犬貓皮膚真菌病的臨床診療

田格如，張潔，白軍，沈文正

（楊凌職業技術學院陜西咸陽 712100）

犬貓皮膚真菌病是由一類寄生于犬貓被毛、皮膚表皮和趾爪角質蛋白組織中的真菌而引發的一種慢性接觸性傳染病。主要發生于體弱多病的成年犬貓或者營養不良的幼齡犬貓。主要特征為皮膚出現脫毛斑，皮膚損傷而有滲出液、鱗屑和結痂等，嚴重影響犬貓的外觀和健康，并且能在犬貓與人之間交叉感染，具有重要的公共衛生意義。本病因其臨床表現的多形性、傳染性、人畜共患性等特點，是小動物醫學中的一種重要疾病。近年來，隨著寵物犬貓數量的不斷增加，其皮膚真菌病給人類的健康造成了嚴重的威脅，因而做好犬貓皮膚真菌病的綜合防控具有非常重要的現實意義。

1 病原

感染犬貓的真菌常見有三種：犬小孢子菌、石膏狀小孢子菌、須毛癬菌。其中犬小孢子菌和石膏狀小孢子菌屬于小孢子菌屬，而須毛癬菌屬于毛癬菌屬。據有關文獻報道顯示，感染犬貓的真菌92%以上是由犬小孢子菌引起的，其次是石膏狀小孢子菌（約占3%）和須毛癬菌（約占5%）[1]，具體數據可能依據地理環境、氣候條件和動物分布的不同而有所變化。皮膚真菌對外界因素的抵抗力極強，在干燥環境中可存活3～4 年，煮沸1h 才能殺死，2%～5%氫氧化鈉溶液、3%甲醛可用于消毒，一般消毒藥不能將其殺死。

2 流行病學

患病犬貓和污染物是本病的主要傳染源，傳播途徑主要是通過動物的互相接觸，或通過污染的物體而傳播。在犬貓數量較多且較密集的情況下，也可通過空氣傳播。體外寄生蟲，如虱、蚤、蠅、螨等在傳播上也有重要意義。此外，大、小家鼠對須毛癬菌病的傳播，土壤對石膏狀小孢子菌病的傳播上都起一定作用。本病多為散發，一年四季均可發生，尤其高發于溫暖潮濕的季節[2]。

3 臨床癥狀

病原菌主要侵犯角化組織，患病犬貓一般會出現圓形或橢圓形脫毛區、皮屑較多。也有不脫毛、無皮屑而患部出現丘疹、膿皰或脫毛區皮膚發紅、隆起，這可能是真菌急性感染或存在的繼發性細菌感染。真菌感染時，患部多在鼻部，位置對稱。患病犬貓的病變往往先發生在面部、耳朵和口吻，然后發展到四肢、趾爪和其他身體部位。慢性感染的犬貓病患處皮膚伴有鱗屑或呈紅斑狀隆起，有的結痂，痂下因細菌感染而化膿。痂下的皮膚呈蜂窩狀，有許多小的滲出孔。病程一般為2～4 周，患病犬貓在恢復期一般會長出新生的毛發。但若治療不及時，會轉為慢性感染，持續數月甚至數年。

4 診斷

本病可根據病史、流行情況以及典型的臨床癥狀做出初步診斷。據相關文獻報道，犬小孢子菌的來源通常為被感染的貓，石膏狀小孢子菌則是受污染的土壤，須毛癬菌往往是與鼠類的直接接觸或間接接觸而感染[3]。但本病要確診還需相關的實驗室檢查。

4.1 顯微鏡檢查

采集病料時應選取患病犬貓病健交界處的毛發或皮屑，用手術刀片刮取皮屑至微滲血為止，將刮取物置于載玻片上，滴加1～2 滴10%KOH 溶液（由于KOH 溶液10～20min 會分解，因此應立即檢查），微熱處理透明毛發皮屑，蓋上蓋玻片，置于顯微鏡下觀察有無菌絲或孢子，即可診斷是否感染真菌[4]。此外刮取的涂片也可用迪夫染液進行染色后在顯微鏡下觀察，發現明顯的藍染真菌孢子即可確認真菌感染陽性。

4.2 伍氏燈檢查

伍氏燈是一種用于臨床檢測的診斷工具。近年來，伍氏燈檢查也被用來監測其治療效果，因其操作簡單，可快速判斷真菌感染，在臨床上應用廣泛。將患病犬貓置于暗室中，伍氏燈預熱5min 后，照射病患部位的毛、皮屑或皮膚缺損區，出現熒光為犬小孢子菌感染，而石膏狀小孢子菌感染不易看到熒光，須毛癬菌感染則無熒光出現。但應注意的是，鱗屑和局部用藥也會出現熒光，容易造成假陽性，因而要注意區分，由此可見伍氏燈檢查并不能單獨作為診斷本病的標準。

4.3 真菌培養

真菌培養常常被作為診斷皮膚真菌病的“金標準”，但這種診斷方法只能檢測被毛或毛發樣本上是否存在真菌孢子。與其他診斷工具一樣，也會存在假陽性或假陰性的檢測結果[5]。出現假陰性的原因可能是樣本采集技術不足，特別是拔毛取樣時，應從脫毛區域的邊緣拔毛[6]，也可用無菌的軟毛牙刷順著毛發生長的方向取樣。將采集的樣本置于真菌培養基中，大多數臨床實驗室用沙氏葡萄糖瓊脂培養基（Sabouraud dextrose agar medium，SDA）或含有環己酰亞胺、青霉素和鏈霉素的選擇性培養基。在20 世紀60 年代末，皮膚癬菌鑒別瓊脂培養基（Dermatophyte test medium，DTM）被研發出來，當時主要是對熱帶地區作戰的軍隊人員進行皮膚感染的現場評估[7]。DTM 是一種含有抗生素的營養生長培養基，能抑制細菌和污染真菌的過度生長，也可通過顏色指示識別皮膚真菌種類。真菌生長產生的代謝產物會引起pH 值的變化，當培養基變成堿性時，培養基的顏色會從黃色變為紅色。

4.4 聚合酶鏈式反應（Polymerase chain reaction，PCR）

雖然目前已有許多利用PCR 技術鑒定皮膚真菌病的報道，但在獸醫臨床樣本上應用PCR 技術的研究還較少。Nardoni[8]等人報道了用石蠟包埋組織的PCR 方法診斷貓深部皮膚真菌感染的應用，顯示PCR 結果與真菌培養結果完全一致。有一項研究評估了基于PCR 方法診斷犬貓皮膚真菌病的效果，對183 例疑似皮膚真菌病的犬貓毛發進行了PCR 檢測[9]。183 份樣本中有59 份（32.2%）經真菌培養證實感染。經10%KOH 溶液直接鏡檢，183 份標本中22 份（12.0%）被證實感染。一步法PCR 檢測發現183 份樣本中49 份（26.8%）有皮膚真菌DNA，巢式PCR 檢測發現183 份標本中有63份（34.4%）呈陽性。假陽性結果可能是與毛發上的DNA 失活有關。本研究表明PCR 技術用于鑒定皮膚真菌病具有一定的可靠性。但該方法目前基本用于實驗室檢查，還不能作為常規檢查推廣于寵物臨床使用。

5 防治

5.1 預防

國外已有預防和治療犬小孢子菌的疫苗，應用效果較好。另外，預防本病還應采取綜合性措施。

皮膚真菌病的傳播主要是通過直接接觸受感染動物的皮膚和毛發的感染性物質而發生的。因此，可通過對毛發進行消毒和盡量減少對環境的污染來降低與本病相關的傳染和人畜共患病風險。因為犬貓的用具，如被患病犬貓污染的籠子、梳子、剪刀和鋪墊物等能傳播本病，所以犬貓的用具不能共用，而且應經常進行消毒處理。由于患病犬貓能將本病傳染給其他動物或人，患病的人也能將本病傳染給犬貓。因此，人與犬貓的消毒也是預防本病的重要環節。

5.2 治療

臨床上主要采用外用藥物療法和內服藥物療法相結合的方法治療犬貓皮膚真菌病。

1）外用藥物：應選用刺激小，對角質侵透力及抑菌性強的藥物。目前推薦的治療犬貓皮膚真菌病的局部藥物有克霉唑軟膏、咪康唑軟膏或特比萘酚軟膏，將犬貓患病部位及周圍的被毛剪除，洗去皮屑、痂皮等污染物，再將軟膏涂抹在患病皮膚上，2 次/d，直至痊愈。

2）內服藥物：伊曲康唑（非復方）和特比萘酚是目前治療皮膚真菌病最有效和安全的藥物，1 次/d。灰黃霉素雖有效，但相比伊曲康唑和特比萘酚有更多潛在的副作用，主要會引起胎兒畸形。

對于重癥或慢性感染的患病犬貓，應該局部外敷軟膏并配合內服1 周以上的伊曲康唑或特比萘酚藥片，避免空腹給藥，以防動物出現嘔吐。■