替格瑞洛配合急診PCI治療急性心肌梗死的效果分析

陳 靜，李志君

（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重影響我國國民生命健康的急性冠狀動脈疾病，常因持續(xù)性的缺血或缺氧所引起的心肌壞死而致病發(fā)，患者常表現(xiàn)為壓榨性的胸痛，同時(shí)伴有出汗或恐懼心理，治療不及時(shí)可能會引發(fā)心力衰竭、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者心血管、呼吸及消化系統(tǒng)功能，甚至?xí)l(fā)患者死亡[1]。目前臨床上常用急診PCI治療方法來降低疾病死亡率并取得了一定的成果，但術(shù)后易發(fā)生各種不良反應(yīng)影響患者的治療效果，因此在治療前常常配合不同藥物用以提高患者的治療效果。本文為探究替格瑞洛配合急診PCI治療的臨床治療效果，經(jīng)篩選后留下60例接受急診PCI治療的急性心肌梗死患者的一般資料并對其治療效果進(jìn)行分析，以下為分析的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象的選取2016年1月～2019年12月選取數(shù)量為60例，所有急性心肌梗死患者均在我院接受急癥PCI治療，并按照入院順序分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各30例，分組后予以不同的藥物配合治療。對照組中男18例，女12例；年齡35～70歲，平均（43.2±2.7）歲；實(shí)驗(yàn)組中男13例，女17例，年齡38～72歲，平均（46.3±2.5）歲。以上患者全部知情并自愿參與研究，排除一些藥物過敏、妊娠期或哺乳期、合并嚴(yán)重并發(fā)以及具有重大精神疾病的患者，并對這些患者的一般資料進(jìn)行對比，在確定數(shù)據(jù)無顯著差異后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）后繼續(xù)本次研究。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

給予實(shí)驗(yàn)組患者口服替格瑞洛配合PCI治療，具體治療內(nèi)容為：（1）術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者口服180 mg替格瑞洛片劑并輔助300 mg阿司匹林治療處理[2]，對患者進(jìn)行造影并明確患者發(fā)生梗死的冠脈部位的具體情況。（2）維持患者體位穩(wěn)定并對其實(shí)施急診PCI手術(shù)治療，取患者右橈動脈為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后穿刺留置鞘管注射肝素，后置入支架于病變處，術(shù)后拔除鞘管，并應(yīng)用止血器進(jìn)行壓迫止血。（3）針對手術(shù)時(shí)間超過1 h的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)予以替羅非班與肝素輔助治療處理。

1.2.2 對照組

給予對照組患者口服氯吡格雷配合PCI治療，在術(shù)前叮囑患者口服300 mg阿司匹林與600 mg氯吡格雷，再進(jìn)行與實(shí)驗(yàn)組步驟相同的急診PCI手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察并測定兩組患者TIMI血流分級以及TMPG心肌灌注等級，記錄并比較兩組術(shù)后心功能。其中TIMI血流分級指標(biāo)：按照患者冠脈內(nèi)造影劑充盈情況以及殘余時(shí)間分為0～3級。TMPG心肌灌注分級指標(biāo)：按照患者心肌內(nèi)造影劑進(jìn)入情況以及停留時(shí)間分為0～3級。心功能以術(shù)后LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）以及LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）為具體觀測指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0處理并進(jìn)行對比，在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，（±s）表示計(jì)量資料、（n，%）表示計(jì)量資料，對比時(shí)分別用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，用P＜0.05表示組間差異顯著并予以分析討論。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后患者TIMI與TMPG等級情況

PCI術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者TIMI與TMPG等級分級情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 術(shù)后患者TIMI與TMPG等級情況（±s）

表1 術(shù)后患者TIMI與TMPG等級情況（±s）

組別 TIMI等級 TMPG等級對照組（n=30） 2.46±0.43 2.31±0.32實(shí)驗(yàn)組（n=30） 2.92±0.72 2.78±0.29 P＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后患者心功能情況

PCI術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者心功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 術(shù)后兩組心功能與血小板情況（±s）

表2 術(shù)后兩組心功能與血小板情況（±s）

組別 LVEF LVEDD對照組（n=30） 47.21±5.45 46.35±4.73實(shí)驗(yàn)組（n=30） 52.66±6.22 51.12±6.39 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，急性心肌梗死患者的數(shù)量正在快速增加，急診PCI手術(shù)作為最常見的治療方法可以有效打開患者梗死處血管從而幫助患者恢復(fù)其心肌功能，但由于術(shù)后可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此臨床上也常常配合不同的藥物進(jìn)行治療以提高手術(shù)治療效果以及加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。氯吡格雷目前被廣泛應(yīng)用于心肌梗死、缺血性腦血栓、腦卒中等腦部疾病的防治工作中[3]，通常為片劑且口服即可，因其屬于處方用藥所以在使用過程中應(yīng)當(dāng)注意其用法及用量問題[4]。雖然術(shù)后治療效果良好、起效也較為迅速，但容易出現(xiàn)腹痛腹瀉、消化道出血以及血小板嚴(yán)重減少等不良反應(yīng)，一些維生素藥物與氯吡格雷間的互相作用可能會影響其療效，因此在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行。替格瑞洛是一種血小板聚集抑制口服劑，其抑制效果已經(jīng)得到多項(xiàng)研究的支持，國外近兩年已經(jīng)將對替格瑞洛的推薦進(jìn)行優(yōu)先化，明確指出只有在替格瑞洛不適用的情況下才考慮氯吡格雷的使用，由此可見替格瑞洛對提高術(shù)后治療效果、減低患者死亡率具有重要的意義[5]。

據(jù)本研究結(jié)果表明，經(jīng)急診PCI手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者在TIMI、TMPG與心功能等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說明，替格瑞洛配合急診PCI治療急性心肌梗死患者可以有效改善患者血流分級與心肌灌注分級情況，其心功能也顯著好于氯吡格雷配合急診PCI治療的患者。這是因?yàn)樘娓袢鹇遢^氯吡格雷具有更高的活性，血小板凝聚抑制功能強(qiáng)大，通常無需經(jīng)過患者肝臟器官進(jìn)行轉(zhuǎn)化即可生效，在治療過程中起效更快且療效更加穩(wěn)定，相較氯吡格雷的應(yīng)用效果更好。

綜上所述，替格瑞洛配合急診PCI治療心肌梗死患者的臨床療效更好，相對氯吡格雷配合PCI的治療方法來說，可以有效優(yōu)化患者TIMI與TMPG評級，患者心功能也在一定程度上得到了改善，應(yīng)當(dāng)予以大力推廣。