老年人高血壓及糖尿病社區(qū)健康管理與護(hù)理策略研究

施美鳳

（湖州市吳興區(qū)鳳凰街道衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 湖州 313000）

慢性疾病是指發(fā)病隱匿、病因復(fù)雜或不明確、病程長(zhǎng)、缺乏明確傳染性特征的一類疾病，尤其在老年人群中較為常見，其中高血壓、糖尿病是發(fā)病率相對(duì)高的慢性疾病類型，對(duì)患者的健康以及生活質(zhì)量會(huì)造成較大的影響。臨床上對(duì)于慢性病的除了長(zhǎng)期的用藥治療以外，患者的護(hù)理管理對(duì)于其病情穩(wěn)定控制也有著重要的意義。同時(shí)，由于多數(shù)慢性病有著較長(zhǎng)的治療周期，患者通常會(huì)選擇自行在家服藥，醫(yī)院對(duì)于患者整個(gè)治療過程的護(hù)理管理覆蓋較為有限。因此，社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作在老年慢性病中的應(yīng)用受到了越來越多的重視。為了對(duì)老年人高血壓及糖尿病的社區(qū)衛(wèi)生管理與護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究，討論社區(qū)健康管理及護(hù)理策略，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月～6月來本院就診的高血壓、糖尿病患者中隨機(jī)選取46例，隨機(jī)分為A組與B組。其中A組23例，男12例，女11例，年齡56～83歲，平均（65.12±7.82）歲；病程2～10年，平均（4.82±3.13）年；高血壓13例，糖尿病10例，其中同時(shí)患有兩病的患者有5例。B組23例，男11例，女12例，年齡55～84歲，平均（64.19±6.18）歲；病程3～9年，平均（4.91±3.27）年；高血壓14例，糖尿病9例，其中同時(shí)患有兩病的患者有4例。所有患者均符合II型糖尿病或高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或重大疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，包括：

（1）根據(jù)患者臨床資料建立健康檔案。

（2）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其說明糖尿病、高血壓疾病情況，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，講解疾病相關(guān)知識(shí)以及治療過程中需要關(guān)注的事項(xiàng)。

（3）對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，詳細(xì)說明服用藥物的方法、劑量以及時(shí)間等，并說明擅自改變藥量或增加藥物種類可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

（4）對(duì)患者飲食、生活進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。尤其是對(duì)于糖尿病患者要控制糖類食物的攝入。

（5）心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕其對(duì)疾病的恐懼、緊張等心理，幫助患者建立治療信心。

（6）囑患者定期進(jìn)行復(fù)診。

B組在A組基礎(chǔ)上加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生健康管理，主要包括：

（1）根據(jù)患者健康檔案對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估，分析患者可能出現(xiàn)的健康風(fēng)險(xiǎn)或者影響其健康的因素，為后續(xù)管理工作的開展提供參考。

（2）在健康檔案分析結(jié)果的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施三級(jí)管理。一級(jí)管理：病情較輕（高血壓1級(jí)、低危；空腹血糖≥7.0 mmol/L、＜8.0 mmol/L），危險(xiǎn)因素較少的患者，每3周對(duì)患者進(jìn)行1次訪問，監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖控制情況，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育。二級(jí)管理：病情較重（高血壓1級(jí)、中危，高血壓2級(jí)；空腹血糖≥8.0 mmol/L、＜9.5 mmol/L），存在一定風(fēng)險(xiǎn)的患者，每2周進(jìn)行1次隨訪，監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖控制情況，同時(shí)進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的藥物治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。（3）三級(jí)管理。病情嚴(yán)重（除一、二級(jí)外其他所有患者），每周進(jìn)行1次隨訪，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖控制情況；指導(dǎo)患者用藥，督促患者定期進(jìn)行檢查；向患者及家屬指導(dǎo)慢性病日常自我管理、急性發(fā)作的應(yīng)急處理方法，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)處理。

（3）聯(lián)合社區(qū)開展健康宣傳活動(dòng)，通過利用社區(qū)內(nèi)的宣傳欄進(jìn)行健康教育，組織社區(qū)內(nèi)開展健康講座或互動(dòng)活動(dòng)，使患者之間能夠相互交流病情和治療經(jīng)驗(yàn)，使患者在活動(dòng)的過程中進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持良好心情。

上述護(hù)理干預(yù)及社區(qū)衛(wèi)生健康管理措施實(shí)施3個(gè)月，對(duì)比患者干預(yù)前后的血壓、血糖控制情況以及自我效能評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血壓控制情況：對(duì)比兩組干預(yù)前后血壓，分析其血壓控制情況。

血糖控制情況：對(duì)比干預(yù)前后患者的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、總膽固醇。

自我效能調(diào)查：以調(diào)查問卷形式進(jìn)行，內(nèi)容包括：（1）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；（2）按時(shí)服藥；（3）控制飲食；（4）控制情緒；（5）戒煙戒酒；（6）定期復(fù)診。每個(gè)方面共5道題目，每題根據(jù)患者依從程度分為符合、基本符合、不符合，分別計(jì)3分、2分、1分。總分90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本此研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓控制情況

兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后血壓控制情況均有所改善，B組患者的改善程度要好于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)前后血壓情況（±s，mmHg）

表1 干預(yù)前后血壓情況（±s，mmHg）

A組（n=25） B組（n=25）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后收縮壓 164.2±17.1 141.3±18.9 165.4±8.1 131.5±6.1舒張壓 102.1±5.4 94.5±5.3 107.2±4.6 83.1±7.5

2.2 血糖控制情況

兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后血糖控制情況均有所改善，B組患者的改善程度要好于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

在本次研究中，對(duì)B組老年高血壓、糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了社區(qū)衛(wèi)生健康管理，通過更加貼近患者日常生活的方式來加強(qiáng)對(duì)其疾病的干預(yù)和控制，起到了較好的效果。研究結(jié)果顯示，兩組患者的血壓、血糖控制情況均較前改善，其中B組患者的改善情況好明顯好于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者的自我效能評(píng)分要明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 干預(yù)前后血糖情況（±s）

表2 干預(yù)前后血糖情況（±s）

A組（n=25） B組（n=25）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖（mmol/L） 7.2±1.2 7.1±0.8 7.3±1.5 6.2±0.1糖化血紅蛋白（%） 7.7±1.2 7.0±0.7 7.8±1.2 6.3±0.5總膽固醇（mmol/L） 7.7±1.4 6.7±1.2 6.6±1.2 5.1±0.7

綜上所述，在對(duì)老年高血壓、糖尿病患者的護(hù)理管理上，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)能夠有效的提高臨床護(hù)理效果，改善和控制患者血壓、血糖情況，具有臨床推廣價(jià)值。