對人類除顫成功。成功的案例促進了電擊除顫方式很快被臨床接受，并且開創了一個對心室纖顫和除顫廣泛的基礎和臨床研究起點，一項將人類室顫轉復為竇性心律的技術從此誕生。1960年左右，醫學界進行了有關直流電和交流電除顫的爭論。1961年，有學者發現應用直流電除顫不僅并發癥更少，除顫器使用的電容器還可以儲存電能，因此可以用電池為除顫器供電，從而大大改善了除顫器的可移動性。1969年，第一臺可移動除顫器上市，重達33磅（約15公斤）。

自動除顫器亟需普及

后來，人們發明了能植入患者胸腔或腹腔的植入型心律轉復除顫器（ICD）。對于高?；颊?，一旦發生快速性室性心律失常，ICD能在數秒內轉復為正常心律；當出現緩慢性心律失常，它又可起搏心臟。臨床資料表明，合理使用ICD可以糾正快速性室性心律失常，減少猝死的發生率，延長患者壽命。當然，患者在佩戴過程中應注意定期隨訪。

現在，人們還能在不少公眾場合看到自動體外除顫器（AED），是未經培訓的非專業人士也能使用的便攜式除顫器，又被叫做“傻瓜電擊器”。除顫過程中，AED的語音提示和屏幕動畫操作提示使操作更為簡便易行。自動體外除顫器對多數人來說，只需幾小時的培訓便能操作。美國心臟病協會（AHA）認為，學用AED比學心肺復蘇（CPR）更為簡單，也更為重要。

目前，我國心血管疾病（CVD）導致的死亡已成為城鄉居民死亡的首要原因，其中，心源性猝死（SCD）是CVD患者致死的主要原因。心源性猝死是指以意識突然喪失為特點、由心臟原因引起的急性癥狀出現后1小時內突然死亡。研究表明，心臟驟停時間每增加1分，患者生存率就下降7%～10%。作為一個應急搶救設備，除顫儀在致命性心律失常的搶救和治療中發揮重要作用。因此，除了醫院內配置公共自動體外除顫儀，除顫儀還應廣泛配置在機場、車站、購物中心、寫字樓等公共場所。

但中國公眾醫療設備AED配置率非常低，據有關統計資料顯示，目前美國AED配備率為317臺/10萬人，日本AED配備率為235臺/10萬人，而中國每10萬人口AED配備數量僅為0.2臺，與海外發達國家相比相差甚遠，存在巨大的發展空間。

AED可使我國每年近百萬的猝死患者有望獲得及時救治，從而挽救更多寶貴的生命，與搶救成功率高于我國的美國、日本、新加坡等國家相比，我國AED知曉率明顯偏低。針對于這一矛盾，我國需要出臺相關政策，例如：政府部門及社會企業接受專業團隊的知識培訓；校園內開設CPR和AED應用的相關課程，并且加大經費投入，增加AED公共設施建設。需要注意的是，目前國內有些公共場所配備的并非這種“傻瓜”式除顫器，而是需由專業人士操作的醫用除顫器，使用時要注意區分。