肛門括約肌切斷術在肛腸手術中的臨床應用

孔祥友，陳慧子

（浠水縣人民醫院，湖北 黃岡 438200）

肛腸疾病是常見病、多發病。雖然臨床治療措施很多，但療效并不理想。如對于肛裂患者，常規的外剝內扎手術不僅會增加患者的痛苦，還會造成肛門閉合或狹窄，增加二次手術的痛苦。傳統的肛門直腸手術治療不僅創傷大，而且治療費用高。隨著臨床對肛門內括約肌解剖生理結構認識的加深，它在肛門直腸疾病的治療中得到越來越廣泛的應用[1-2]。治療不僅要考慮治療效果，還要考慮治療后患者的肛門直腸功能是否受到影響[1]。本研究探索了肛門括約肌切斷術在肛腸手術中的臨床應用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室2019年1月～2020年1月收治的肛腸手術患者共100例，隨機分組，其中，對照組男23例，女77例；病程1④12年，平均（6.24±2.51）年。年齡21～67歲，平均（41.21±2.21）歲。其中，肛裂有58例，痔34例，肛瘺8例。

1.2 方法

肛腸手術中肛門括約肌切開術：骶麻后，截石位，常規消毒鋪巾，用1～4指依次進行擴肛，先實施肛門部位的手術，其中，肛瘺的患者實施掛線手術，痔患者實施外剝內扎手術，肛裂的患者用刮匙進行肛裂潰瘍面輕輕搔刮，在處理結束之后用碘伏進行肛門部位的消毒，分別在4點鐘和8點鐘方向，沿著患者內外括約肌的肌間溝做0.5 cm切口，將內外括約肌鈍性分離，用小彎鉗將內括約肌下緣的肌纖維挑出大概1 cm寬，直視下切斷，不必縫合切口，切口用無菌輔料和凡士林紗條進行外敷，必要時給予丁字帶進行包扎。手術結束之后給予甲硝唑和阿莫西林服用抗感染，術后每次排便之后給予1：5000的高錳酸鉀液進行坐浴15分鐘。

1.3 觀察指標

比較治療前后肛門部位疼痛視覺模擬評分，傷口愈合時間、術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0軟件處理數據，均數的比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 治療前后肛門部位疼痛視覺模擬評分比較

治療后，肛門部位疼痛視覺模擬評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 視覺模擬評分比較（±s，分）

表1 視覺模擬評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后對照組（35） 6.56±1.21 3.25±1.18觀察組（35） 6.21±1.21 1.19±0.12 t 0.434 7.921 P 0.524 0.000

2.2 整體治療效果

經治療，患者愈合時間在1～2周愈合，其中有2例出現切口周圍淤血，通過將切口撐開，對切口周圍進行擠壓促進淤血排出，并給予消炎和換藥處理之后消退。有1例側切口內出現化膿感染，給予擴創以及引流，進行換藥和消炎后痊愈。有2例出現尿潴留，通過導尿處理好轉。

3 討 論

肛裂是臨床肛門直腸科較常見的疾病，發病率僅次于肛瘺、痔瘡，齒狀線以下皮膚呈全層骨折，引起慢性潰瘍性疾病。主要臨床癥狀有周期性疼痛、便秘、排便出血、難愈、反復發作、深裂等特點，患者生活質量明顯降低。臨床上常采用手術治療，但手術方法也很多。近年來，每一次手術的療效也存在爭議。急性肛裂患者一般保守治療，而慢性肛裂患者通常需要手術治療。肛裂被認為與肛管內壓力增加、肛門括約肌張力增加以及后中線血液供應不足密切相關。肛裂發生的主要機制是肛管最大靜息壓升高，導致中線缺血。主要臨床表現為疼痛和難愈。局麻藥通常用來緩解肛門壓力和改善患者的癥狀。因此，慢性肛裂的治療重點是減輕患者管內的過大壓力。手術中人們發現，由于人體肛門周圍組織復雜，毛細血管發達，分布率高，需要在手術中通過精細操作，避免因血管損傷導致大出血；避免損傷其他組織，造成感染。大量證據表明，內括約肌功能異常與肛裂有關。支持肛裂是由內括約肌高張力引起的肛門后連合缺血所致，肛裂的實質是缺血性潰瘍。傳統的肛裂切除術手術是在肛裂周圍做一個梭形切口，與前哨痔瘡和肥大的肛門乳頭一起切除潰瘍面，去除內括約肌表面的瘢痕組織，直到出現深厚的軟組織，傷口開放引流。但鑒于肛裂的病因是血供不足和內括約肌痙攣，肛裂切除術治療肛裂的臨床效果可能不是很理想。

目前臨床上常用的傳統治療方法對肛腸疾病患者創傷大，不利于恢復，對患者治療后的肛門直腸功能也有很大影響。嚴重者可導致患者肛門狹窄，嚴重影響患者的正常生活。相關資料表明，常規手術加肛門括約肌切斷術治療效果良好。在肛門直腸疾病中，痔瘡、肛裂等疾病發病率高，治療難度較大，主要原因是不能保證徹底治療，有效保護患者的肛門功能。而肛門內括約肌切開可降低肛門靜息壓力，阻斷內括約肌痙攣，為肛裂愈合提供機會。肛門括約肌切開術可明顯改善遠期療效、尿潴留發生率、繼發性出血、不完全性尿失禁等并發癥，解決術后疼痛、水腫、縮短傷口愈合時間等問題，緩解或避免內括約肌痙攣引起的一系列病理改變。該方法可消除潰瘍和感染，避免肛周不良因素引起的持續性刺激，降低肛門壓力，促進局部血液循環，減輕疼痛。切除部分內括約肌，使肛管后緣呈喇叭狀，避免括約肌過度擴張，造成撕裂或擦傷，療效突出，出血量少，術后愈合時間快，縮短住院時間，為患者節省醫療費用，具有很大的應用價值。且術后通過早期肛門收縮運動，可以盡快恢復肛門直腸環的功能，在大腦皮層形成規律排便的興奮性，增強盆底肌肉力量，排便阻斷訓練方法雖然不是肛門括約肌功能的直接訓練，但對盆底肌收縮功能和肛門括約肌收縮功能有積極的作用。

本研究的成果中，治療后，肛門部位疼痛視覺模擬評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。經治療，患者愈合時間在1-2周愈合，其中有2例出現切口周圍淤血，通過將切口撐開，對切口周圍進行擠壓促進淤血排出，并給予消炎和換藥處理之后消退。有1例側切口內出現化膿感染，給予擴創以及引流，進行換藥和消炎后痊愈。有2例出現尿潴留，通過導尿處理好轉。

綜上所述，肛門括約肌切斷術在肛腸手術中的臨床應用效果確切，操作比較簡單且安全性高。