高血壓性心臟病臨床診斷及早期治療價(jià)值的探討

王文德

（山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)鐵路醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

高血壓作為臨床常見慢性疾病，其臨床發(fā)病因素較多，基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展階段，臨床學(xué)者針對(duì)高血壓發(fā)病病因尚無統(tǒng)一論證，主要認(rèn)為其疾病發(fā)生與遺傳因素、免疫因素、飲食狀況、體質(zhì)量等具有高度關(guān)聯(lián)性，為終身性疾病，需患者長(zhǎng)期使用降壓藥物，起到控制血壓的效果；據(jù)臨床病理Logistic非線性回歸因素分析顯示，高血壓慢性疾病為臨床心腦血管兒疾病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，高血壓性心臟病為其典型癥狀，臨床受累患者較多，成為導(dǎo)致老年患者死亡的主要因素[1]。高血壓性心臟病表現(xiàn)為器質(zhì)性病變及功能性病變，伴有極高的死亡率，因其血壓控制不佳，極易導(dǎo)致心功能持續(xù)性損傷，誘導(dǎo)心臟猝死等危重事件發(fā)生，考慮高血壓性心臟病早期病理表現(xiàn)不甚顯著，極易被患者及臨床醫(yī)生所忽視，臨床檢出時(shí)伴有明顯的心功能衰竭情況，開展有效的疾病早期篩查具有重要課題研究?jī)r(jià)值，以便開展早期治療對(duì)策，逆轉(zhuǎn)預(yù)后結(jié)果[2]。現(xiàn)研究筆者為提高高血壓性心臟病臨床檢出有效性，開展早期篩查手段詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題納入對(duì)象均為筆者單位內(nèi)科2017年5月～2020年4月收治的高血壓性心臟病患者106例；依據(jù)患者確診方式分組，經(jīng)門診確診入院治療53例設(shè)為參照組，予以傳統(tǒng)治療；經(jīng)健康體檢心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診收治我院治療53例設(shè)為觀察組，予以早期治療；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)2組患者入院診斷、血壓指標(biāo)、性別分布及發(fā)病年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合下文比對(duì)需求。

納入原則：（1）106例患者均滿足中華高血壓醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)，既往史伴有高血壓病史，入院經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢測(cè)確診為高血壓性心臟病；（2）就研究上報(bào)倫理委員會(huì)，經(jīng)批準(zhǔn)開展（3）患者入組前均自愿簽署書面知情授權(quán)書。

排除原則：（1）合并其器質(zhì)性病變患者；（2）合并高血脂癥、糖尿病等慢性疾病；（3）中斷研究或拒絕研究患者。

1.2 方法

參照組患者經(jīng)門診確診入院治療，予以傳統(tǒng)治療，開展降壓藥物干預(yù)，藥物選取利尿劑、CCB、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、ACEI、ARB等，聯(lián)合非藥物降壓措施，依據(jù)患者提質(zhì)量開展飲食管理及運(yùn)動(dòng)鍛煉，開展心臟病治療，聯(lián)合使用保護(hù)心臟藥物，例如鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等，于藥物治療期間輔以超聲心動(dòng)圖評(píng)估患者心臟負(fù)荷情況，聯(lián)合使用擴(kuò)張血管藥物，改善心臟血液灌注情況，并釋放配伍利尿劑、洋地黃類正性肌力藥物治療；觀察組患者經(jīng)健康體檢心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診收治我院，開展早期、系統(tǒng)化降壓、保護(hù)心臟治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療后對(duì)患者血壓情況進(jìn)行3次檢測(cè)，取中間值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；并于治療后采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者心臟結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)包括左室后壁、左房大小、室間隔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血壓控制效果分析

觀察組患者血壓指標(biāo)顯著低于參照組數(shù)據(jù)，行統(tǒng)計(jì)分析，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者血壓控制效果分析[±s/kpa]

表1 2組患者血壓控制效果分析[±s/kpa]

組別 n 收縮壓 舒張壓觀察組 53 12.02±0.95 8.52±032參照組 53 15.62±1.02 10.56±0.47 t 7.152 7.068 P 0.007 0.011

2.2 2組治療后超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)結(jié)果分析

觀察組經(jīng)早期治療，其超聲心動(dòng)圖反饋?zhàn)笫液蟊凇⒆蠓看笮　⑹议g隔指標(biāo)均顯著小于參照組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療后超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)結(jié)果分析[±s]

表2 2組治療后超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)結(jié)果分析[±s]

組別 n 左室后壁（mm） 左房大小（mm） 室間隔（mm）觀察組 53 11.02±0.28 33.16±1.35 11.42±0.36參照組 53 14.18±0.31 37.03±1.48 14.63±0.62 t 5.682 6.715 5.862 P 0.031 0.015 0.027

3 討 論

高血壓性心臟病為高血壓進(jìn)展常見并發(fā)癥，因患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀況，增加心臟負(fù)荷誘導(dǎo)的心臟功能性、器質(zhì)性損傷；臨床學(xué)者依據(jù)心功能損傷情況，將高血壓性心臟病分為心功能失代償期及心功能代償期，考慮疾病不同病理表現(xiàn)，于心功能代償期，患者臨床癥狀不顯著，極易被患者所忽視，延誤臨床治療時(shí)機(jī)；于心功能失代償期，患者心功能損傷嚴(yán)重，表現(xiàn)明顯的左心衰著情況，嚴(yán)重危害患者生命安全，臨床檢出多為心功能失代償期，對(duì)臨床治療時(shí)效性要求較高，若沒有及時(shí)予以有效的治療干預(yù)，極易導(dǎo)致猝死等情況的發(fā)生[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)持續(xù)發(fā)展，臨床診斷技術(shù)的完善，超聲心動(dòng)圖、心電圖臨床診斷精準(zhǔn)性、特異性升高，臨床針對(duì)高血壓性心臟病診斷手段增多，針對(duì)其病理表現(xiàn)，臨床常用的診斷方式包括臨床癥狀及體格檢查，因高血壓性心臟病患者高血壓病程較久，患者血壓控制不佳，伴有明顯的心悸、頭暈、頭痛、全身乏力等典型高血壓癥狀，聯(lián)合體格檢查，給予患者有效的心電監(jiān)護(hù)，若于監(jiān)測(cè)期間發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，規(guī)律呈抬舉性，于肺動(dòng)脈聽診區(qū)可見第二心音亢進(jìn)，可聞及吹風(fēng)樣雜音，可將高血壓性心臟病典型體征作為疾病檢出主要指征[4-5]；心電圖作為心血管疾病臨床診斷首選方案，經(jīng)心電監(jiān)護(hù)可見高血壓性心臟病存在明顯心室肥厚情況；隨著超聲技術(shù)的完善，超聲于心臟疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值提高，可借助超聲心動(dòng)圖，對(duì)動(dòng)脈血管、血流情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可借助高清圖像，客觀反饋動(dòng)脈管壁、動(dòng)脈內(nèi)徑、瓣膜返流、心肌肥厚、心腔擴(kuò)大等一系列典型表現(xiàn)。為疾病診斷提供客觀支持，為臨床鑒別肥厚性心臟病主要手段[6]。本研究表明，觀察組患者血壓指標(biāo)顯著低于參照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組經(jīng)早期治療，其超聲心動(dòng)圖反饋?zhàn)笫液蟊凇⒆蠓看笮　⑹议g隔指標(biāo)均顯著小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)可知開展早期治療臨床療效顯著提升，建議患者定期進(jìn)行健康體檢，推薦使用心電圖、超聲心動(dòng)圖進(jìn)行早期篩查，以便開展早期治療，促使疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上，于高血壓性心臟病開展早期診斷，及時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、心電圖等診斷，以開展早期治療，利于血壓控制及心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)。